淋證是因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以尿頻、尿急、尿道澀、小腹拘急、痛引腰腹為主癥的病證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等，臨床表現(xiàn)為淋證者，可參考本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．濕熱下注
外陰不潔，穢濁上犯膀胱；多食辛辣肥甘，嗜酒太過，釀成濕熱下注膀胱而成淋證。若濕熱日久，煎熬尿液，結(jié)為砂石者，稱為石淋；小便灼熱刺痛者為熱淋；膀胱濕熱，氣化不利，清濁難分，有脂液混于尿中，尿如脂膏者，為膏淋；熱傷血絡(luò)，小便澀痛而尿中有血者，則稱血淋。
2．脾腎虧虛
久淋傷正，年老體弱，勞欲太過等，均可導(dǎo)致脾腎兩虧，小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)者為勞淋；中氣下陷者為氣淋；腎虧而下元不固，尿液渾如膏脂者，稱為膏淋；腎陰虧虛，虛火擾絡(luò)，尿中有血者，則稱為血淋。
3．肝郁氣滯
怒惱傷肝，情志不遂，氣郁化火或氣火郁于下焦，膀胱氣化不利而出現(xiàn)淋證者，亦稱為氣淋，此為氣淋實(shí)證。若因脾虛而中氣下陷，導(dǎo)致氣淋，為氣淋虛證。
【辨證論治】
1．熱淋
- 主癥：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，尿黃赤，小腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。苔黃膩，脈滑數(shù)。
- 治法：清熱利濕通淋。
- 方藥：八正散。若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根；若熱毒彌漫三焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒。
2．石淋
- 主癥：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血。舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。
- 治法：清熱利濕，通淋排石。
- 方藥：石韋散。腰部絞痛加芍藥、甘草；尿中帶血加小薊、生地涼血止血。
3．氣淋
- 主癥：實(shí)證表現(xiàn)為小便澀滯、淋瀝不暢，小腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為少腹墜脹，尿有余瀝，面色咣白。舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。
- 治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣。
- 方藥：實(shí)證用沉香散加味，虛證用補(bǔ)中益氣湯加味。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)。
4．血淋
- 主癥：實(shí)證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅；或夾有血塊，疼痛滿急加?。换蛞娦臒?，苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力。舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。
- 治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。
- 方藥：實(shí)證用小薊飲子；虛證用知柏地黃丸。實(shí)證：血多痛甚另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血；虛證：血多痛甚加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補(bǔ)虛止血。
5.膏淋
- 主癥：實(shí)證表現(xiàn)為小便混濁不清，呈乳糜色，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾凝塊，或混血液，尿時(shí)不暢，灼熱疼痛。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)；虛證表現(xiàn)為病久不已，或反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不著，形體消瘦，腰酸膝軟，頭昏無力。舌淡苔膩，脈細(xì)弱無力。
- 治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)幔惶撟C宜補(bǔ)虛固澀。
- 方藥：實(shí)證用程氏萆薢分清飲加味；虛證用膏淋湯。脾腎兩虛者，用補(bǔ)中益氣湯加芡實(shí)、山藥。
6．勞淋
- 主癥：小便不甚赤澀，但淋澀不止，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈虛弱。
- 治法：健脾益腎。
- 方藥：無比山藥丸。若脾虛氣陷，少腹墜脹，小便點(diǎn)滴而出者，可合補(bǔ)中益氣湯同用，以益氣升陷；如腎陰虧虛，面色潮紅者，可配合知柏地黃丸以滋陰降火。
【其他療法】
1．常用中成藥
- 分清五淋丸，適用于熱淋，每次6g，每日2~3次；
- 三味蒺藜散，適用于石淋，水煎服，每次3—4. 5g，每日2~3次。
2．針灸療法
- 熱淋：關(guān)元、氣海、足三里。
- 石淋：腎俞、足三里、三陰交。
- 氣淋：膀胱俞、關(guān)元、命門。
- 血淋：關(guān)元、陰陵泉、三陰交。
- 膏淋：中極、血海、氣海。
- 勞淋：三陰交、中極、命門。
【預(yù)防護(hù)理】
1．增強(qiáng)體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔、濕熱丹毒等，是預(yù)防淋證發(fā)病及病情反復(fù)的重要方面。注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對(duì)防止子淋、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義。
2．淋證應(yīng)多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當(dāng)休息，有助于早日恢復(fù)健康。
淋證以小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主癥，應(yīng)與尿血、癃閉相鑒別。淋證的病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多邪實(shí)之證，久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦可呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候，其臨床癥狀有二類，一類是膀胱氣化失司引起的證候；另一類是各種淋證的特殊癥狀，前者是診斷淋證的依據(jù)，后者是區(qū)別不同淋證的特征。治療上采取實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益為基本原則。
參考書目：李佃貴主編.中醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
