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【Ref：Go??biowski T, Kusztal M, Konieczny A, et al. J Clin Med. 2023 Oct 12;12(20):6481.】

對(duì)于患有終末期腎病的患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常見(jiàn)的血液透析通路。橈動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致AVF成熟失敗，為解決這一問(wèn)題，創(chuàng)新的RADAR手術(shù)方法對(duì)原有的手術(shù)方式進(jìn)行了改良，巧妙地將動(dòng)脈端與靜脈側(cè)相連以創(chuàng)建動(dòng)靜脈瘺，在建立通路的同時(shí)可避開(kāi)狹窄的流入道以此提供一個(gè)更有效的透析通路。本研究旨在分享三例利用RADAR技術(shù)促進(jìn)因流入道動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致通路成熟不良的頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的病例，2023年10月發(fā)表于《Journal of Clinical Medicine》，與大家分享。

血液透析最常用的血管通路是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），即自體動(dòng)脈和靜脈吻合。AVF的順利成熟對(duì)于建立功能性血管通路有著至關(guān)重要的作用。橈動(dòng)脈狹窄是AVF成熟失敗的潛在原因之一。對(duì)于部分接受了通路重建或腔內(nèi)開(kāi)通卻再次失功的患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)方法難以持續(xù)維持通路的通暢。RADAR術(shù)式是一種新的AVF構(gòu)建術(shù)式，該方法是將橈動(dòng)脈切斷后遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端游離吻合于頭靜脈側(cè)壁，具有術(shù)后通暢率高等優(yōu)勢(shì)，但是該術(shù)式主要缺點(diǎn)是橈動(dòng)脈結(jié)扎所引起的一系列其他并發(fā)癥。

為了促進(jìn)AVF成熟，我們?cè)谌麡飫?dòng)脈狹窄和成熟失敗的患者中使用RADAR技術(shù)重新構(gòu)建的AVF。

患者一，女性，38歲，慢性腎小球腎炎、尿毒癥，透齡16個(gè)月。入院前8個(gè)月構(gòu)建頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合AVF，隨后出現(xiàn)血流量進(jìn)行性降低，B超提示橈動(dòng)脈狹窄，尺動(dòng)脈經(jīng)掌弓代償，常規(guī)方法無(wú)法順利開(kāi)通病變血管恢復(fù)通路血流量。該患者最終通過(guò)RADAR技術(shù)重新構(gòu)建橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合，術(shù)后順利血透。

患者二，女性，75歲，糖尿病腎病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、穩(wěn)定性缺血性心臟病。入院前6個(gè)月構(gòu)建頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合AVF，術(shù)后成熟不良，B超提示橈動(dòng)脈鈣化伴狹窄，首次RADAR術(shù)后震顫微弱，血流量234ml/min，二次入院發(fā)現(xiàn)新吻合口近端新發(fā)橈動(dòng)脈狹窄，故行二次RADAR術(shù)，術(shù)后震顫恢復(fù)。

患者三，女性，47歲，狼瘡腎，頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合AVF建立術(shù)后繼發(fā)血栓形成，B超提示橈動(dòng)脈局段管腔狹窄，故行RADAR術(shù)，該患者橈動(dòng)脈、頭靜脈走行接近，因此橈動(dòng)脈無(wú)需額外游離成襻式進(jìn)行動(dòng)脈端-靜脈側(cè)吻合。

三例RADAR術(shù)后的患者瘺管血流量顯著增加，其中兩名患者在術(shù)后即可使用該瘺管進(jìn)行血液透析。

圖一：RADAR術(shù)式示意圖。在橈動(dòng)脈狹窄部位的近心端結(jié)扎，健康的斷端游離后與頭靜脈端-側(cè)吻合。

圖二：患者一術(shù)中利用RADAR技術(shù)結(jié)扎原橈動(dòng)脈狹窄段近心端、斷端與頭靜脈做端側(cè)吻合。

圖三：患者一術(shù)前及術(shù)后超聲。（A-B）術(shù)前尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈超聲，可見(jiàn)橈動(dòng)脈纖細(xì)伴局部管腔重度狹窄；（C-D）術(shù)后尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈超聲；（E）術(shù)后肱動(dòng)脈流量482ml/min。

圖四：患者二，(A-C）第一次RADAR技術(shù)構(gòu)建橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合；（D）第一次RADAR術(shù)后血流量不佳，復(fù)查B超提示新吻合口近端橈動(dòng)脈局段狹窄，再行第二次RADAR。

圖五：患者三，該患者橈動(dòng)脈、頭靜脈走行接近，無(wú)需額外游離橈動(dòng)脈成襻式吻合，可直接進(jìn)行端-側(cè)吻合。

對(duì)于因橈動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致AVF成熟失敗的患者中，RADAR技術(shù)可作為補(bǔ)救措施用以促進(jìn)瘺管的成熟。