醫(yī)有所保，民有所依。
醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。近年來(lái)，省委、省政府堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系的要求，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保制度改革，不斷健全完善醫(yī)療保障體系，破解群眾看病難、看病貴難題取得突破性進(jìn)展。截至2021年9月底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保3245.48萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保730.8萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2514.67萬(wàn)人，參保率95%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助……一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋全民，高質(zhì)量、精細(xì)化越織越密，穩(wěn)穩(wěn)托底三晉百姓幸福生活。
覆蓋面越來(lái)越廣 待遇水平越來(lái)越高
2019年9月，長(zhǎng)治市白女士的二孩出生，她還沒來(lái)得及看一眼，孩子就被送進(jìn)新生兒科搶救。讓白女士沒想到的是，孩子的救治費(fèi)用可以按照新生兒醫(yī)保政策報(bào)銷。此后兩年，孩子因?yàn)轶w質(zhì)弱反復(fù)生病，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，住院結(jié)算也能享受報(bào)銷待遇。
消除后顧之憂，幸福生活才更踏實(shí)。
從呱呱墜地的新生兒免費(fèi)享受醫(yī)保待遇，到城鄉(xiāng)特困人員低保群眾由政府全額或定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，如今，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有95%人口參保，醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣。
2018年10月至2019年3月，我省省、市、縣醫(yī)療保障局先后成立，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦等相關(guān)職能有效整合，我省醫(yī)療保障體系建設(shè)越來(lái)越強(qiáng)，城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平持續(xù)提升。我省出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，擘畫我省醫(yī)保制度10年改革目標(biāo)，成為我省做好新時(shí)代醫(yī)療保障工作的綱領(lǐng)性文件。“四梁八柱”搭就，醫(yī)保改革深入推進(jìn)，人民群眾的健康福祉和醫(yī)療獲得感得到更為堅(jiān)實(shí)的制度支撐。
我省城鄉(xiāng)群眾醫(yī)保待遇越來(lái)越好。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，2019年11月1日起，實(shí)施城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障機(jī)制。今年1月1日起，全面開展統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌；4月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種和準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。
我省不斷提高籌資水平，待遇水平也水漲船高。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，2021年財(cái)政補(bǔ)助580元，個(gè)人繳費(fèi)280元，2021年9月開始預(yù)收2022年度個(gè)人繳費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到每人每年320元。
如今，參保群眾不僅生病住院享受報(bào)銷待遇，298種日間手術(shù)門診費(fèi)用也納入醫(yī)保支付，無(wú)需住院，術(shù)后報(bào)銷，隨報(bào)隨走，便捷惠民。醫(yī)保改革不斷拓展，晉城、臨汾兩市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。2019年10月，全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)合并實(shí)施。深化醫(yī)保支付方式改革，全省累計(jì)將300多種常見病、多發(fā)病和298種日間手術(shù)治療納入按病種付費(fèi)管理。醫(yī)用耗材實(shí)行零差價(jià)，調(diào)整規(guī)范了醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，這些醫(yī)保改革舉措扎實(shí)推進(jìn)，三晉百姓醫(yī)保獲得感幸福感越來(lái)越強(qiáng)。
新冠肺炎疫情發(fā)生后，省醫(yī)保局及時(shí)出臺(tái)系列疫情防控保障措施，從組織協(xié)調(diào)、目錄調(diào)整完善、核酸檢測(cè)試劑價(jià)格調(diào)整、藥品耗材采購(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)、減半征收企業(yè)醫(yī)保費(fèi)等多方面組織指導(dǎo)各市開展疫情防控，合力持續(xù)筑牢新冠肺炎疫情常態(tài)化防控山西陣地。
多項(xiàng)制度相繼落地 破解百姓看病貴難題
從最薄弱處入手，從最需要處發(fā)力，近年來(lái)，一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)保制度相繼落地，保障人民群眾特別是困難群眾共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。
2018年11月15日起，我省17種抗癌藥納入醫(yī)保門診大病用藥管理，太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊呓瓜壬着芤?，購(gòu)藥1.92萬(wàn)元，報(bào)銷9600元。
抗癌靶向藥效果明顯，但因價(jià)格昂貴，以前許多癌癥患者用不起。以抗癌靶向藥貝伐珠單抗為例，以前一支6000余元，一次3支，一個(gè)月2次，一個(gè)月得4萬(wàn)元左右，而且全部自費(fèi)。2018年開始，我省按照國(guó)家統(tǒng)一部署，貝伐珠單抗經(jīng)過(guò)醫(yī)保談判，價(jià)格降到一支1980元，而且列入了醫(yī)保報(bào)銷目錄，經(jīng)醫(yī)保備案審批后使用，60%左右可以報(bào)銷。
如今，在我省，像貝伐珠單抗這樣的藥還有很多，它們?cè)絹?lái)越多地出現(xiàn)在癌癥患者的治療方案中，為患者贏取生命的希望，還有更多常用藥和醫(yī)用耗材通過(guò)價(jià)格談判、帶量集中采購(gòu)惠及尋常百姓。
治療高血壓的苯磺酸氨氯地平片原來(lái)一盒24元，現(xiàn)在一盒0.49元。手術(shù)支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右降到了700余元，支架術(shù)后常用藥波立維價(jià)格從每盒108元降到了17元……在此基礎(chǔ)上，10月20日起，我省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)又全面落地執(zhí)行國(guó)家第五批61種藥品及“八省二區(qū)”聯(lián)盟10種藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果。至此，我省執(zhí)行的國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)藥品數(shù)量已達(dá)277種，平均降幅達(dá)50%以上。今年年底全省實(shí)施集采藥品將達(dá)到500種以上，越來(lái)越多的患者受益于藥品和醫(yī)用耗材常態(tài)化、制度化帶量采購(gòu)帶來(lái)的降價(jià)成效。
因病致貧返貧以前并不鮮見，也成為貧困群眾踏上全面小康路的一大障礙。忻州市繁峙縣集義莊鄉(xiāng)凈林村李大爺因冠心病，住院救治14天花費(fèi)8.43萬(wàn)元，這家曾經(jīng)的建檔立卡貧困戶犯了愁。出院時(shí)直接一結(jié)算，家人心中一塊石頭落了地。我省實(shí)行“三保險(xiǎn)、三救助”醫(yī)保扶貧政策，李大爺住院個(gè)人自付部分只有6100多元。
近年來(lái)，我省在全國(guó)率先改革創(chuàng)新，積極實(shí)施農(nóng)村建檔立卡貧困人口“三保險(xiǎn)、三救助”醫(yī)療保障幫扶政策，通過(guò)綜合保障將住院總費(fèi)用平均報(bào)銷比例提高到90%，并實(shí)行“一站式”結(jié)算，住院不用墊付大額住院費(fèi)，惠及226.99萬(wàn)人次。
此外，對(duì)建檔立卡貧困人口，大病保險(xiǎn)實(shí)行傾斜、報(bào)銷起付線降低，報(bào)銷比例提高，取消封頂線，門診慢性病鑒定職責(zé)下放……醫(yī)保精準(zhǔn)助力脫貧攻堅(jiān)成效顯著。按照國(guó)家統(tǒng)一安排部署，我省正在推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，讓脫貧群眾在全面小康路上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
信息化建設(shè)加速 醫(yī)保報(bào)銷更加便捷
醫(yī)保報(bào)銷能不能及時(shí)到位，影響著參保群眾的幸福感和獲得感。我省醫(yī)保系統(tǒng)大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提升，信息跑了起來(lái)，群眾墊資跑腿越來(lái)越少。
魏彥華老人與兒子李忠都是新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州烏恰縣退休職工，他們住在老家聞喜縣，醫(yī)保在新疆。以前，在聞喜門診看病買藥，他們得自己花錢。如今他們受益于普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，在縣人民醫(yī)院門診看病購(gòu)藥可直接刷社?？ńY(jié)算。
近年來(lái)，我省住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算“鋪路織網(wǎng)”扎實(shí)推進(jìn)，廣大參保群眾異地住院不用再拿著單據(jù)來(lái)回跑報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，我省普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作加快推進(jìn)。目前，全省117個(gè)縣（市、區(qū)）作為參保地和就醫(yī)地已全部雙向開通普通門診跨省、跨市直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)縣域全覆蓋，提前完成國(guó)家確定的目標(biāo)任務(wù)。截至8月上旬，接入跨省異地平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院增加到2544家，越來(lái)越多參保群眾享受到異地直接結(jié)算的便利。
我省借力信息化建設(shè)，大力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，醫(yī)保報(bào)銷等越來(lái)越便捷。
清單辦，我省在全國(guó)率先出臺(tái)《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作。
一網(wǎng)辦，根據(jù)“政務(wù)一網(wǎng)通辦”要求，我省實(shí)現(xiàn)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保目錄維護(hù)、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)等業(yè)務(wù)的網(wǎng)上辦理。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，目前已有6個(gè)市和省直完成了平臺(tái)切換工作。
“碼上辦”，醫(yī)保支付從“卡時(shí)代”進(jìn)入“碼時(shí)代”，我省全面開展醫(yī)保脫卡支付，累計(jì)1686.76萬(wàn)人已激活醫(yī)保電子憑證。
一窗辦，省醫(yī)保中心等推行綜合柜員制，助推經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，方便辦事群眾。
掌上辦，我省醫(yī)保部門規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算，12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部開通“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序及“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App，成為全國(guó)首個(gè)全省域開通的省份。
重拳出擊，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，各項(xiàng)醫(yī)保支付改革舉措深入推進(jìn)，探索基金使用效能最大化路徑，各項(xiàng)便民利民經(jīng)辦服務(wù)舉措扎實(shí)落地。我省醫(yī)療保障多項(xiàng)工作位列全國(guó)第一方陣。醫(yī)療保障事業(yè)邁入高質(zhì)量發(fā)展快車道，持續(xù)增進(jìn)人民群眾健康福祉，讓三晉百姓有更多、更直接、更實(shí)在的獲得感、幸福感、安全感。（高建華）
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