尿蛋白是主要的腎臟損傷因素，血肌酐是最常用的腎功能損害標(biāo)志物。二者如果很高，經(jīng)常表示腎病很嚴(yán)重。

但是，也有不少例外。

有不少腎病，它們擅長虛張聲勢：盡管尿蛋白、或是血肌酐很高，看似很嚴(yán)重，但緩解率也高，尿毒癥發(fā)生率并沒有想象中的那么大。

比如以下幾種尿蛋白很高的腎?。?/span>

1.微小病變性腎病

微小病變腎病盡管尿蛋白都是重度，但卻是病理較輕、起效較快、預(yù)后較好的一種腎病。

2.微小病變型IgA腎病

IgA腎病，大多不會出現(xiàn)微小病變，然而有少數(shù)IgA腎病伴有微小病變。而且，普通的IgA腎病尿蛋白是輕中度，而微小病變型IgA腎病的尿蛋白，則是重度。

同時有兩種病變，是不是更嚴(yán)重？

并不是，隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這種腎病的療效和腎臟結(jié)局和微小病變類似，尿毒癥發(fā)生率低于10%.

3.大部分膜性腎病

在大量蛋白尿患者中，最多的是膜性腎病。然而有60%左右的膜性腎病，在經(jīng)過激素/免疫抑制劑治療后可得到緩解。采取中西醫(yī)結(jié)合，緩解率可以達(dá)到80%左右。

還有一些肌酐高的患者，尿毒癥風(fēng)險也沒想象中那么大。

比如：

4.高血壓腎病

高血壓導(dǎo)致的血肌酐升高，速度很快，比尿蛋白導(dǎo)致的血肌酐升高更快。升得快、降得也快，因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的腎小動脈缺血損傷可以迅速恢復(fù)。

5.發(fā)病不久的新月體腎炎

新月體腎炎整體的尿毒癥發(fā)生率很高，能到50%以上，這病拖個一兩年，就比較危險。如果是發(fā)病不久，新月體還是細(xì)胞性的——這種細(xì)胞性的新月體可以恢復(fù)。

6.進(jìn)展迅速的安卡腎炎

安卡相關(guān)性腎炎，并發(fā)癥比較多，腎臟損傷進(jìn)展較快，可以很快進(jìn)展到腎衰竭、尿毒癥。而在及時干預(yù)后，短時間內(nèi)可能得到恢復(fù)。

7.進(jìn)展迅速的狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎的進(jìn)展速度大多也比較快，嚴(yán)重時會危及生命。然而及時控制住免疫炎癥后，腎功能也會恢復(fù)。

總之，這幾種腎病的肌酐能達(dá)到數(shù)百上千，卻能保持較低的尿毒癥發(fā)生率，他們的特點(diǎn)就是進(jìn)展快、恢復(fù)也快。

評估腎臟結(jié)局，看初始的肌酐和尿蛋白是不可靠的，只有1個依據(jù)有說服力：干預(yù)結(jié)果。

干預(yù)，可以是中醫(yī)手段，也可以是西醫(yī)手段，也可以是中西醫(yī)結(jié)合。切忌沒有取得理想效果，卻仍然應(yīng)用單一的一種醫(yī)學(xué)手段。

結(jié)果，是指2-5年的長期結(jié)果，通常最低要求是嚴(yán)格監(jiān)測18個月。不是今天治好了、以后就不用管了。評估最終的腎臟結(jié)局，需要看長周期的平均指標(biāo)水平。