高血壓是常見病，我國現(xiàn)有高血壓患者超過3億。在很多人的認知里，高血壓不算是“大病“，得上了吃降壓藥就完事了。但實際上，高血壓作為誘發(fā)心血管疾病最重要的危險因素，嚴重影響人們健康，降到目標血壓，是醫(yī)生和患者共同的追求。
在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多人對降血壓的認知存在誤區(qū)，治療高血壓的過程中，頻頻“踩坑”。請大家對號入座，看看這些誤區(qū)，你中招沒？
1.控制血壓不能單純依賴藥物
高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。絕大多數(shù)高血壓患者都是原發(fā)性高血壓，與遺傳、氣候、飲食、吸煙、肥胖、精神壓力等多種因素有關(guān)，特別是高鹽飲食和肥胖。因此積極限鹽（每天小于6克）和減重十分有利于血壓的控制。
另外戒煙、運動、放松情緒等都有一定程度的降壓作用，很多一級高血壓患者僅通過上述生活方式的改變就可以把血壓降到正常范圍。二級以上高血壓患者也可以因此減少降壓藥的種類和劑量。所以，非藥物治療要貫穿高血壓治療始終，單純依賴藥物的做法是不可取的，而很多高血壓患者不改變生活方式，比如繼續(xù)高鹽飲食、體重增加、吸煙、少動等等，僅依靠服藥，血壓往往很難降下來。
2.不能隨意停藥
一般停藥源于三種錯誤的認知：一是認為高血壓治好了；二是繼續(xù)服藥怕血壓降得太低；三是長期服藥麻煩，難以堅持。
目前高血壓還沒有根治的方法，藥物治療往往需要終身堅持。有患者說，“這不對啊，大夫，我停藥后血壓也正常??！”這是因為現(xiàn)在的降壓藥長效的居多，停服后藥物在體內(nèi)需要代謝一段時間才能完全排出，在這段時間內(nèi)血壓有可能正常，等過了足夠長的時間后血壓肯定又升上來了。
每日規(guī)律服藥后體內(nèi)的血藥濃度是穩(wěn)態(tài)的，血壓不會波動太大，而且人體有自我調(diào)節(jié)機制，所以不用擔心繼續(xù)服藥把血壓降得太低。當然，有些時候是需要調(diào)整降壓藥的，比如季節(jié)的變化、脫水（特別是老年人）等情況下可以適當調(diào)整藥物種類和劑量，同時做好監(jiān)測。
曾經(jīng)接診的一名40歲男患者，10年前第一次發(fā)現(xiàn)血壓高160/100mmHg，伴有頭暈頭痛癥狀，當時予規(guī)范治療，前段時間因為急性心梗住院行冠脈支架植入，原來患者這10年根本沒把高血壓當回事，當年治療了2個月后就把高血壓藥全停了，偶爾頭痛了就吃一片降壓藥，回想起來他后悔莫及，要是一直能堅持好好服藥可能不會這么早就心梗了。類似這樣的病人還有很多，所以降壓治療過程中不要隨意停藥，因為高血壓的并發(fā)癥說不定哪天就“上門”了，而且后果往往很嚴重。
3.降壓藥大多數(shù)需在早餐前服
很多患者習慣于餐后用藥。但這往往影響藥效。
多數(shù)高血壓患者呈“勺型”血壓且有“晨峰”現(xiàn)象，就是指夜間血壓均值較日間均值降低10%-20%，高血壓患者早上6-10點收縮壓明顯升高，這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象叫做“晨峰”現(xiàn)象。
“晨峰”現(xiàn)象顯著增加高血壓患者的心腦血管事件風險，所以，控制晨峰血壓非常重要，建議高血壓患者晨起后盡早服藥，這樣有助于平穩(wěn)控制全天血壓，降低心血管事件的發(fā)生。
國人習慣餐后服藥，早餐一般在7點左右，服藥后等藥物起效可能就錯過了血壓“晨峰”，達不到藥物效果的最優(yōu)化和最大化。當然，部分患者血壓可能沒有上述現(xiàn)象，甚至呈“反勺型”曲線，針對這樣的患者就需要個體化的監(jiān)測和選擇服藥時間。
4.沒有癥狀≠血壓情況好
有很多患者表示自己血壓高也沒什么癥狀，于是就不關(guān)注和治療。
要知道，高血壓和糖尿病一樣，部分人早期甚至很長一段時間可能確實沒什么癥狀，但是沒有癥狀并不代表沒有風險。
“不管你在不在，我都會在那兒等你”，你不“在意”它，哪一天它就會“關(guān)照”你，高血壓后期的并發(fā)癥比如腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等等都會嚴重影響健康水平和生活質(zhì)量，甚至付出生命的代價，急診室里幾乎天天都能上演不積極控制血壓而發(fā)生意外的慘劇，而且大多數(shù)是年輕人，讓人扼腕嘆息。所以，高血壓患者平時需要主動監(jiān)測血壓，不管有沒有癥狀，根據(jù)血壓水平采取恰當?shù)闹委煼绞健?/div>
5.盡早控制，必要時盡早服藥
臨床上經(jīng)常遇到患者說“我這么年輕，一旦吃上降壓藥就不能停了，過那幾年再治吧”。
高血壓是一種慢性病，它的危害往往是慢慢積累起來的，不控制的時間越長就越容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以一旦確診高血壓，就要積極關(guān)注和治療，當然首先需要積極改變生活方式，在此基礎(chǔ)上如果血壓仍不達標就需要積極開始藥物治療以減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，“等等看”的心理是錯誤的。
還有部分患者擔心長期服藥帶來的副作用，其實這這種擔心大可不必，臨床實踐證明，血壓不控制帶來的危害遠遠大于降壓藥本身的副作用，臨床上我們遇到的往往是因不積極治療高血壓而發(fā)生不良后果的患者，而因降壓藥副作用本身就診的患者反而較少且多較輕微，要知道現(xiàn)在的降壓藥都是經(jīng)過大量臨床證實的，副作用都比較小，當然，個體差異性是客觀存在的，只要做好監(jiān)測就行。
近年來，隨著對高血壓研究的不斷深入，“強化降壓”理念逐漸被醫(yī)生認同，傳統(tǒng)的140/90mmHg靶目標值受到挑戰(zhàn)，特別是2021年由我國學者主持的中國老年高血壓患者降壓靶目標的干預策略研究（STEP研究）證實對老年人強化降壓可使主要心血管復合結(jié)局風險降低26%，推薦老年高血壓患者降壓靶目標調(diào)整為130 mmHg以下。也就是說，即使血壓在130-139/80-89mmHg之間（我們稱之為正常高值血壓）也需要積極控制。
來源：大連市第三人民醫(yī)院 吳有華
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