第145條
婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。
金·成無(wú)己《注解傷寒論》
傷寒發(fā)熱者，寒已成熱也。經(jīng)水適來(lái)，則血室虛空，邪熱乘虛入于血室。若晝?nèi)兆d語(yǔ)，為邪客于腑，與陽(yáng)爭(zhēng)也；此晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，是邪不入腑，入于血室，與陰爭(zhēng)也。陽(yáng)盛譫語(yǔ)，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結(jié)實(shí)熱者，與小柴胡湯，散邪發(fā)汗；此雖熱入血室，而不留結(jié)，不可與發(fā)汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿如結(jié)胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無(wú)滿結(jié)，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經(jīng)行則熱隨血去，血下熱也已，則邪熱悉除而愈矣。所為發(fā)汗為犯上焦者，發(fā)汗則動(dòng)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺期門則動(dòng)榮氣，榮氣出中焦故也。《脈經(jīng)》曰∶無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈，豈謂藥不謂針耶。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
上二條，發(fā)明風(fēng)邪熱入血室之證；此條發(fā)明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發(fā)熱無(wú)汗，經(jīng)水適來(lái)，則必?zé)崛胙?。故晝則明了，知邪不在陽(yáng)也；暮則語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，是為邪在陰也。無(wú)犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。蓋禁用汗、吐、下三法，皆不可輕用，當(dāng)俟其經(jīng)行，必?zé)犭S血去而愈也。
方有執(zhí)曰：必自愈者，言俟其經(jīng)行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。
林瀾曰：傷寒發(fā)熱者，寒已成熱也。經(jīng)水適來(lái)、則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。若晝?nèi)兆d語(yǔ)，為邪客于府與陽(yáng)爭(zhēng)也。此晝?nèi)彰髁?，暮則語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀者。是邪不入府，而入于血室與陰爭(zhēng)也。陽(yáng)盛語(yǔ)宜下，此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結(jié)寒熱者，與小柴胡湯散邪發(fā)汗；此雖熱入血室，而不留結(jié)，不可與發(fā)汗藥、犯其上焦也。若熱入胸滿如結(jié)胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無(wú)滿結(jié)。不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈者，以經(jīng)行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。
清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》
前言中風(fēng)，此言傷寒者，見(jiàn)婦人傷寒中風(fēng)，皆有熱入血室證也。然此三條，皆因譫語(yǔ)而發(fā)，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風(fēng)。要知譫語(yǔ)多有不因于胃者，不可以譫語(yǔ)為胃實(shí)而犯其胃氣也。發(fā)熱不惡寒，是陽(yáng)明病。申酉譫語(yǔ)，疑為胃實(shí)。若是經(jīng)水適來(lái)，固知熱入血室矣。此經(jīng)水未斷，與上條血結(jié)不同。是肝虛魂不安而妄見(jiàn)，本無(wú)實(shí)可瀉，固不得妄下以傷胃氣。亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽(yáng)，刺之出血，以傷下焦之陰也。俟其經(jīng)盡，則譫語(yǔ)自除，而身熱自退矣。當(dāng)以不治治之。
熱入血室，寒熱如瘧而不譫語(yǔ)者，入柴胡證。
清·黃元御《傷寒懸解》
婦人傷寒，發(fā)熱，而值經(jīng)水適來(lái)之時(shí)，晝?nèi)涨灏酌髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。以血為陰，夜則陽(yáng)氣潛入陰分，血熱發(fā)作，故譫妄不明也。熱邪在下，治之勿犯中焦胃氣及上焦清氣，必自愈也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
婦人傷寒，業(yè)經(jīng)發(fā)熱，則全身腠理孫絡(luò)，一時(shí)迸出至高之熱度，與表寒戰(zhàn)勝。此時(shí)病氣，固已在營(yíng)而不在衛(wèi)，若當(dāng)經(jīng)水適來(lái)，營(yíng)分之標(biāo)熱，乃因類而乘其虛，營(yíng)氣晝行于陰，不與天陽(yáng)相接，故晝?nèi)彰髁?，及其夜行于?yáng)，血中邪熱隨陰氣而動(dòng)者，乃至上塞心竅而昏腦氣，故暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。此證血熱在下，故但需攻瘀泄熱，病當(dāng)自愈。若發(fā)其汗，損中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血熱乃益無(wú)可制矣，此則仲師言外之意也（此證當(dāng)用大柴胡湯）。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條是論述婦人熱入血室的自愈證。婦人傷寒發(fā)熱，有發(fā)燒，經(jīng)水適來(lái)以后是不是還發(fā)燒？發(fā)燒，未說(shuō)汗出而脈遲身涼。但是這個(gè)人有一個(gè)特點(diǎn)，晝?nèi)彰髁?，白天的時(shí)候精神很清楚，暮則譫語(yǔ)，一到晚上就有點(diǎn)兒說(shuō)胡話，越到晚上精神越糊涂，如見(jiàn)鬼狀。
精神有些昏聵，這是什么道理？此為熱入血室，這是傷寒的邪熱進(jìn)到血室里來(lái)了。白天陽(yáng)氣行于陽(yáng)，到了晚上就行于陰，這個(gè)人她血分里有熱，熱入血室了，晚上陽(yáng)氣又行于陰，陰分熱邪發(fā)作，因此就譫語(yǔ)，精神昏聵，如見(jiàn)鬼狀。這是血熱上乘，血中之熱發(fā)作，使心神出現(xiàn)譫語(yǔ)不安。除了這個(gè)癥狀以外，她沒(méi)有往來(lái)寒熱，也沒(méi)有胸脅滿、如結(jié)胸狀，這些都沒(méi)有，只是一個(gè)有發(fā)燒，晚上的時(shí)候說(shuō)胡話。
無(wú)犯胃氣及上二焦，這個(gè)無(wú)是個(gè)禁止之詞，犯就是侵犯，就是說(shuō)不要用瀉下之藥，不要因?yàn)樗f(shuō)胡話，就用承氣湯類瀉下之藥侵犯她的胃氣。譫語(yǔ)是血分之熱，而不是氣分之熱。及上二焦，也不要給她扎針，或是給她吃小柴胡揚(yáng)。為什么，既沒(méi)有胸脅滿，也沒(méi)有往來(lái)寒熱，扎針、用小柴胡湯都是多余的了，這就叫無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈，這個(gè)病自己就能好，為什么？因?yàn)榻?jīng)水適來(lái)，來(lái)而不斷，和經(jīng)水適斷的不同，她有一個(gè)熱隨血除的機(jī)轉(zhuǎn)。因?yàn)樗牟C(jī)要點(diǎn)主要是熱在血里，所以她晚上的時(shí)候說(shuō)胡話，現(xiàn)在她月經(jīng)經(jīng)水適來(lái)，血中之熱隨著月經(jīng)排出體外，可以自愈的，不用吃藥了。
一個(gè)是用刺法，一個(gè)是用湯藥，一個(gè)就是必自愈，這三個(gè)不同了。小結(jié)一下，這三條：第144條往來(lái)寒熱如瘧，用小柴胡湯以解其邪；第143條胸脅滿，如結(jié)胸狀，要刺期門以瀉其實(shí)；這一條沒(méi)有上邊說(shuō)的那兩個(gè)癥，只是一個(gè)暮則譫語(yǔ)，所以待其經(jīng)行血去，而邪熱自解。這個(gè)病是有的，不是光在月經(jīng)了。婦女產(chǎn)后，熱入血室，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是有產(chǎn)褥熱這種病，就是這樣，它有神經(jīng)癥狀，說(shuō)胡話，精神有些昏聵。這是三個(gè)熱入血室，既有結(jié)胸的癥狀如結(jié)胸狀，也有少陽(yáng)證胸脅下滿，它是熱入血室，由血分而影響到氣分，肝膽之氣不和，有血分有熱出現(xiàn)譫語(yǔ)這些精神上頭的一些癥狀，所以在太陽(yáng)少陽(yáng)并病和結(jié)胸以下出現(xiàn)，有相互對(duì)比之義。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
在外感初作，此時(shí)趕上月經(jīng)來(lái)，這也是好事，頭一條，熱入血室，如果經(jīng)脈不結(jié)，邪也隨血去，也象衄血一樣，但是如果不去，發(fā)生證侯了，胸脅下滿如結(jié)胸狀，越結(jié)越實(shí)，這個(gè)有證侯可治，第二段更不用說(shuō)了，血與熱結(jié)了，經(jīng)水適斷了，是治了，那么這節(jié)說(shuō)不用治，沒(méi)有別的毛病，繼續(xù)行經(jīng)，只是夜晚說(shuō)點(diǎn)胡話，這不要緊，暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，但白天清楚，這個(gè)不要亂治。沒(méi)有胸脅滿等其他證侯，經(jīng)水正常，無(wú)犯胃氣及上二焦，即是不要吃瀉藥及發(fā)汗等治療，必自愈。如果不自愈，經(jīng)血突然中斷，或發(fā)生其他證候，還是要治。
一般說(shuō)在感冒或流感時(shí)趕上月經(jīng)來(lái)，不一定發(fā)毛病，如熱入血室，沒(méi)其它毛病，熱可隨經(jīng)行而解的，也有。這段說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。
熱入血室，有的很厲害，如桃仁承氣湯，其入如狂，發(fā)熱挺高挺高，這個(gè)很多的。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室”？
答：㈠張仲景論“婦人傷寒”的辨證精神有二，一是論“傷寒”泛指外邪，不能局限于寒邪；二是根據(jù)張仲景既論“婦人傷寒”，又論“熱入血室”，重點(diǎn)突出辨太陽(yáng)病是女子經(jīng)期而有太陽(yáng)溫病證。㈡辨識(shí)“傷寒”的臨床意義有二，一是外感寒邪，邪隨體質(zhì)而演變?yōu)闊?；二是外邪侵入即為熱入血室證。㈢張仲景論“發(fā)熱”而突出辨太陽(yáng)溫病證基本脈證的重要性。㈣辨識(shí)“經(jīng)水適來(lái)”，即女子經(jīng)期適來(lái)而又有太陽(yáng)溫病證。㈤辨識(shí)“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)”的病變證機(jī)是熱在陰血，衛(wèi)氣晝則行于表而不與邪相爭(zhēng)，則病證緩解；暮則衛(wèi)氣行于陰血，而與熱相爭(zhēng)，熱隨血而上擾心神。㈥辨識(shí)“如見(jiàn)鬼狀者”的病變證機(jī)是熱隨血脈上擾心神，導(dǎo)致神不守藏而躁動(dòng)。
②怎樣理解“無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈”？
答：㈠張仲景論“無(wú)犯胃氣及上焦”的臨床意義有二，一是熱入血室譫語(yǔ)有類似陽(yáng)明熱證，二是熱入血室如見(jiàn)鬼狀有類似心熱證，應(yīng)重視鑒別診斷。㈡張仲景論“必自愈”的目的是強(qiáng)調(diào)熱入血室證未經(jīng)誤治，機(jī)體陰陽(yáng)自我恢復(fù)，病可向愈。
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