導讀
由于經濟活動、生產的需要，人們生活中應用機械、電器等產品的增多，手外傷也日益成為一種常見的多發(fā)外傷。手位于上肢的最遠端，上肢的功能就集中表現(xiàn)在手部，手部解剖復雜，組織結構精細，因此，科學的手外傷導致的手功能障礙康復就顯得十分重要。
手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應的物理治療、運動療法、作業(yè)療法、輔助器具、康復工程、心理治療等康復手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應日常生活活動和工作、學習。近年來由于顯微外科和肢體重建技術的發(fā)展．使過去認為不宜早期進行修復的肌腱、神經斷裂也能進行一期修復，缺損的組織可移植重建。
某機械廠有位工人，在一次工作中，左手腕不幸被機器切割傷，造成手腕和五指斷裂，情況十分緊急。經醫(yī)院急救，手術非常成功。手術后，剛開始的幾天，左手掌和左手腕腫脹疼痛，患者以為是正常反應沒有引起注意。2個月后，本應該康復的左手，左手掌和左手腕仍然腫脹疼痛，手已經不能自由活動了，患者這才發(fā)現(xiàn)了問題的嚴重性?！?/span>
這本是個成功的手術，為什么還造成這樣的結果呢?就是因為對康復知識的認識不足，患者在手術后沒有及時盡早進行康復治療。事實上，很多患者，甚至包括部分臨床醫(yī)生，都和患者一樣對康復治療存在一些認識的誤區(qū)：
大多數(shù)人認為：手外傷治療主要依靠手術，手術做完就萬事大吉了。其實這是不對的。上肢的功能主要表現(xiàn)于手部，它解剖復雜，組織結構精細，小小范圍內數(shù)十個相互關聯(lián)的肌腱、內在外在肌、關節(jié)囊、韌帶、骨骼等組織位于其間，位置相對人體其他部位表淺、精密，容易損傷。而手術僅能對損傷進行解剖上的相對修復，是達到滿意治療效果的第一步，后面的康復治療同樣極其重要。
手康復治療的缺乏，往往令手外傷的治療效果大打折扣，無疑是非常可惜的，而且大多數(shù)病患者只停留于關注醫(yī)生如何進行手術、如何用藥等，對術后康復訓練則一無所知，須知醫(yī)生所進行的手術，只占整個治療過程的50%，余下50%則有賴于功能康復訓練。手術是一種有創(chuàng)傷的治療，無論大、小手術，術后均容易出現(xiàn)疤痕增生、組織粘連、關節(jié)僵硬的并發(fā)癥，只有最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生或將其影響減少到最低程度，才能令治療效果得到最大的保證。手術是治療的基礎，再綜合運用系統(tǒng)的、完整的康復治療，才可以使手外傷達到最佳治療效果。
很多手外傷患者由于對醫(yī)學知識了解有限;對康復治療的必要性認識不足，只認識到手術的必要性，認為康復治療可做可不做，結果導致術后產生肌腱粘連、韌帶攣縮，關節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至導致骨性關節(jié)炎，盡管手術比較成功，但手的功能無法恢復，而遺留下了不同程度的傷殘。上面提到的就是沒有康復治療的意識，加上當?shù)氐尼t(yī)療條件的限制，造成這種不幸的結果。所以要加深人們對術后功能康復鍛煉的認識和了解，以保證他們得到最好的治療。
對綜合康復治療的必要性認識不足，有些患者認識到康復治療的必要性，但他們認為康復治療就是“烤烤燈，電一電”， 沒有多少作用，等受傷處完全愈合了才去做康復治療，這也因此錯過了康復良機。事實上，通常意義上的康復治療有運動治療、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、手支具、中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療等。對于手外傷的患者來說，需要早期有效恰當?shù)目祻椭委煼椒ňC合起來應用，才能盡快恢復手功能。
以往人們誤認為，康復就是療養(yǎng)，康復就是浪費金錢，而不愿意進行康復治療，延誤了患者最佳的康復訓練時機。其實患者功能的恢復與康復緊密相關，因此，除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應及早在手功能康復部門進行系統(tǒng)的、綜合的康復治療，爭取最大限度地恢復手功能。所以說，手術后的患者，您就要盡快盡早的尋找具有手功能康復經驗的康復醫(yī)師去咨詢，就可得到及時的康復指導，有助于手功能的恢復;使手傷而不殘，殘而不廢。
不少患者由于早期求醫(yī)心切，主動要求做一些對治療指導意義不大的檢查，有些患者并沒有骨折，由于術后疼痛，反復要求做X線檢查;有的患者沒有感染，卻要求使用貴重的抗生素;有的患者出血不多，反復要求輸血。這些情況都會造成醫(yī)療費用的浪費，不可避免地減少對綜合康復的投入。
手外傷患者的運動訓練，特別是早期的運動訓練，一定要在康復醫(yī)師或治療師的協(xié)助監(jiān)督下，在不影響外傷及手術部位穩(wěn)定性的原則下進行。由康復醫(yī)師或運動治療師，根據患者受傷的不同程度及手術情況，決定不同的運動訓練時間及訓練強度、頻率。有些患者私自過早或過量的進行運動，甚至使用暴力活動患肢，導致修復肌腱或神經再斷裂，或其它損傷。
隨著康復治療的進行，診室外的訓練逐漸增加。大部分患者在診室內由治療師指導，多能完成訓練計劃。而對于回家后的家庭康復訓練，如用于鍛煉手指靈活性的搭積木訓練、保健球訓練等，患者的主動性就稍差，覺得訓練枯燥，而不能堅持。要知道主動訓練能產生更好的康復效果，單憑治療師指導的被動訓練，效果就會大打折扣。
手外傷患者根據受傷情況、手術情況及康復情況不同，則手功能恢復情況不同。一般來說，復雜的損傷，恢復差。不少患者會有一些后遺癥，有的可以通過后期為時較長的康復治療而恢復，有的會伴隨患者終生。對自身的客觀情況，患者要有合理的期望。如果期望太高，想讓手功能完全恢復到未損傷前的狀態(tài)，不但容易產生心理落差感，消極的情緒也會影響訓練、影響病情。
過分地關注患肢，幾乎是每個患者不可避免的問題，這對術后疼痛的控制及心理的調節(jié)都是不利的。有的患者把患肢當做生活的中心，稍有疼痛，就擔心肌腱(或是神經)斷裂，整天憂心忡忡，甚至會出現(xiàn)錯覺，乃至精神癥狀。如果發(fā)生這種情況，請及時與治療師、醫(yī)師溝通，消除心中疑慮感。
手外傷的發(fā)生，都很突然，對患者造成嚴重心理創(chuàng)傷。患者常為不能恢復正常的工作、生活及自己的前途擔擾焦慮，情緒低沉、自卑，對生活失去信心，甚至產生輕生念頭。所以心理康復治療對于手功能康復起著非常重要作用，只有心理上完全康復，功能康復才可得到應有的效果。
手外傷治療后效果常有明顯的不同。這不但與外傷的性質和治療方法的選擇有關，與術后早期有效恰當?shù)目祻椭委熡忻芮械年P系。俗話說：“治病需三分治，七分養(yǎng)。”，這個“養(yǎng)”不是舉著傷手賦閑在家休養(yǎng)，而是科學的康復。其實手術只是第一步，康復的手功能訓練至關重要。手術后的功能鍛煉可清除手術創(chuàng)傷及術后固定帶來的骨、關節(jié)、肌肉的廢用性變化和疤痕粘連，使手術達到預期效果。盡管手部功能非常復雜，但其功能鍛煉的兩個基本環(huán)節(jié)仍是改善關節(jié)活動度和肌力，在功能訓練中常配合適當?shù)睦懑熂鞍茨?，以促進局部的血循環(huán)，促進消腫，軟化疤痕組織，提高康復效果。
轉自：國際康復會議與展覽
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