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  【摘要】目的：探討肩周炎MRI表現(xiàn)及臨床意義。方法：利用Siemens公司1.5Tesla磁共振掃描儀對(duì)35例肩周炎的患者進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果：患病肩關(guān)節(jié)中MRI檢出陽性征象的共30例次(85.7％)。根據(jù)出現(xiàn)信號(hào)異常區(qū)將肩周炎MRI陽性征象分3組,肩部滑囊炎組11例,肱二頭肌腱鞘炎組4例,旋轉(zhuǎn)袖組15例。結(jié)論：MRI對(duì)肩周炎的診斷和指導(dǎo)治療有很大幫助。 
Shoulder periarthritis;Magnetic resonance imaging;Clinical significance
　  肩關(guān)節(jié)周圍炎是推拿及骨傷科常見病,多發(fā)病之一，其診斷目前仍以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，缺乏一種必要的、客觀的指標(biāo)。X線平片和CT可以檢出骨質(zhì)增生、鈣化和關(guān)節(jié)間隙狹窄等退行性改變,但對(duì)于軟組織變化的顯示欠佳。本文利用MRI在顯示軟組織方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)作初步探討。
1　資料的方法
1.1 一般資料　 
　  自2006年10月至2008年8月，選擇35例臨床診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎而進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查的患者，其中，男 17例　女18例。年齡43歲～82歲，平均55.6歲左右，肩比例為17/18。
1.2 臨床表現(xiàn)　 
　  患者均有肩部的慢性疼痛，病程1個(gè)月至16個(gè)月，大部分病例夜間疼痛加重，可因氣候變化或勞累等原因誘發(fā)或加重。隨患者病程的長(zhǎng)短不同，患肩均有不同程度的活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)周圍可有固定而局限的壓痛點(diǎn)。
1.3 選擇依據(jù)　 
　  具有典型的肩周炎臨床癥狀，無明顯外傷史，并排除由其他疾病的引起肩部疼痛。
1.4 對(duì)照組　 
　  4個(gè)健康志愿者,男女各2人,年齡43歲～66歲,平均54.5歲，隨機(jī)檢查左肩或右肩。
1.5 儀器設(shè)備和條件　
　  采用Siemens公司 AVANTO的1.5Tesla磁共振成像系統(tǒng)，柔軟線圈，行斜冠狀位(掃描平面垂直于關(guān)節(jié)盂平面) 掃描參數(shù)T1WI：TR/TE=(440～500)ms/16ms，采集均數(shù)為1。T2WI：TR/TE=(2 600～3 000)ms/86ms；采集均數(shù)為2。T2WI-FS：TR/TE=(2 900～3 200)ms/180ms；采集均數(shù)為2。掃描序列采用層厚3 mm～4 mm,矩陣269×448,視野(fieldofview,FOV)18 cm×18 cm。
2 結(jié)果 
　  本組資料按照目前常用分類，將MRI陽性征象分三組做了統(tǒng)計(jì)分析：(1)僅表現(xiàn)為肩部滑囊炎的11例,包括肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎、盂肱關(guān)節(jié)腔積液。其中2個(gè)及2個(gè)以上滑囊積液的6例。(2)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑膜炎4例,簡(jiǎn)稱肱二頭肌腱鞘炎；(3)旋轉(zhuǎn)袖損傷,包括旋轉(zhuǎn)袖15例，其中岡上肌腱損傷12例，肱二頭肌肌腱損傷2例，岡下肌損傷1例。(2)、(3)組大部伴有肩部滑囊炎。35例次肩關(guān)節(jié)MRI中共檢出陽性征象30例，陽性率為85.7％。對(duì)照組4個(gè)肩關(guān)節(jié)中,MRI均表現(xiàn)正常；與有癥狀而MRI檢查陰性的5例次肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)一致。
3　討論 
　  肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年患者，主要臨床表現(xiàn)為肩部的慢性疼痛及患肩的活動(dòng)受限,受涼后可加重，故又有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、凝肩綜合征、五十肩、漏肩風(fēng)等病名。臨床上對(duì)于此類患者，根據(jù)發(fā)病年齡及典型的癥狀，在X線檢查陰性后即可初步診斷為肩周炎。但由于缺乏更客觀的、明確的診斷依據(jù)，不能反映疾病的病理變化與發(fā)展，治療缺乏針對(duì)性，治療效果往往不佳。因此,利用MRI檢查對(duì)軟組織病變的優(yōu)勢(shì)明確肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的原因是非常重要的。
3.1 正常肩關(guān)節(jié)的解剖及MRI影像特點(diǎn)　 
　  肩關(guān)節(jié)在大體上由盂肱關(guān)節(jié)和位于其上的喙肩弓構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)囊包裹在肩關(guān)節(jié)的周圍,外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜；肩關(guān)節(jié)前部滑膜較為松弛形成與肩關(guān)節(jié)腔相通的三大隱窩，即滑膜沿肩胛頸的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊，伸展至肩胛下肌腱與肩胛頸之間的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿結(jié)節(jié)間溝向下延伸附著于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱呈套筒狀的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑膜囊；與肩關(guān)節(jié)腔不相通的滑膜囊還有肩峰下囊等。由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱構(gòu)成的肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)，另外肩關(guān)節(jié)周圍還有喙肩韌帶、喙肱韌帶及盂肱韌帶的加固；盂唇附著于骨性關(guān)節(jié)盂的外圍使關(guān)節(jié)窩加深，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本組4例正常志愿者M(jìn)R資料表明，MRI不僅能顯示骨組織大體結(jié)構(gòu)，還可直觀顯示肌肉、肌腱、韌帶結(jié)構(gòu)。正常時(shí)肩關(guān)節(jié)的MRI影像表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)所有掃描序列均表現(xiàn)為低信號(hào)，骨松質(zhì)因內(nèi)含脂肪均表現(xiàn)為高信號(hào)；盂唇、肩關(guān)節(jié)周圍肌腱及韌帶為低信號(hào)，滑膜一般狀況下MRI難以顯示；肌肉組織為等、低信號(hào)。
3.2 肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理及MRI表現(xiàn)　　
　  肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理復(fù)雜，目前有多個(gè)學(xué)說，但較為普遍的是慢性炎癥學(xué)說，認(rèn)為肩周炎是多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，從而引發(fā)的疼痛、組織粘連。炎癥累及的部位最初從關(guān)節(jié)囊的纖維層開始，繼面累及滑膜、肌肉，肌腱及肌鞘等組織。無菌性炎癥表現(xiàn)為充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤，伴組織液滲出, T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，界限清楚；旋轉(zhuǎn)袖的損傷，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。本組資料顯示肩周炎多表現(xiàn)為多個(gè)滑囊的積液，并以肩峰下滑囊多見，其次為喙突下滑囊、肩胛肌下滑囊。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌滑膜炎及旋轉(zhuǎn)袖的損傷多伴有肩部的滑囊炎。對(duì)MRI表現(xiàn)陰性的肩周炎患者，前有以下幾種解釋：(1)MRI對(duì)滑膜囊積液敏感,對(duì)滑膜囊壁炎性增厚等改變不敏感，因?yàn)樵龊竦幕つ襎1WI、T2WI均為低信號(hào)；(2)慢性勞損性改變沒有急性炎癥表現(xiàn),MRI的T1WI和T2WI信號(hào)變化不顯著;(3)患者的疼痛閾值較低或有心理因素影響等；(4)鈣化性岡上肌肌腱炎在MRI常不能顯示^[1,2]。
3.3 MRI表現(xiàn)與臨床　 
　  本組資料MRI表現(xiàn)陽性病例,與臨床表現(xiàn)有一定的相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致^[1,3]：如肩峰下滑膜囊積液時(shí),引起岡上肌出口狹窄，肱骨頭外展幅度受限;喙突下滑膜囊積液時(shí)，喙突和肱骨小結(jié)節(jié)的間距縮短程度受到積液影響而明顯降低，內(nèi)旋受限；肩胛下肌腱下滑膜囊積液與關(guān)節(jié)腔積液同時(shí)存在，患肩的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)障礙均比較嚴(yán)重；肱二頭肌腱鞘炎主要引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱活動(dòng)障礙甚至不能滑動(dòng),肱骨前屈運(yùn)動(dòng)障礙^[3]；岡上肌與岡下肌腱的損傷主要表現(xiàn)為患肩外展受限。 
　  臨床醫(yī)生可根據(jù)MRI的表現(xiàn)合理制定診療方案，根據(jù)肩部滑囊炎發(fā)病部位，施以不同的推拿手法，同時(shí)可以進(jìn)行局部封閉；對(duì)于肩袖的損傷如肩袖的部分或完全撕裂,要避免過度活動(dòng)；同時(shí),MRI檢查對(duì)排除肩關(guān)節(jié)周圍骨和軟組織腫瘤更具有優(yōu)勢(shì)。 
　  綜上所述，MRI在肩周炎的診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以幫助臨床醫(yī)生制定診療方案提供有力的影像學(xué)依據(jù)。但MRI也有局限性,對(duì)鈣化、骨硬化等的診斷價(jià)值有限,應(yīng)結(jié)合X線、CT等,而且肩部MRI檢查陰性并不能排除肩周炎。另外,MRI是一種費(fèi)用昂貴的輔助檢查,臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體情況。
【參考文獻(xiàn)】 
　  [1]孫兮文,沈海敏,倪新瑜,等. 肩關(guān)節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2003,9:283-285.497-499.
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　  [3]張向陽,劉偉,曹德良,等.MRI在肩周炎檢查中的臨床意義[J].實(shí)用骨科雜志,2005,11:497-499.