血糖波動(dòng)在糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，是除糖化血紅蛋白（HbA1c）外評(píng)估患者血糖控制狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。在實(shí)現(xiàn)患者HbA1c達(dá)標(biāo)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血糖波動(dòng)的管理是實(shí)現(xiàn)血糖精細(xì)化管理的重要手段。血糖波動(dòng)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損害比持續(xù)高血糖更大，但目前臨床上缺少對(duì)血糖波動(dòng)進(jìn)行有效評(píng)估和管理的指導(dǎo)性文件。因此，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)起、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)提供學(xué)術(shù)支持，共同組織國(guó)內(nèi)權(quán)威內(nèi)分泌專家撰寫《血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》，并于2017年3月11日下午在江蘇省無(wú)錫伯爾曼酒店召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)。
大咖助陣，隆重啟動(dòng)
《血管波動(dòng)管理專家共識(shí)》啟動(dòng)儀式由解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員母義明教授，南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼大內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員朱大龍教授共同主持，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院余學(xué)鋒教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授同臺(tái)參加了啟動(dòng)儀式并分別分享了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。五位專家現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)筆揮毫，正式拉開(kāi)了啟動(dòng)儀式的大幕。
為了加深臨床醫(yī)生對(duì)血糖波動(dòng)管理的認(rèn)知，會(huì)前進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于“血糖波動(dòng)診療觀點(diǎn)”的小調(diào)研。與會(huì)的206位臨床醫(yī)生中，將近98%的醫(yī)生在臨床中注意到了血糖波動(dòng)的危害。這再次證實(shí)了血糖波動(dòng)管理在糖尿病管理中的重要性，以及《血管波動(dòng)管理專家共識(shí)》制定的必要性。
學(xué)術(shù)盛宴，指點(diǎn)迷津
血糖波動(dòng)的人群差異及臨床意義
啟動(dòng)儀式之后，李延兵教授解讀了不同人群血糖波動(dòng)的差異與臨床意義。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，不同人群中，餐后血糖升高均是血糖波動(dòng)的主要因素，進(jìn)餐后血糖升高造成血糖波動(dòng)，且不同人群的血糖波動(dòng)特征存在差異。從β細(xì)胞功能狀態(tài)來(lái)看，β細(xì)胞功能障礙增加血糖波動(dòng)，且β細(xì)胞功能越差，波動(dòng)幅度越大(如糖耐量減低、1型糖尿病、2型糖尿病)。從血糖控制水平來(lái)看，HbA1c較高，血糖控制較差的人群，血糖波動(dòng)也更大。不同糖耐量個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)存在差異，目前，業(yè)內(nèi)均認(rèn)可血糖波動(dòng)與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。血糖波動(dòng)可通過(guò)激發(fā)氧化應(yīng)激，損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能等途徑導(dǎo)致血管病變，增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的影響?yīng)毩⒂贖bA1c水平。不但如此，血糖波動(dòng)還會(huì)增加HbA1c控制良好糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，血糖波動(dòng)是糖尿病管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)（圖1）。
圖1. 血糖波動(dòng)是糖尿病“四維”管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)
在糖尿病個(gè)體化管理中，對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者如餐后血糖高、胰島功能不足、應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、病程長(zhǎng)年齡大者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。另外，血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病患者臨床用藥具有指導(dǎo)作用。不同降糖藥對(duì)血糖波動(dòng)的影響存在差異，α-糖苷酶抑制劑類藥物可顯著降低糖尿病患者的血糖波動(dòng)。
空腹血糖波動(dòng)與餐后血糖波動(dòng)：誰(shuí)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的意義更大
既然血糖波動(dòng)的意義重大，空腹血糖波動(dòng)與餐后血糖波動(dòng)，誰(shuí)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的作用更大？余學(xué)鋒教授結(jié)合豐富的循證證據(jù)告訴我們，餐后血糖與血糖波動(dòng)具有顯著相關(guān)性，是血糖波動(dòng)的主要驅(qū)動(dòng)因素（圖2）。在血糖正常發(fā)展至糖尿病的過(guò)程中，餐后血糖異常先于空腹血糖異常出現(xiàn)，引起血糖波動(dòng)，而且餐后血糖漂移幅度是平均血糖波動(dòng)幅度的獨(dú)立影響因素。餐后血糖波動(dòng)不僅與估算腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小球高濾過(guò)風(fēng)險(xiǎn)顯著關(guān)聯(lián)，可增加微量白蛋白尿發(fā)生率及2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且還是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖波動(dòng)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)制，與氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙及炎癥等損傷血管的病理因素相關(guān)。
圖2. 餐后高血糖是血糖波動(dòng)的主要原因
血糖波動(dòng)的臨床管理處方
餐后血糖波動(dòng)的危害已毋庸置疑，那么，在臨床中應(yīng)如何管理呢？李焱教授告訴我們，可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)手段和使用具有降低餐后血糖作用且低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物改善血糖波動(dòng)。在常用的血糖監(jiān)測(cè)手段中（圖3），HbA1c監(jiān)測(cè)不能很好反映患者的血糖波動(dòng)特征，即使相同HbA1c，血糖波動(dòng)差異也會(huì)很大；自我血糖監(jiān)測(cè)靈活準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單易操作、經(jīng)濟(jì)、可及性高，是臨床上廣泛應(yīng)用的血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)方法；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反映血糖波動(dòng)特征更全面精確，但操作相對(duì)復(fù)雜且價(jià)格較貴，可作為血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)的有效補(bǔ)充。在血糖波動(dòng)的藥物管理中，阿卡波糖因其獨(dú)特的機(jī)制而具顯著優(yōu)勢(shì)：獨(dú)特的“消峰去谷”作用，可降低餐后血糖，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；改善血糖波動(dòng)引發(fā)的不良代謝過(guò)程及結(jié)局；有效改善促泌劑和胰島素相關(guān)的血糖波動(dòng)。
圖3. 不同血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)血糖波動(dòng)結(jié)果觀察的“分辨率”不同
總 結(jié)
最后，母義明教授總結(jié)，希望通過(guò)專家共識(shí)，讓大家認(rèn)識(shí)到血糖波動(dòng)的重要性，掌握在臨床中如何針對(duì)不同的人群選擇不同的減少血糖波動(dòng)的降糖藥物，實(shí)施不同的血糖管理方案，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）
聯(lián)系客服
