肌骨超聲，醫(yī)路同行
一、關(guān)節(jié)的分類
根據(jù)連接的組織特征及關(guān)節(jié)活動范圍分類
一、滑膜或活動關(guān)節(jié)（自由活動）
二、微動關(guān)節(jié)（活動度有限，相鄰骨被關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨或纖維軟骨盤隔開）
三、不動關(guān)節(jié)（僅見于顱骨）
根據(jù)組織類型分類
一、聯(lián)合連接（如恥骨聯(lián)合、椎間關(guān)節(jié)）
二、軟骨連接（如胸骨柄關(guān)節(jié)）
三、纖維連接（遠端脛腓關(guān)節(jié)）
四、骨性連接（骨橋連接，形成強直）
根據(jù)形狀滑膜關(guān)節(jié)分類
一、杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）
二、鉸鏈關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)）
三、鞍狀關(guān)節(jié)（第1掌指關(guān)節(jié)）
四、平面關(guān)節(jié)（髕骨關(guān)節(jié)）
二、可運動關(guān)節(jié)的發(fā)育生理學(xué)
1.軟骨發(fā)育來源：
一、來源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)嵴細胞
二、中胚層的生骨節(jié)或體節(jié)
三、胚體壁的側(cè)板中胚層
肌肉骨骼發(fā)育關(guān)節(jié)階段
骨骺軟骨的血管化（8-12周）
滑膜中絨毛皺褶的出現(xiàn)（10-12周）
關(guān)節(jié)囊的演化（3-4個月）
關(guān)節(jié)周圍脂肪墊的出現(xiàn)（4-5個月）
2.內(nèi)區(qū)域形成及關(guān)節(jié)空泡形成
區(qū)間內(nèi)包含內(nèi)外兩層細胞，外層細胞可分化為軟骨細胞，形成軟骨骺。較薄的內(nèi)層細胞經(jīng)過關(guān)節(jié)空泡形成關(guān)節(jié)軟骨。液體和大分子物質(zhì)在這個空間累積并形成新的滑膜腔。
3.軟骨形成和軟骨內(nèi)骨化
普通的前間質(zhì)細胞分裂為軟骨形成系、生肌系和成骨系分化為軟骨、周圍肌肉和骨。軟骨突出在胚胎的中央向周邊部分逐漸變平伸展，形成軟骨膜。
4.關(guān)節(jié)囊和滑膜的發(fā)育
區(qū)間和隨后的軟骨膜引起其他關(guān)節(jié)成分的發(fā)生，包括關(guān)節(jié)囊、滑膜襯里層，半月板、囊內(nèi)韌帶和肌腱。
滑膜是指真正的滑膜襯里和下面的血管和網(wǎng)狀組織，直到關(guān)節(jié)囊，但不包括關(guān)節(jié)囊。
5.不動關(guān)節(jié)的發(fā)育
其他類型不動關(guān)節(jié)的發(fā)育與活動關(guān)節(jié)的發(fā)育相似，區(qū)別在于前者沒有空泡形成，而且不形成滑膜間充質(zhì)。
關(guān)節(jié)軟骨的發(fā)育
在脊柱骨架中，軟骨來源于三個不同胚層細胞的產(chǎn)物。顱面部的軟骨來源于顱的神經(jīng)嵴細胞。
神經(jīng)外胚層的神經(jīng)嵴細胞。椎間盤、肋骨和胸骨由軸旁中胚層形成。肢體關(guān)節(jié)軟骨衍生于側(cè)板中胚層。
6.成熟關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)
經(jīng)典的滑膜關(guān)節(jié)的組成包括滑膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨。
一、滑膜
肌腱周邊異?；?/p>
肌腱周邊異?；?nèi)的血流信號
滑膜位于關(guān)節(jié)腔，產(chǎn)生滑液對關(guān)節(jié)軟骨具有營養(yǎng)和潤滑作用，滑膜是一層薄膜，位于纖維性關(guān)節(jié)囊和充滿液體的滑膜腔之間，貼附在骨軟骨結(jié)合的骨架組織上，不侵犯關(guān)節(jié)軟骨的表面。它被分隔為功能性的小室：襯里層（滑膜內(nèi)膜）、膜下層基質(zhì)和神經(jīng)血管系統(tǒng)?；ひr里層松散的與襯里下層相結(jié)合，后者含有血管、淋巴管和神經(jīng)。毛細血管和小動脈一般位于滑膜內(nèi)膜的正下面，靜脈位于關(guān)節(jié)囊的附近。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，活動關(guān)節(jié)的滑膜襯里層是炎癥的起始過程，表現(xiàn)為滑膜襯里層細胞的增生，血管翳形成及淋巴細胞、漿細胞、活化肥大細胞等炎性細胞浸潤。滑膜襯里層是由間充質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)濃集而成的特殊結(jié)構(gòu)，位于滑膜腔與基質(zhì)之間。正?；ぶ幸r里層厚度為2-3層細胞，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊只被一層滑膜細胞覆蓋，韌帶和肌腱被散在分布的滑膜細胞覆蓋。部分沒有襯里層細胞，則由細胞外結(jié)締組織補充，來保護襯里層的連續(xù)性。正常的滑膜襯里層細胞表達豐富的黏附分子，包括透明質(zhì)烷的受體CD44、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）和細胞間黏附分子-1（ICAM-1），這些核心可以防止具有破壞作用的細胞進入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并減輕關(guān)節(jié)運動時的張力。
二、滑膜的血管系統(tǒng)
正常的滑膜含有豐富的血管，為滑膜本身提供溶質(zhì)與氣體的交換和滑液的產(chǎn)生提供高流量血供?；ぱ髟陉P(guān)節(jié)內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)方面起著非常重要的作用。
滑膜血管根據(jù)形態(tài)和功能的不同分為動脈、毛細血管和靜脈，此外還有與動脈和大靜脈伴行的淋巴管。
解剖學(xué)已經(jīng)證明每個關(guān)節(jié)均由雙重神經(jīng)支配，包塊特異性關(guān)節(jié)神經(jīng)和肌肉神經(jīng)的關(guān)節(jié)分支神經(jīng)。前者作為鄰近周圍神經(jīng)的獨立分支插入到關(guān)節(jié)囊中，后者為從相關(guān)肌肉神經(jīng)中延伸出來的關(guān)節(jié)分支。來源于不同系統(tǒng)、不同受體的多個傳入神經(jīng)共同調(diào)控關(guān)節(jié)位置和運動。正常關(guān)節(jié)均有傳入（感覺）和傳出（運動）神經(jīng)。
正常的滑膜被豐富的完全無髓鞘的神經(jīng)纖維所支配，沿血管分布深入滑膜襯里層。屬于慢傳導(dǎo)纖維。引起彌漫痛、燒灼痛和酸痛。
肌腱是肌肉與骨之間功能性和解剖結(jié)構(gòu)上的橋梁。肌腱膠原纖維主要由I型膠原和部分III型膠原組成。
肌腱異常的因素為年齡增長，包塊細胞外水分的丟失和膠原細胞內(nèi)鉸鏈的增加、肌腱缺血。醫(yī)源性因素包括糖皮質(zhì)激素注射和鈣羥磷灰石結(jié)晶在膠原束內(nèi)的沉積。
正常的距腓前韌帶
韌帶在骨與骨之間起穩(wěn)固的橋梁作用，使其在有限的范圍內(nèi)運動。韌帶往往僅由纖維關(guān)節(jié)囊的增生部分組成，結(jié)構(gòu)上與肌腱相似。韌帶在關(guān)節(jié)囊和半月板的輔助下對關(guān)節(jié)起被動固定作用。損傷的韌帶可逐步恢復(fù)，且恢復(fù)過程中，韌帶的攣縮作用使其結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整，并能夠重新發(fā)揮其穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。
跟腱后滑囊
滑囊是一個封閉的囊，有稀疏的類似滑膜細胞的間質(zhì)細胞與之伴行，血管系統(tǒng)不如滑膜豐富。大部分滑膜在胚胎發(fā)育期與滑膜關(guān)節(jié)區(qū)分開了。但在創(chuàng)傷或炎癥可能會導(dǎo)致新的滑膜生成，原已存在的滑囊肥大或者深部滑膜與關(guān)節(jié)貫通。如肩峰下滑囊與盂肱關(guān)節(jié)、腓腸肌或半膜肌滑囊與膝關(guān)節(jié)、髂腰肌滑囊與髖關(guān)節(jié)之間可能存在貫通。皮下的滑囊如髕前滑囊或鷹嘴滑囊與其下關(guān)節(jié)之間的貫通比較少見。
聯(lián)系客服
