為加強我院對手術(shù)患者的醫(yī)療安全管理，保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別錯誤，防范醫(yī)療事故的發(fā)生并確保病人生命安全，根據(jù)衛(wèi)生部的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定手術(shù)部位標識制度。
一、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴格執(zhí)行《手術(shù)風險評估制度》、《手術(shù)安全核查制度》。
二、手術(shù)病人術(shù)前必須做好識別標示。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用記號筆在手術(shù)部位進行體表標識；提倡主動邀請患者及家屬參與對手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認。
三、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，手術(shù)側(cè)及部位均應做標記。
四、患者手術(shù)部位標記方法：
（1）體表有皮膚切口的——在相應手術(shù)切口部位用記號筆畫一直線。
（2）腹腔鏡手術(shù)——在切口位置用記號筆畫 “×”。
（3）眼科——在患側(cè)眼部覆蓋紗布。
（4）會陰部經(jīng)自然腔道或竇道手術(shù)——在恥骨聯(lián)合上方用“↓”標示。
（5）骨科——開放性骨折以包扎或固定作為標識。
（6）對于不便在體表作手術(shù)部位識別標示的患者，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)患者左腕加一紅色腕帶作為標志，并于該腕帶上注明患者姓名、性別、臨床診斷和手術(shù)名稱。
五、術(shù)前一日夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。
六、接病人時，手術(shù)室人員依據(jù)手術(shù)通知單和病歷，與病房護士及患者或家屬三方共同核對患者床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標識，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。若無標示，禁止將患者接入手術(shù)室。
八、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士在麻醉開始前和手術(shù)開始前，
嚴格按照《手術(shù)安全核查制度》進行三方核對，查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標示，并查對術(shù)前切口標示是否和患者即將進行的手術(shù)部位一致，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認手術(shù)患者及手術(shù)部位體表標示。經(jīng)反復核對后，方可開始麻醉、手術(shù)。若標示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉，直至由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方共同確認清楚后方可進行麻醉。
九、術(shù)后患者離開手術(shù)室前再次核查實際手術(shù)方式是否與手術(shù)患者及部位相符。切實做到手術(shù)麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前“三確認” 。
手術(shù)部位識別的流程
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