動靜脈造瘺術(shù)就是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路。前臂遠(yuǎn)端橈動脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長期血管通路，我們稱其為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺”或“第一級血管通路”；有時，兩側(cè)前臂都找不到適當(dāng)?shù)淖泽w血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管內(nèi)瘺，又稱為“第二級血管通路”。移植血管內(nèi)瘺是在相距較遠(yuǎn)的動靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管。
動靜脈造瘺術(shù)后有一些常見的并發(fā)癥是值得醫(yī)生和患者注意的。
1． 內(nèi)膜增生和血栓形成引起靜脈流出道進(jìn)行性狹窄和血栓形成，最后導(dǎo)致閉塞。因此，術(shù)后抗凝和抗血小板治療是必要的。如果這種情況發(fā)生，也有一些補救措施，患者應(yīng)到醫(yī)院就診，我們可采用導(dǎo)管取栓、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、手術(shù)再造瘺口等方法予以糾正。
2． 感染，特別是人造血管移植的患者感染的發(fā)生率較高，達(dá)5%－20%。感染常伴有血栓形成，導(dǎo)致瘺口堵塞而廢用。因此，術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即移除移植物，以免造成嚴(yán)重的后果。
3． 移植血管動脈瘤和假性動脈瘤多是由于反復(fù)穿刺造成的。對于這種情況的處理，我們建議，較小的管壁缺損，可以追蹤觀察；大的缺損引起動脈瘤顯著或迅速增大，需局部切除、縫合修補，或間插一段移植血管。
健康通暢的血管通道是血液透析得以有效透析，長期存活的基本條件，保護(hù)好體內(nèi)動靜脈瘺管（arteriovenous fistula,AVF）,延長其使用壽命就是延長患者的生命。瘺管即患者的命脈。因此，對AVF的精心護(hù)理，正確使用并積極預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，是每一護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好的工作。
術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備作內(nèi)瘺側(cè)手臂的要求:
（1）保護(hù)血管，禁忌行動脈和靜脈穿刺;
（2）保護(hù)皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。
術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理方法有：
（1）術(shù)后因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
（2）每天檢查血管吻合口是否通暢，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時處理。
（3）術(shù)后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日鍛煉3～4次，每次10 min，以促進(jìn)血管擴張，早日成熟。（4）內(nèi)瘺成熟的早晚，取決于血管自身條件及手術(shù)情況，一般應(yīng)靜脈呈動脈化（表現(xiàn)為顯露清晰，怒張，突出于皮膚表面，有動脈震顫或搏動）方可進(jìn)行血透。AVF最好能在血透前2～6個月做好，一般2個月AVF成熟，在緊急情況下，2～4周也可使用。
（5）衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁忌在AVF側(cè)手臂作輸液、輸血和測量血壓等。
（6）AVF成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采用暫時性血管通道或腹透過渡。
手術(shù)后的瘺管原則是在成熟后使用（一般需2個月），但新瘺管管壁薄而脆，開始幾次穿刺容易引起皮下血腫而影響下次穿刺，因此，在最初幾次穿刺時（最好是由有經(jīng)驗的護(hù)士操作）必需小心翼翼，仔細(xì)摸清血管走向后再行穿刺，以保證一針見血，透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，棉球按壓穿刺點的力度宜適當(dāng)，不可過重。穿刺點上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。
常規(guī)穿刺方法2.1 瘺管評估 護(hù)士在每一次的瘺管穿刺前，應(yīng)對患者的瘺管作一次檢查，如觀察有無感染炎癥，紅斑，皮疹，狹窄和動脈瘤，觸摸吻合口有否震顫，以便發(fā)現(xiàn)問題及早診斷和治療。
2.2 血管選擇穿刺技術(shù) （1）動脈應(yīng)向吻合口方向穿刺，靜脈應(yīng)向心方向穿刺，動脈應(yīng)從遠(yuǎn)離吻合口處開始選擇穿刺點，逐漸移向吻合口（但至少離吻合口2 cm）在血管壁上形成分布均勻的穿刺點，此方法的優(yōu)點為:①由于整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，不易因固定一個穿刺部位或小范圍內(nèi)穿刺而造成受用多的血管處管壁擴張，管壁受損，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)瘢痕形成，有的甚至形成動脈瘤，而未受用的血管形成狹窄。②穿刺點不易滲血，其缺點是不斷換穿刺點，將增加患者每次穿刺時的疼痛，需與患者解釋說明此穿刺方法可延長瘺管受用壽命，從而取得患者的配合。（2）部位要盡量離開動脈穿刺點，一般在10 cm以上，最好勿與動脈穿刺在同一血管，以減少血管通道再循環(huán)，提高透析效果。（3）不應(yīng)扣在動脈瘤處直接穿刺。
2.3 穿刺失敗后的處理 動脈穿刺失敗后，在動脈穿刺點以下再作穿刺。如在透析中出現(xiàn)血腫，重新穿刺有困難，可將血液滿意的靜脈改為動脈，與動脈透析管連接（原動脈針留針或是起針視情況而定）。另外，下肢靜脈作穿刺與靜脈透析管連接，繼續(xù)透析。靜脈穿刺失敗，在靜脈穿刺點以上另作穿刺。
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