小編導(dǎo)讀
經(jīng)脈是針灸學(xué)的理論核心，是針灸學(xué)的精髓。其所以成為核心或精髓，是由于它“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的屬性。臨床實(shí)踐也證明經(jīng)絡(luò)具有這種內(nèi)臟與體表相關(guān)的關(guān)系。如人體內(nèi)臟有病時，在其所屬的經(jīng)脈循行通路上會出現(xiàn)異常反應(yīng)，人們通過診察，判斷其證屬何經(jīng)，然后根據(jù)中醫(yī)理論選經(jīng)取穴，選擇適宜的針刺或艾灸方法，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的調(diào)整功能，使失衡的氣血恢復(fù)平衡，達(dá)到治病的目的。這即是經(jīng)絡(luò)診察的實(shí)踐根據(jù)和理論根據(jù)。
如何進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察
《素問·繆刺論》講：“因視其皮部有血絡(luò)者盡取之?！薄鹅`樞·壽天剛?cè)帷分v：“久痹不去身者，視其血絡(luò)盡出其血?！边@是講臨床治療痹證時，尤其是久痹，應(yīng)該審視皮部是否出現(xiàn)血絡(luò)，對出現(xiàn)血絡(luò)者，應(yīng)該采用刺絡(luò)出血的方法治療。
《靈樞·經(jīng)脈》說：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛；赤則有熱……暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”這是說對于出現(xiàn)的血絡(luò)，還應(yīng)識別其顏色，以辨病之寒熱虛實(shí)。
《靈樞·血絡(luò)論》記載血絡(luò)的形狀“小者如針，大者如筋”。
《靈樞·經(jīng)脈》說：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下，見之不見，求之上下?！?/p>
對寒濕腰痛，必察委中穴；牛皮癬、中暑、吐瀉的濕熱證，必察尺澤、委中穴；口瘡、心火暴盛、肝陽暴張的頭痛、舌強(qiáng)、嘔吐，必察金津、玉液穴；若見其怒張則采用刺絡(luò)出血法治療。這就是審視絡(luò)脈的范疇。
《素問·骨空論》說：“視背俞陷者灸之，舉臂肩上陷者灸之……“意指背部出現(xiàn)凹陷處的腧穴，上舉手臂在肩上出現(xiàn)凹陷處的部位。
對寒、熱痹證，可通過檢查腧穴的形態(tài)有無變化，以確定灸治的穴位。
上齒齦腫屬足陽明，下齒齦腫屬手陽明；瘰疬生于項(xiàng)前屬陽，生于頸項(xiàng)兩側(cè)屬少陽。對于腕、肩、膝、踝腫脹者，應(yīng)根據(jù)其部位分經(jīng)辨證。
《靈樞·經(jīng)脈》說：“脈之卒然盛者，皆邪氣居之。”這就是說，凡脈卒然搏動超過平常動數(shù)，都是邪氣（火）之故。根據(jù)這一觀點(diǎn)，結(jié)合《素問·三部九候論》記載的診脈部位，在臨床上常用于診斷以下幾種病癥：如牙痛切其陽溪脈盛，則可判斷為手陽明大腸之火；如牙痛切其大迎脈盛，則可判斷為足陽明胃火；頭痛、眩暈、中風(fēng)（中經(jīng)、中臟腑），若切其耳門或頷厭動脈盛者，則可判斷為少陽之火；甲狀腺功能亢進(jìn)，切其人迎脈盛，則可判斷為足陽明胃火，必見消谷善饑。
循按，是在辨證的基礎(chǔ)上有目的地對肘膝以下的有關(guān)經(jīng)脈進(jìn)行循經(jīng)按壓，以尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)。循按的指力要均勻。
按壓，是在發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)后進(jìn)行的，以確定出現(xiàn)反應(yīng)的部位屬于何穴。陽性反應(yīng)，包括酸、痛、麻、木、舒適以及卵圓形、條索狀異物等。按壓的穴位，包括背俞、募、原、絡(luò)、五輸、郄、下合、會（八脈、八脈八會）以及與本病有關(guān)的穴位。按壓后患者有舒適感，屬喜按范疇，表明為虛證；拒按者一則表明病情較重，二則表明為實(shí)證。
捫其患處皮膚的溫度變化，以別寒熱。如對膝、肩等部位腫脹，捫之熱則為熱證，捫之不熱則為寒證；少腹冷則可判斷為胞宮寒冷等。
審察即是對診察所見進(jìn)行分析判斷，辨清病屬何經(jīng)。審察是依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，觀察病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而判斷病屬何經(jīng)。這種方法在臨床上應(yīng)用很廣，如判斷頭痛、脅痛、少腹痛、腰痛、腿痛等，都是遵循此法。而對不同穴位出現(xiàn)陽性反應(yīng)的審察，實(shí)際上也是根據(jù)這一原則。
經(jīng)絡(luò)診察的三個關(guān)鍵
用針灸治病，必須首先認(rèn)真、系統(tǒng)地對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行檢查，視其反應(yīng)出現(xiàn)于何經(jīng)，然后才能確定病經(jīng)，選用某經(jīng)經(jīng)穴進(jìn)行治療，這才是真正的“循經(jīng)取穴”。醫(yī)者在臨證時應(yīng)以臨床病候?yàn)榫€索，以經(jīng)脈異常為依據(jù)，才能比較準(zhǔn)確地分析、判斷該病屬于何經(jīng)，使選經(jīng)取穴具有客觀根據(jù)。如此，方能理解喻嘉言所說的“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”的真正意義。
國內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為，疾病的反應(yīng)點(diǎn)即是疾病的治療點(diǎn)。這兩者其實(shí)并不完全一致，大量的臨床實(shí)踐可以證明這一觀點(diǎn)。如治療風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈的痹證，似乎反應(yīng)點(diǎn)與治療點(diǎn)是一致的（以痛為輸），但也不完全一致。
例如，腿股風(fēng)，查其足太陽、少陽經(jīng)出現(xiàn)壓痛反應(yīng)，若病候出現(xiàn)憋脹疼、皮部絡(luò)脈充盈，這是寒凝血瘀證，應(yīng)予足太陽、少陽井穴刺血，療效甚佳。這樣治療，反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)兩者就不完全一致了。
又如，治療臟腑病，查其太淵出現(xiàn)反應(yīng)，若是虛證補(bǔ)太淵，兩者就是一致的；若是實(shí)證瀉尺澤，兩者就不一致了。
因此說，經(jīng)絡(luò)診察所出現(xiàn)的陽性反應(yīng)，只能證明哪些經(jīng)脈發(fā)生病變、病候?qū)儆诤谓?jīng)，治療還要根據(jù)中醫(yī)理論選經(jīng)配穴，否則，母子穴補(bǔ)瀉、陰病治陽、陽病治陰、臟（陰）實(shí)瀉腑（陽）、腑虛補(bǔ)臟等行之有效的法則就無法使用了。
這是指對經(jīng)絡(luò)診察出現(xiàn)的陽性結(jié)果“去偽存真”。經(jīng)絡(luò)診察中所見的絡(luò)脈變化、動脈的盛衰，雖無客觀指標(biāo)，但通過比較而得出的結(jié)果較真實(shí)，以假亂真的程度較小。而對循按、按壓
所得出的結(jié)果，確有辨真?zhèn)蔚谋匾?。目前國?nèi)循按、按壓檢查分級，全憑病人的主觀感覺而定。尤其是一般壓痛者，沒有臨床意義。因?yàn)檠ㄎ皇巧駳獬鋈胗涡兄c一般部位不同，尤其是合谷、手三里、太沖等穴，可以說按之人人都可以出現(xiàn)壓痛。因此，診察除要求指力均勻外，還應(yīng)在健側(cè)做對照檢查，避免以假亂真。
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