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【Ref: Feng Y, et al. Turk Neurosurg. 2016; 26(1): 84-9. doi: 10. 5137/1019-5149. JTN. 12669-14.0.】

高血壓腦出血的致死率和致殘率均高。手術治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓和防止再出血。內(nèi)鏡輔助Keyhole入路手術已經(jīng)應用于動脈瘤和顱內(nèi)腫瘤的治療。安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院101醫(yī)院(江蘇無錫)的Yi Feng等報道該醫(yī)院開展的1項前瞻性隨機臨床試驗，采用內(nèi)鏡輔助Keyhole入路清除老年患者的腦內(nèi)血腫。結果發(fā)表在2016年第一期的《Turk Neurosurg 》雜志。

研究對象是65～70歲，GCS評分8-12分，CT檢查確診皮質下、基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)的腦內(nèi)血腫，保守治療6小時后病情惡化，中線移位＞1cm或GCS評分下降＞2分的高血壓腦出血患者。排除腦疝和多器官功能障礙、血腫大于60ml或丘腦和腦干出血者后，184例患者納入研究。隨機分為兩組，分別為開顱組和Keyhole組，對比兩組患者的手術時間、失血量、血腫清除率和手術并發(fā)癥等，6個月后的ADL評分作為預后指標。

術后患者意識狀況都有改善，CT復查提示中線移位減小。Keyhole組患者無術中轉為開顱者，也無術后出現(xiàn)腦疝。開顱組患者的手術時間明顯長于Keyhole組，為3.43±0.65h比1.53±0.52 h（P<0.01）；術中清除出血量也多于Keyhole組，為256±129ml比96±39ml （P<0.01）。兩組患者的血腫清除率無明顯差異，77.25±13.44%比83.52±27.51%（P>0.05 ）。開顱組術后氣管切開、肺部感染和低蛋白血癥的風險明顯高于Keyhole組，而發(fā)生應激性潰瘍和癲癇的風險兩組患者間無差異。Keyhole組術后6個月的ADL I-III、預后良好的比例明顯高于開顱組。

圖1. 內(nèi)鏡輔助Keyhole入路清除高血壓腦出血的術前術后CT檢查結果。A. 術前CT提示，右側基底節(jié)區(qū)40ml左右的血腫；B. 術后第1天CT復查，大部分血腫被清除，殘余血腫量大約15ml；C. 術后第3天CT復查，評估是否可拔引流管；D. 術后第7天CT復查結果。

綜上所述，對于高血壓腦出血老年患者，應用內(nèi)鏡輔助Keyhole入路清除顱內(nèi)血腫更有利于改善預后。

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院TMC編譯，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）

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