黃褐斑是兩側(cè)面頰部和額部的對稱性黃褐色色素沉著斑。皮損為黃褐色或深褐色的色素性斑片，邊界清楚，對稱分布于面頰部、顴部，亦可累及前額、鼻、口周和頦部而呈不規(guī)則形或蝶形分布。無自覺癥狀。夏季日曬后顏色加深，冬季減輕。皮損多數(shù)長期存在，部分病例于分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退。
黃褐斑多見于20~30歲歲左右的育齡期婦女以及40~50歲左右更年期女性。也有男性會(huì)有黃褐斑。
黃褐斑在中醫(yī)里屬于黧黑斑、黑皯、面塵、黧黑皯、蝴蝶斑、面黑皯、面皯皰、面皯黯、肝斑等范疇。
診斷容易，治療難。
從西醫(yī)角度來看，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制還沒有完全清楚，和日光照射、妊娠、口服避孕藥、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、慢性肝病和精神等多因素有關(guān)。
黃褐斑一般只影響美觀，即使嚴(yán)重了也沒其他危害，屬于可以治療也可以不治療的病種，尤其在生活條件不好的年代，這種病老百姓都不會(huì)去管。
但是現(xiàn)在隨著生活越來越好，老百姓對外貌也重視起來了。黃褐斑就成為必須要治療的病癥了，不治好，影響形象。
那么，應(yīng)該怎么來治療呢？現(xiàn)在大多數(shù)人都采用外治的方法，就是買一些護(hù)膚品來涂抹。似乎有一些效果，長期來看，效果不大。
為什么呢？因?yàn)辄S褐斑它主要是由體內(nèi)因素生成的一種皮膚問題，只是涂抹病變的皮膚，顯然去除不了體內(nèi)的病因。
其實(shí)，黃褐斑是我們中醫(yī)擅長治療的病種。古代雖然沒有叫“黃褐斑”的病，但是中醫(yī)一直都在關(guān)注這種病癥，而且對疾病的病因認(rèn)識(shí)得很到位。
我們先來看下中醫(yī)典籍里是怎么論述黃褐斑的病因：
《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……面塵，脫色”。
遇秋按：說明肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行與黃褐斑有直接關(guān)系。想治黃褐斑，必然要治肝。那到底用哪個(gè)治肝的思路？繼續(xù)看后面。
《醫(yī)宗金鑒》：“皯如塵久始暗，原于憂思抑郁成”。
遇秋按：可見肝氣郁滯是黃褐斑發(fā)生的病機(jī)起點(diǎn)。想要治療黃褐斑，需要疏肝解郁，可以用逍遙散？四逆散？小柴胡湯？用哪一個(gè)方？考慮到后面還要合方、加藥，就選只有4味藥的四逆散，組成：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草。
《靈樞·經(jīng)脈》：“血不流，則髦色不澤，故其面黑如漆紫者，血先死”
《難經(jīng)·二十四難》：“脈不通，則血不流。血不流，則色澤去。故面黑如黧?！?/strong>
《普濟(jì)方·婦人諸疾門》：“面上皯黯……此由凝血在臟”。
遇秋按：說明黃褐斑的形成，是因?yàn)橛叙鲅?，積在皮膚上，導(dǎo)致產(chǎn)生黑斑。這時(shí)必然要活血化瘀。活血化瘀的藥有非常多，選用桃仁、紅花這個(gè)最經(jīng)典的活血化瘀配伍就可以了，藥性平和。
《諸病源候論》：“……致血?dú)獠缓停驖驖?，不能榮于皮膚，故變生黑皯”。
遇秋按：明確指出黃褐斑是由氣血不和，滯澀于皮膚所致，解決方法也簡單，就是調(diào)和氣血。調(diào)和氣血中，最經(jīng)典的莫過于四物湯了。
四物湯由4味藥組成：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎。
方中熟地甘溫味厚，入肝腎，質(zhì)潤滋膩，為滋陰補(bǔ)血之要藥，用為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，與熟地相伍，既增補(bǔ)血之力，又行營血之滯，為臣藥。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與地、歸相協(xié)則滋陰補(bǔ)血之力更著，又可緩急止痛；川芎活血行氣，與當(dāng)歸相協(xié)則行血之力益彰，又使諸藥補(bǔ)血而不滯血，二藥共為佐藥。四藥合用，共成補(bǔ)血調(diào)血之功。
《外科正宗》：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤?！?/strong>
遇秋按：說明黃褐斑是因?yàn)槟I虧、血弱，如果要治療黃褐斑，必須要補(bǔ)腎、補(bǔ)血。
補(bǔ)血恰好前面有四物湯。
補(bǔ)腎，四物湯里還有個(gè)熟地。這簡直太巧合了。
現(xiàn)在有個(gè)問題，水虧不能制火，火氣上逆，怎么來治療？需要一個(gè)藥性向下的中藥，用誰好呢？經(jīng)過對比，懷牛膝很合適。
懷牛膝酸苦降泄，能導(dǎo)熱下泄，引血下行，常用于氣火上逆、火熱上攻之證。
懷牛膝配合生地黃，可以治氣火上逆，迫血妄行之吐血、衄血，也可以治胃火上炎之齒齦腫痛、口舌生瘡。
而且懷牛膝能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，善治肝腎不足之證。
如果把四物湯里的熟地?fù)Q成生地，這配伍就非常妙，嚴(yán)絲合縫的感覺。
分析到這里，方子也就基本上開出來了：
柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝。
這方子怎么這么眼熟？基礎(chǔ)好的中醫(yī)，應(yīng)該一眼就能看出來是什么方。
是的，再加一味桔梗，就是血府逐瘀湯了。
遇秋之所以沒有直接說可以用血府逐瘀湯可以治療黃褐斑，而是一步一步分析開方，就是想告訴大家，不一定是要用血府逐瘀湯，基本同類方子，使用起來應(yīng)該也是會(huì)有效果的。這是可以靈活變化的。
但是呢，我們治病，不能過于靈活，太靈活了，臨床處方的時(shí)候就會(huì)有選擇困難，甚至無所適從，不知用哪個(gè)方、哪個(gè)藥。這時(shí)就需要有個(gè)相對固定的思路、處方，作為第一選擇，提高臨床看病的效率。
如果你有黃褐斑，不妨試下血府逐瘀湯，每味藥各10克就行，堅(jiān)持服用30天（經(jīng)期要停藥），再來判斷效果，感覺有效就繼續(xù)喝到消退完。如果無效，再找專業(yè)中醫(yī)診斷一下。
當(dāng)然，血府逐瘀湯不可能適合于每一個(gè)人，有些人可能身體還有其他問題，比如腎虧很嚴(yán)重，就得增加補(bǔ)腎藥，效果可能才會(huì)更好。
所以，懂中醫(yī)，也可以讓自己變得更加漂亮。
袁遇秋，中醫(yī)醫(yī)師。多年來博覽群書，衷中參西，精益求精。
為了讓更多人更好地學(xué)會(huì)中醫(yī)，講授中醫(yī)四大經(jīng)典（如黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等）、針灸、中藥、方劑等課程，注重臨床實(shí)效，力求通俗實(shí)用。長年招收學(xué)生，有意請加微信：10092275咨詢。想學(xué)習(xí)傷寒論經(jīng)方的請回復(fù)“經(jīng)方”，想學(xué)習(xí)中藥的請回復(fù)“中藥”，想試聽課程內(nèi)容的，可回復(fù)“試聽”。
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