進(jìn)入夏天就要學(xué)會(huì)“養(yǎng)心”，心煩意亂睡不好，人體免疫力就會(huì)差，不僅抵御外邪能力降低，身體各種亞健康癥狀就全部出來(lái)了。
說(shuō)到養(yǎng)心，還離不了脾胃。我們上次重點(diǎn)講解的補(bǔ)中益氣湯，也是如此，心煩是脾虛乏力導(dǎo)致的，脾陽(yáng)氣升起來(lái)了，心自然就不煩了。
很多人都有這樣的體會(huì)：不吃東西還好，一吃東西，要么是消化不好，要么是吃不下，反正吃完就不舒服，就心煩，那么調(diào)理脾胃的升降，自然就可以達(dá)到調(diào)心的目的。中醫(yī)認(rèn)為，脾應(yīng)該是升清的，脾升清，則頭腦清醒、脾肺之氣充足；胃應(yīng)該是降濁的，胃降濁則腸道干凈，身體輕松。
今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一首方子，是專門調(diào)理脾胃升降的，叫做半夏瀉心湯：法半夏9克，干姜9克，黃連3克，黃芩6克，人參（或黨參）9克，炙甘草9克，大棗6枚。
01
半夏瀉心湯見(jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，書(shū)中記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！卑胂臑a心湯常常調(diào)理胃中虛冷、凝滯不解，且虛陽(yáng)不得舒，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜而的痞癥（脾胃升降失常）。
我們來(lái)看一下半夏瀉心湯的組成：半夏、干姜、黃連、黃芩、甘草、大棗、人參。（胃氣不和，心下痞滿不痛，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)）
本方與小柴胡湯相比，只換了二個(gè)藥：把生姜換成干姜，柴胡換成了黃連，且部分用量有所調(diào)整。
這個(gè)方子也是一個(gè)和解劑，和小柴胡不同的是，“半表半里”的和解，小柴胡偏重于“半表”，而半夏瀉心湯偏重于“半里”。
關(guān)于柴胡，我們最近列舉了很多關(guān)于它的方子，比如說(shuō)小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯等等，我們也了解到柴胡是一個(gè)向外、向上的藥，具有疏肝，退熱解表的作用，而黃連則不具備解表的作用，而能瀉里熱，所以這樣一個(gè)微妙的轉(zhuǎn)換，就突出了半夏瀉心湯在解表方面不如小柴胡那樣突出，而更多地是調(diào)理“里證”。
但有的人就說(shuō)了，這個(gè)方子調(diào)理脾胃，還調(diào)理“腸鳴下利”（肚子咕嚕咕嚕，不舒服，容易拉肚子），怎么就用“黃連”這樣一個(gè)苦寒的藥呢？吃了不會(huì)拉肚子嗎？這你就不了解黃連了！這個(gè)黃連，雖然性涼，但卻“燥”，能清熱燥濕！
黃連是調(diào)理腹瀉的，比如有個(gè)著名的方子——香連丸，里面有黃連，有木香，就是調(diào)理痢疾、拉肚子的方子，當(dāng)然，它針對(duì)的是濕熱型的泄瀉，前提要辨別清楚，更不能一看到黃連就說(shuō)會(huì)拉肚子，那就搞錯(cuò)了。黃連是燥性的，一般不會(huì)導(dǎo)致拉肚子，但辨證錯(cuò)誤可能導(dǎo)致胃寒，或嘔吐，所以，一個(gè)是辨證要準(zhǔn)確，另外就是方劑的配伍，可以用溫?zé)崴巵?lái)佐制。
比如說(shuō)，香連丸里的黃連需要用吳茱萸炒，《中國(guó)藥典》里的香連丸是這樣寫(xiě)的：黃連（吳茱萸制），木香。吳茱萸炒制后的黃連，其實(shí)就是一個(gè)左金丸（黃連，吳茱萸，兩者用量6:1）的配伍思想。朱丹溪的左金丸是一個(gè)清肝瀉火、降逆止嘔的方子，吳茱萸性溫，就是一是來(lái)制約黃連的寒性，二是疏肝、降逆。
黃芩和黃連性質(zhì)相似，也是清熱燥濕，瀉火解毒的功效，與黃連配合泄“入里”之熱。
02
半夏瀉心湯里面用干姜、半夏是一個(gè)溫陽(yáng)散寒的作用，一方面調(diào)理脾胃，另一方面制約黃連、黃芩的寒涼之性。
半夏 半夏是化痰和胃的常用藥，喻嘉言在《尚論篇》提到：“君半夏者，瀉心諸方，原用以滌飲，此因證起于嘔，故推之為主君耳?！闭J(rèn)為半夏瀉心湯有滌痰的功效，這里起作用的主要是半夏，劉渡舟先生認(rèn)為半夏瀉心湯證多可見(jiàn)舌苔厚膩，故認(rèn)為其主治痰氣痞。所以主治里面可以見(jiàn)舌苔是膩的。
干姜 這里用干姜而不是生姜，說(shuō)明更注重調(diào)理里寒，“寒熱”是結(jié)在一起了。干姜和生姜的區(qū)別是：干姜守而不走，生姜走而不守。什么意思？生姜是發(fā)散的，是可以當(dāng)作解表藥的，而且止嘔，如果是寒熱錯(cuò)雜且嘔吐癥狀明顯，可以減干姜，加生姜，組成生姜瀉心湯；而干姜的特點(diǎn)是去里寒更明顯一些，方子對(duì)這種聚積狀態(tài)的痞滿、里寒更有針對(duì)性。腹中寒、腸鳴下利這樣的情況，主要用溫脾胃的干姜；另外就是干姜可以制約寒涼之品的藥性，使得整個(gè)方子寒熱并用，不是那么寒涼。
人參、大棗、甘草，扶正祛邪，補(bǔ)脾胃?？傊?，全方寒熱平調(diào)，益氣和胃，是散結(jié)除痞的代表方。
半夏瀉心湯為臨床運(yùn)用的和陰陽(yáng)法，只要是陰陽(yáng)不調(diào)和，用半夏瀉心湯總能取到意想不到的效果。
筆者用半夏瀉心湯加減調(diào)理失眠。其中，印象深刻的有一位25歲的女患者，3月31日就診，失眠10余天，入睡困難，易醒，醒后難睡，失眠時(shí)間長(zhǎng)，有點(diǎn)煩躁，感覺(jué)渾身不舒服，便溏，舌質(zhì)紅舌尖紅，苔白稍膩。處方如下：
黨參15克，法半夏15克，甘草6克，大棗15克，黃芩12克，黃連6克，干姜8克，茯神30克，炒白術(shù)30克，合歡皮30克，首烏藤30克，蜜遠(yuǎn)志4克，陳皮20克，生地10克，炒枳實(shí)15克，炒酸棗仁3克（打粉沖服），牡蠣30克，醋北柴胡6克，白芍10克。
開(kāi)了兩副中藥，服用一副中藥后，患者反饋晚上能很快入睡，服用兩副后能很快入睡，中途不會(huì)醒，睡眠質(zhì)量也很好。
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