淋 證
(定義}
淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。
淋證亦名淋板、淋泌、諸淋，五淋，簡稱淋。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，又有各種淋的名稱，如熱淋、血淋、氣淋、石淋(砂淋)、膏淋、勞淋等。若起病急驟者，名曰卒淋，或稱暴淋。婦人妊娠，產(chǎn)后患淋者，稱子淋、產(chǎn)后淋。老年人罹患淋者，稱老人淋。
(歷史沿革]
淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問。六元正紀(jì)大論篇》稱“淋閱。，即《金匱要略.五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》的。淋秘。?！督饏T要略。消渴小便不利淋病》篇對本病的癥狀作了描述。。淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！闭f明淋病是以小便不爽，尿道刺痛為主證。 ．
漢．華佗《中藏經(jīng)》巳認(rèn)識到淋證是屬于一種全身性的病證，諸如五臟不通、六腑不和、三焦痞澀、營衛(wèi)耗失等均可導(dǎo)致淋證，又根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，乃為淋證臨床分類的雛形。其中對熱淋、氣淋、膏淋、砂淋的臨床特征和成因描述，頗為詳細(xì)，．如《中藏經(jīng)。論淋瀝小便不利》對砂淋的記載是；。砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白，色澤不定。，乃由“虛傷真氣，邪熱漸強，結(jié)聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。
隋。巢元方《諸病源候論》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種。而以“諸淋。統(tǒng)之，并在《淋病諸候》中進一步提出。。諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”，從而明確了淋證的病位在腎與膀胱。又說；“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”，這種以腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)的淋證病機分析，一直為后世多數(shù)醫(yī)家所采納，成為淋證的主要病機理論。巢氏在歸納了“腎虛而膀胱熱”這一淋證所共有的病機時，又對各種不同淋證的病機特性進行了探討，如說。。氣淋者，腎虛膀胱熱氣脹所為也。，。石淋者，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘。，“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流于胞內(nèi)成淋也。，“膏淋者，……此腎虛不能制于肥液”，。勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。。對病機的分析，既注重共性，又強調(diào)個性，為臨床治療不同淋證提供了理論依據(jù)。此外，《諸病源候論》中還有“宿病淋，今得熱而發(fā)者”的論述，巳認(rèn)識到淋證有復(fù)發(fā)的情況存在。
唐．孫思邈的《備急千金要方》提出。五淋”之名。王燾的《外臺秘要》具體指明五淋的內(nèi)容。“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。。五淋之名，后世多相襲沿用，但一般分為氣、血、石、膏、勞五種。如宋、嚴(yán)用和《濟生方．淋利論治》說；。淋之為??；種凡有五，氣、石、血、膏、勞是也。”上述兩種五淋所指內(nèi)容的異差在于血淋。熱淋的有無，究其原因，乃基于《諸病源候論．諸淋病候》的“血淋者，是熱淋之甚者”這一觀點，即熱淋與血淋同屬一類，只有程度的輕重不同，但按之臨床實際，二者的病機和治法方藥卻不盡相同，且熱淋與血淋均屬常見，故本篇分為氣淋、血淋、熱淋，膏淋、石淋、勞淋六種。
金元時代，劉河間除強調(diào)熱邪在淋證發(fā)病中的重要作用之外．，并認(rèn)為其病機與氣血郁結(jié)有關(guān)，如《素問玄機原病式．六氣為病。熱類》說“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)庭孔，郁結(jié)極甚而氣血不能宣通。。朱丹溪一面繼承了劉氏之說，在《丹溪心法。淋》篇亦認(rèn)為；。淋雖有五，皆屬乎熱?！绷硪环矫嬗终J(rèn)為心與小腸的病變和淋證的發(fā)生有密切關(guān)系，如《丹溪心法。淋》中說，。大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱N4,便痛”，進而提出治療原則。。執(zhí)劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調(diào)平心火，又三者之綱領(lǐng)焉，心清則小便自利，心平則血不妄行。。書中又指出了淋證與癃閉、轉(zhuǎn)胞、遺溺以及血淋與尿血的鑒別要點，這些臨床經(jīng)驗的總結(jié)，至今仍具有一定的實用價值。
明清醫(yī)家在繼承前入學(xué)說的基礎(chǔ)上，又進一步確立了淋證的辨證論治原則，如張景岳把病程的長短作為辨證的一項重要內(nèi)容，《景岳全書．淋濁》篇說。。淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也，故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛。庶乎治不致誤。。從而倡導(dǎo)了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的論治原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀。淋證》篇將血淋分為血熱，血冷、血虛、血瘀四種類型。將勞淋分為脾勞和腎勞二候，并分別不同的情況選方用藥。清。顧靖遠(yuǎn)在《顧松園醫(yī)鏡》一書中，則將勞淋分為腎勞、脾勞、心勞，在李氏分類的基礎(chǔ)上，再進一籌，使淋證的辨證論治更趨精細(xì)，漸臻完備。
清。尤怡在《金匱翼．諸淋》中說。。初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如憫口石也?！彼@種認(rèn)識到各種淋證之間可以轉(zhuǎn)化的觀點，是非常難能可貴的，為目前我們闡述各種淋證之間的關(guān)系，奠定了基礎(chǔ)。
總之，在隋唐以前，對淋證的病因病機和分類已有一定的認(rèn)識，由宋元至明清，一方面充實了淋證的病因病機理論，另一方面，又確立了淋證的辨證論治原則，因而對淋證形成了從病因病機到證治理法方藥一整套比較全面的認(rèn)識。
(范圍]
證是以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激癥狀為臨床表現(xiàn)，多見于西醫(yī)學(xué)某些泌尿系統(tǒng)的疾病，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾病在臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀為主者，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。
[病因病機}
淋證的主要病因是濕熱蘊結(jié)下焦，但病久后也可見到虛證。《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是。熱在下焦。?！兜は姆?。淋》篇說?！傲苡形?，皆屬乎熱。，只是偏于熱證、實證的一面，而忽視了虛的一面。《景岳全書．淋濁》篇不僅敘述。淋之初病，則無不由乎熱劇。的一面，還提出。淋久不止。有“中氣下陷”及。命門不固。的另一面，說明淋證初起多屬濕熱蘊結(jié)膀胱，日久則由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。根據(jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合近代認(rèn)識，茲歸納為以下幾個方面。
一、濕熱蘊結(jié)
(一)病因，
1．多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱。
2．下陰不潔，穢濁之邪，侵襲下焦，內(nèi)犯膀胱。
3．勞心過度，心營暗耗，心火亢盛，移于小腸，下注膀胱。
(二)病機：
1．熱搏于腎→流入于胞→小便灼熱刺痛→熱淋，
2．膀胱熱盛→熱灼陰絡(luò)→迫血妄行→血隨尿出→小便澀痛有血→血淋(實證)，
3．濕熱久蘊呻煎熬尿液→尿中雜質(zhì)聚為砂石→石阻尿道→小便艱澀刺痛→石淋，
4。濕熱稽留→阻滯脈絡(luò)→脂液不循常道→滲于膀胱呻與尿液相混→膏淋(實證)．
二、脾腎虧虛
(一)病因， ．
1．久淋不愈，濕熱耗傷正氣。
2．先天稟賦不足、或年邁、久病，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，睥腎不足。
3．勞欲過度，．勞倦傷脾，縱欲傷腎，導(dǎo)致脾腎虛弱。
(二)病機。
1．脾虛呻中氣不足→氣虛下陷→氣淋(虛證)，
2．脾虛→不能統(tǒng)血→血隨尿出→血淋(虛證)，
3．腎陰不足→陰虛火旺→虛火擾絡(luò)→絡(luò)傷血溢→血淋(虛證)， ’
4．腎氣虛衰→固攝無權(quán)→不能制約脂液→尿液混濁如脂→膏淋(虛證)，
5．淋證→遇勞即發(fā)→勞淋。
三、肝郁氣滯
(一)病因：是由情志失和，惱怒傷肝所致。
(二)病機．
肝郁氣滯→氣滯不宣→郁而化火→氣火郁于下焦→膀胱氣化失司→小便艱澀而痛，余瀝不盡→氣淋(實證)。
綜上所述，淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。其病理主要是濕熱蘊結(jié)下焦，而導(dǎo)致膀胱的氣化不利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，則病證從實轉(zhuǎn)虛，而見處實夾雜。
(類證鑒別]
一、癃閉。癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每曰排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴(yán)重時，小便閉塞，無尿排出。
二、尿血 血淋和尿血都以小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的癥狀。其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
三、尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別，尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋證不同。
(辨證論治)
一，辨證要點
1．辨明淋證類別 由于每種淋證都有不同的病機和臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律，所以辨別不同的淋證，就抓住了辨證的要領(lǐng)，有利于指導(dǎo)辨證，采取不同的治療措施。各種淋證的特征列述如下；
石淋 以小便排出砂石為主證。
膏淋 淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。
血淋 溺血而澀痛。
氣淋 少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。
熱淋 小便灼熱刺痛。
勞淋 小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。
2．審察證候虛實 在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需審察證候的虛實，一般說來，初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主，久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主，同一種淋證，由于受各種因素的影響，病機并非單純劃一，如同一氣淋，既有實證，又有虛證，實證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡(luò)者屬實，由于陰虛火旺，擾動陰血者屬虛，再如熱淋經(jīng)過治療，有時濕熱尚未去盡，又出現(xiàn)腎陰不足或氣陰兩傷等虛實并見的證候。石淋日久亦可傷及正氣，陰血虧耗，而表現(xiàn)為氣血俱虛的證候。
3。注意標(biāo)本緩急 因為各種淋證之間可以互相轉(zhuǎn)化，也可以同時存在，這在辨證上就有一個標(biāo)本緩急的問題，一般是按照正氣為本，邪氣為標(biāo)，病因為本，證候為標(biāo)，舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系，來進行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實是標(biāo)，從病因與證候的關(guān)系來看，熱淋的濕熱蘊結(jié)膀胱為本，而熱淋的證候為標(biāo)。根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治則，選用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時，如尿道無阻塞等緊急病情，仍應(yīng)先治熱淋，再治石淋。此外，若石淋不愈，則熱淋仍有再發(fā)之可能，故治療熱淋以后，必須根治石淋。
二，治療原則
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則，實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕，以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血，以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石，以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)，虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣，以腎虛為主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案．淋濁》指出?！爸瘟苤?，有通有塞，要當(dāng)分類，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補?！?br> 淋證的治法，古有忌汗，忌補之說，如《金匱要略》說。。淋家不可發(fā)汗。?！兜は姆ǎ堋氛f。。最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。。按之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒，發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當(dāng)配合運用辛涼解表發(fā)汗之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當(dāng)運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
三，證治分類 ．
為了便于指導(dǎo)臨床，本篇淋證的證治分類以臨床表現(xiàn)特點為依據(jù)，分為熱淋、石淋．氣淋、血淋、膏淋、勞淋六類。茲分述如下。
(一)熱淋
癥狀及分析，、
小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤一一濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。
腰痛拒按一一濕熱之邪侵犯于腎。
寒熱起伏、口苦、嘔惡一一濕熱內(nèi)蘊、正邪相爭。
大便秘結(jié)一一熱甚波及大腸。
苔黃膩，脈濡數(shù)一一濕熱互阻之征。 一
治法。清熱利濕通淋。
方藥；八正散。
(1)方解。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋，其中。木通、車前子，篇蓄、瞿麥，滑石，通淋利濕，大黃、山梔、甘草梢，清熱瀉火。
?、萍訙p：
若大便秘結(jié)、腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱。若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母，白茅根以養(yǎng)陰清熱。
變證
若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱，瀉火、解毒。 ．
(二)石淋
癥狀及分析。
尿中時挾砂石一一濕熱煎熬尿液，結(jié)為砂石。小便艱澀，尿時疼痛，尿時突然中斷．
腰腹絞痛難忍一一乃砂石較大，阻塞尿道所致。．
尿中帶血一一結(jié)石損傷血絡(luò)。
舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈弦或帶數(shù)一一濕熱偏盛之象。
腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)一一久病傷及陰液，而表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱之征。
面色少華，精神萎頓，少氣乏力．舌淡邊有齒印，脈細(xì)弱一一久病傷及正氣，而表現(xiàn)為氣虛之象。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石葦散。
(1)方解。本方有清熱利濕、通淋排石的功效，方中大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應(yīng)用時須加金錢草，海金沙，雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。
(2)加減。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛。若見尿中帶血，可加小薊草，生地、藕節(jié)以涼血止血。如兼有發(fā)熱，可加蒲公英：黃柏、大黃，以清熱瀉火．
變證
石淋日久，證見虛實夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。
(三)氣淋
實證
癥狀及分析．
小便澀滯，淋瀝不宣一一氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利。
少腹?jié)M痛一一少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，肝失條達，氣機不暢，不通則痛．
脈沉弦一一旰郁之征。
治法：利氣疏導(dǎo)。
方藥，沉香散加味。
(1)方解。本方有利氣疏導(dǎo)之功，其中。沉香、橘皮，利氣，當(dāng)歸，白芍，柔盱，甘草，清熱，石葦，滑石、冬葵子，王不留行，利尿通淋。
(2)加減，
若胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣。若日久氣滯血瘀者，可加紅花，赤芍、川牛膝以活血化瘀。
虛證
癥狀及分析。
少腹墜脹一一病久不愈，或過用苦寒疏利之品，耗傷中氣，氣虛下陷。
尿有余瀝一一氣虛不能攝納所致。
面色咣白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力一一均為氣血虧虛之征。
治法；益氣升提。
方藥：補中益氣湯。
(1)方解。本方有調(diào)補脾胃、益氣升清之功。其中。黃芪、人參，甘草，甘溫益氣，白術(shù)、陳皮，當(dāng)歸，健膽理氣、養(yǎng)血暢中，升麻、柴胡，升提陽氣。
(2)加減。若兼血虛腎虧者，可加臼芍、熟地，川芎、杜仲、枸杞子、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補。
(四)血淋
實證 ．
癥狀及分析。
小便澀痛有血一一濕熱下注膀胱，熱盛灼絡(luò)，迫血妄行。
尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇一一血塊從尿排出或血塊阻塞尿路所致。
心煩、舌尖紅一一心火亢盛之征象。
苔黃、脈數(shù)一一為實熱之象．
治法：清熱通淋，涼血止血。
方藥：小薊飲子合導(dǎo)赤散。、．
(1）方解。小薊飲子以涼血止血為主，導(dǎo)赤散以清心火，利小便為主，其中。小薊草、生地、蒲黃、藕節(jié)，涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者為宜，木通、竹葉，清心火，利小便，山梔，清泄三焦之火，滑石，利水通淋，當(dāng)歸，引血歸經(jīng)，生甘草梢，瀉火而能走達莖中以止痛。
(2)加減，若血多痛甚者，可另吞參三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。
虛證
癥狀及分析。
尿色淡紅個病延日久，腎陰不足，虛火擾動陰血，絡(luò)傷血溢。
尿痛澀滯不甚顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)+脾腎虧虛之征。
治法；滋陰清熱，補虛止血。 ． ’
方藥；知柏地黃丸。
(1)方解：本方有滋陰瀉火之功，其中。知母、黃柏，清熱瀉火，六味地黃丸，滋陰補腎。
(9)加減。若尿血不止而見血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。
(五)膏淋
實證
癥狀及分析；
小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛一一一濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂液不循常道。
舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)一一濕熱之征象。
治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?br> 方藥：程氏萆蘚分清飲。
(1)方解。本方有清熱利濕，分清泄?jié)嶂?，其中；草蘚、菖蒲，清理濕濁，黃柏，車前子，清熱利濕，白術(shù)、茯苓，健脾除濕，蓮子芯、丹參。清心活血通絡(luò)。全方使清濁分，濕熱去，脈絡(luò)通，脂液重歸其道。
(2)加減。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮。者小便夾血者，加小薊草、茅根、藕節(jié)。
虛證
癥狀及分析。
淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏，乏力，腰膝酸軟一一日久反復(fù)不愈，腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄。
舌淡、苔膩，脈細(xì)弱無力一一脾腎兩虧，濕濁內(nèi)阻之征。
治法。補虛固澀。 ．
方藥。膏淋湯。 ，
(1)方解；本方有健脾滋腎固澀之功。其中；黨參、山藥，補脾，地黃、芡實，滋腎，龍骨、牡蠣、白芍，固澀脂液。 、
?。?）加減。若見頭昏乏力為主者，可加黃芪、白術(shù)、升麻以補氣升清。若見煩熱、口干、舌紅，脈細(xì)數(shù)者，可加知母，黃柏、龜版，以滋陰清熱。
(六)勞淋
癥狀及分析．
小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)一一淋證日久，或過服寒涼。或勞傷過度，以致脾腎兩虛，濕濁留戀不去。
腰膝酸軟，神疲乏力一一脾腎兩虛所致。
舌淡、脈弱一一氣血不足。
治法：健睥益腎。
方藥：無比山藥丸。 ．
(1)方解。本方有健脾利濕益腎固澀之功。其中。山藥、茯苓、澤瀉一>健脾利濕，熟地，山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉、赤石脂，益腎固澀。
(2)加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補中益氣湯同用，以益氣升陷。
若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火。 ，
若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3克，分二次吞服。
變證
尚有一種心勞淋，癥見小便滯澀，小腹微脹，心悸短氣，失眠多夢，口干，咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，乃由思慮勞心過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交于腎，治宜益氣陰，清心火，方用清心蓮子飲。若伴見尿痛，可合導(dǎo)赤散。
以上分述各種淋證的證治，但它們之間還存在著一定的關(guān)系i表現(xiàn)在轉(zhuǎn)歸上，首先是虛實之間的相互轉(zhuǎn)化，如實證的熱淋、氣淋、血淋可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，’也可轉(zhuǎn)化為實證的熱淋、氣淋、血淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證移行階段，則表現(xiàn)為虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證的本身，這種虛實互相轉(zhuǎn)化的情況亦同樣存在。如石淋由實轉(zhuǎn)虛時，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實之證。其次是某些淋證之間的互相轉(zhuǎn)化或同時并見，前者如熱淋可轉(zhuǎn)化為血淋，后者如在石淋的基礎(chǔ)上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋再并發(fā)熱淋，血淋，認(rèn)識淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系，對臨床靈活運用辨證論治，有實際指導(dǎo)意義。
淋證的預(yù)后，往往與其類型和病情輕重有關(guān)，一般說來淋證初起，多較易治愈，但少數(shù)熱淋、血淋，有時亦可濕熱彌漫三焦，溫?zé)醾魅霠I血，而出現(xiàn)高熱、神昏、譫語等重危證候。淋證曰久不愈，或反復(fù)發(fā)作，可以轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎兩虛，甚則脾胃衰敗，腎虧旰旺，旰風(fēng)上擾，而出現(xiàn)頭暈肢倦，惡心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至于血淋日久，尿血纏綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹有腫塊捫及，此乃氣滯血瘀，進而導(dǎo)致癥積形成，臨證時在處方中．可佐以化瘀軟堅之法，選用丹參，蒲黃、赤芍、紅花、石見川，白花蛇舌草，山慈菇，夏枯草之類。
辨證論治筒表
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 分 類 ┃ ┃ ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主 證 ┃ 乘 證 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃小便短數(shù)。灼熱刺痛， ┃腰痛拒按、寒熱起伏、口 ┃濕熱蘊結(jié)下 ┃清熱利濕通 ┃八正散 ┃
┃ 熱 淋 ┃溺色黃赤 ┃苫、嘔惡，便秘，苔黃膩， ┃焦，膀胱氣化 ┃淋 ┃ ┃
┃ ┃ ┃脈濡數(shù) ┃失司 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃尿中時夾砂石，小便 ┃腰腹絞痛難忍，尿中帶血． ┃濕熱煎熬尿 ┃清熱利濕通、 ┃石葦散 ┃
┃ 石 淋 ┃艱澀，尿時疼痛或突 ┃舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或 ┃液，結(jié)為砂石 ┃淋排石 ┃ ┃
┃ ┃然中斷 ┃帶數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃實證 ┃小便澀滯，淋瀝不宣 ┃少腹?jié)M痛，脈沉強 ┃氣機郁結(jié)，膀 ┃利氣疏導(dǎo) ┃沉香散 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃胱氣化不利 ┃ ┃ ┃
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┃氣淋 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃虛證 ┃少腹墜脹。尿有余瀝 ┃面色蒼白，舌質(zhì)淡，豚虛 ┃氣虛下陷 ┃益氣升提 ┃補中益氣湯 ┃
┃ ┃ ┃ ┃細(xì)無力 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃實證 ┃小腹鱷痛，尿中有血 ┃心煩、舌尖紅。苔黃、脈 ┃濕熱下注膀 ┃清熱通淋涼 ┃小薊飲子合導(dǎo) ┃
┃ ┃ ┃或尿時夾有血塊。疼 ┃數(shù)。 ┃胱，熱盛灼絡(luò)， ┃血止血 ┃赤散 ┃
┃ ┃ ┃痛滿急加劇 ┃ ┃追血妄行 ┃ ┃ ┃
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┃J61爭 ┃ 虛證 ┃尿色淡紅，疼痛澀滯 ┃腰酸膝軟，神疲乏力，舌 ┃腎陰不足．虛 ┃滋陰清熱補 ┃知柏地黃丸 ┃
┃ ┃ ┃不甚顯著 ┃淡紅，脈細(xì)數(shù) ┃火擾動陰血 ┃虛止血 ┃ ┃
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┃ ┃實證 ┃小便混濁如米泔水， ┃舌紅，苦黃膩，脈孺數(shù) ┃濕熱下注，阻 ┃清熱利濕分 ┃程氏萆薢分淌 ┃
┃ ┃ ┃尿道熱澀疼痛 ┃ ┃滯絡(luò)豚，脂液 ┃清泄?jié)? ┃飲 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃不循常道 ┃ ┃ ┃
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┃膏淋 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃虛證 ┃淋出如脂，澀痛反見 ┃形瘦、頭昏、乏力，腰酸 ┃腎虛下元不 ┃補虛固澀 ┃膏淋渦 ┃
┃ ┃ ┃減輕 ┃膝軟，舌淡苦膩，脈細(xì)弱 ┃固，不能制約 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃無力 ┃脂液 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃小便不甚赤澀，但淋 ┃腰酸膝軟．神疲乏力．舌 ┃脾腎兩虛，濕 ┃健脾益腎 ┃無此山藥丸 ┃
┃ 勞 淋 ┃瀝不已，時作時止， ┃淡，脈弱 ┃濁留戀不去 ┃ ┃ ┃
┃ ┃過勞即發(fā) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
1．地錦草、鴨跖草，蒲公英，紅藤、紫花地丁、白花蛇舌草、車前草，篇蓄等，任選1-2種，每種用30－60克，水煎服，每日一劑。適用于熱淋。
2．金錢草60克，水煎服，每曰一劑。、適用于石淋。
3．烏蘞莓、血見愁、仙鶴草、白茅根等，任選1--2種，每種用30克，水煎服，每日一劑。適用于血淋。
4．飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1—2種，每種用30--60克，水煎服，每日一劑，適用于膏淋。
5．菟絲子l0克，水煎服，每日三次，適用于勞淋。
6．赤芍、檳榔各10克，水煎服，每曰三次。適用于氣淋。
(預(yù)防與護理]
一、預(yù)防 ，
1．增強人體正氣，防止情志失和，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素。如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔等。
2．注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對預(yù)防子淋、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義。
3．積極治療消渴、癆瘵等腎虛疾患。也可減少淋證的發(fā)生。
二、護理
1。多喝水，飲食宜清淡，忌肥甘香燥，辛辣之品。
2。禁房事．
3．注意適當(dāng)休息，保持心情舒暢。 ．
(結(jié)語]
淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。淋證的病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多邪實之證，久病則由實轉(zhuǎn)虛，亦可呈現(xiàn)虛實夾雜的證候，其臨床癥狀有二類。一類是膀胱氣化失司引起的證候，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的依據(jù)，后者是區(qū)別不同淋證的特征。應(yīng)與淋證進行鑒別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。
淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種，在辨證時，除要辨明不同淋證的特征外，還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結(jié)，以致膀胱氣化失司者屬實，治宜清熱利濕通淋，佐以行氣，病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權(quán)者屬虛，治宜培補脾腎，虛實夾雜者，宜標(biāo)本兼治。并根據(jù)各個淋證的特征，或參以止血，或配以排石，或佐以泄?jié)岬?。各種淋證之間，彼此又有一定的關(guān)系，表現(xiàn)在轉(zhuǎn)歸上，一是虛實的相互轉(zhuǎn)化，在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見，認(rèn)識這種轉(zhuǎn)化，對臨床有實際指導(dǎo)意義。
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