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警惕!透析腎友為什么容易貧血?
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2023.03.24 福建

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腎臟最主要的功能就是生成尿液,排泄體內(nèi)的代謝廢物和毒物,此外,腎臟還有內(nèi)分泌功能,負(fù)責(zé)體內(nèi)95%的促紅細(xì)胞生成素(EPO)的分泌。

EPO有什么作用?

EPO參與骨髓造血,是生成成紅細(xì)胞非常重要的元素。但腎衰竭患者由于腎功能的喪失,影響了EPO分泌,使得骨髓造血受阻,最終導(dǎo)致貧血。主要表現(xiàn)為臉色蒼白,指甲和嘴唇蒼白,全身無(wú)力,精神不振,心慌胸悶以及記憶力減退。
透析患者為什么更容易發(fā)生貧血呢?
第一,紅細(xì)胞丟失過(guò)多。

多次抽血化驗(yàn),透析器中殘留的血液,各種原因引起的出血等多重因素導(dǎo)致貧血。但是透析時(shí)必須進(jìn)行化驗(yàn),否則無(wú)法了解血常規(guī)和腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化,無(wú)法及時(shí)調(diào)整透析和治療方案。若透析器沖洗不干凈,需檢查肝素用量,是否滿足自己抗凝需求;而出血跟血小板異常和肝素用量有關(guān),應(yīng)定期做相關(guān)檢查,避免出血。

第二,紅細(xì)胞尿毒癥毒素會(huì)破壞紅細(xì)胞。

正常情況下,紅細(xì)胞壽命為120天左右,但尿毒癥患者紅細(xì)胞的壽命只有60~90天,這就導(dǎo)致了透析患者的紅細(xì)胞生成速度趕不上消耗速度,從而發(fā)生貧血。這種情況下需補(bǔ)充EPO,以代替腎臟缺失的EPO分泌功能,促進(jìn)紅細(xì)胞快速生成。另外尿毒癥患者體內(nèi)的毒性因子可破壞紅細(xì)胞,使得紅細(xì)胞壽命縮短,進(jìn)而導(dǎo)致貧血。

第三,造血原料不足。

維持性透析患者體內(nèi)易缺乏造血原料,如葉酸、維生素B12以及鐵,鐵和血紅蛋白是組成紅細(xì)胞的主要物質(zhì),參與紅細(xì)胞生成;維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞的生長(zhǎng)因子,一旦缺乏以上原料,勢(shì)必會(huì)影響紅細(xì)胞生成,導(dǎo)致貧血。

第四,其他因素。

尿毒癥患者伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí),分泌大量甲狀旁腺激素,抑制紅細(xì)胞生成,增加紅細(xì)胞脆性,從而使紅細(xì)胞壽命縮短。另外,女性尿毒癥患者每個(gè)月面臨著月經(jīng)來(lái)臨,同樣會(huì)引起貧血。此外發(fā)生鋁中毒時(shí),鋁會(huì)跟轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合,干擾鐵和血紅蛋白結(jié)合,也會(huì)引發(fā)貧血。
透析患者發(fā)生貧血怎么辦?
第一,補(bǔ)充EPO。

打促紅細(xì)胞生成素的針劑,能填補(bǔ)腎臟喪失的EPO生成功能,但必須掌握用藥劑量,若劑量不夠,易導(dǎo)致長(zhǎng)期貧血,血紅蛋白不能恢復(fù)正常;若劑量太多會(huì)升高血紅蛋白含量,影響內(nèi)瘺,甚至導(dǎo)致凝血堵塞內(nèi)瘺。

第二,補(bǔ)鐵。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺乏鐵蛋白時(shí),需合理補(bǔ)充鐵劑,遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鐵。

第三,補(bǔ)充維生素B12和葉酸。

一方面,大多數(shù)透析患者體內(nèi)存在高水平的同型半胱氨酸,可引發(fā)冠心病,若適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12以及維生素B6,可降低同型半胱氨酸水平,預(yù)防冠心病。另一方面,維生素B12和葉酸是重要的造血原料,適當(dāng)補(bǔ)充能防治貧血。

第四,輸血。

若嚴(yán)重貧血,只能輸血,通常血紅蛋白低于5克時(shí)需輸血,能快速減輕和糾正貧血問(wèn)題。

最后需要注意的是,透析患者盡量不要喝濃茶,因?yàn)椴枞~中的鞣酸會(huì)和鐵相結(jié)合,影響身體對(duì)鐵吸收??啥喑院F量高的食物,如綠葉蔬菜、動(dòng)物血液和動(dòng)物內(nèi)臟以及瘦肉等;另外,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C,可促進(jìn)鐵的吸收。
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腎性貧血核心教程 | 2018年更新
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