?用藥之妙，全在一個(gè)“平”字，無(wú)過(guò)，無(wú)不及。作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從生理及病理角度分享自己的脾胃病用藥心得。
用藥治病，一般來(lái)說(shuō)，有是病而用是藥，但用藥不及，則不能糾其偏，若用藥太過(guò)，則反傷其正，亦可致偏。而用藥之妙，全在一個(gè)平字。筆者根據(jù)多年來(lái)脾胃病的用藥經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。
一、燥濕健脾，勿傷脾陰胃津
脾者，太陰也，本氣為濕，得胃陽(yáng)資助，以行其運(yùn)化之功。所以脾體陰而用陽(yáng)，以燥濕相濟(jì)為特點(diǎn)。脾氣太過(guò)則病濕，脾氣不及又反為燥。燥脾之濕，莫過(guò)于蒼術(shù)，藿香、佩蘭化濕亦強(qiáng)。然皆芳香燥烈，易耗傷脾陰胃津。若脾濕過(guò)重，非此類(lèi)不可者，筆者常佐以白薇，俾使燥濕而不傷其陰津，此藥之剛?cè)嵯酀?jì)之理也。若脾濕不重，常以茵陳、茯苓、苡仁、扁豆、蘆根等平淡之品，以利濕健脾。
總之，用藥在于取其病濕，不可傷其本氣。傷本氣，則脾氣不及而反為燥，燥則損傷脾陰胃津，必然導(dǎo)致另一類(lèi)病理狀態(tài)，亦能損其脾胃。此醫(yī)者用藥之過(guò)也。
二、益胃滋陰，勿礙脾之健運(yùn)
胃者，陽(yáng)明也。本氣燥，得脾陰之滋，行降納之用。唐容川說(shuō)：“胃以燥納谷，全借脾之濕以濡之?！彼?，胃體陽(yáng)而用陰，以喜潤(rùn)惡燥為特點(diǎn)。胃氣太過(guò)則病燥，胃氣不及又反為濕。
益胃增液，急則以五汁飲以澆之，解其燃眉之危。一般可用沙參、麥冬、石斛、玉竹之類(lèi)。而白薇為清胃涼血之至品。但皆為滋潤(rùn)之品，恐傷胃之本氣，助濕礙脾，筆者常以白術(shù)、扁豆、苡米、粳米之類(lèi)以佐之，務(wù)使燥潤(rùn)相濟(jì)，脾胃相和，以平為期。
三、清熱燥濕，須防傷中礙食
脾氣本濕，胃氣本燥。脾氣升而以濡胃，胃氣降而以健脾。氣升，則脾不存濕，氣降，則胃不生熱。若升而不升，脾必存濕，降而不降，胃必生熱；濕熱中阻，納運(yùn)失調(diào)，剛?cè)崾?jì)，沖和之氣致偏。燥其濕，則礙清熱，清其熱，則礙燥濕。唯苦寒之品，既能清熱，又能燥濕，但苦寒易傷中礙食。
余每遇此證，若濕熱壅滯胃腸而偏于下者，如痢疾、腸炎之類(lèi)病證，每雖重用黃芩、黃連、白頭翁之類(lèi)，但常配以當(dāng)歸、杭芍、木香、檳榔之類(lèi)，以和營(yíng)血，兼行其氣，俾濕熱分消而不傷正礙食，且中病即止，以防苦寒傷中。
若濕熱壅滯脾胃而偏于上者，常以健胃藥中加入茵陳、青蒿、白薇、苡仁、蘆根、茯苓之屬，少佐黃芩，扶正以祛邪。論其健脾，白術(shù)為健脾之正品，唐容川說(shuō)：“白術(shù)有油，以補(bǔ)脾之膏油，而油又不粘水，故能利水，氣香溫，亦主利水，又能升發(fā)，使脾之氣上升?！贝_系經(jīng)驗(yàn)之說(shuō)。健胃白蔻最佳，且能化濕醒脾。如配合得當(dāng)，既能清化濕熱，又能健脾和胃。
四、滋陰增液，應(yīng)當(dāng)脾胃有別
脾體陰而用陽(yáng)，胃體陽(yáng)而用陰，因此，脾胃都有陰虛的一面。但脾陰與胃陰不足有著本質(zhì)上的區(qū)別，因此，在治療上也應(yīng)當(dāng)不同。
在胃主要表現(xiàn)為津液不足或虧損，或因熱病所劫，或因暴吐暴瀉津液損傷，或因脾陰不能上滋所致。急則五汁飲，一般可用沙參麥門(mén)冬湯之類(lèi)化裁，以救其津。否則“胃火益旺，脾陰愈傷。”（《明醫(yī)雜著》）
筆者每用沙參、麥冬、石斛、玉竹之類(lèi)滋陰增液時(shí)，常佐以白術(shù)、扁豆、粳米之屬，以健脾，俾化源生生不息。在脾，除陰液不足的一面外，常表現(xiàn)為營(yíng)血不足，因脾統(tǒng)血舍營(yíng)，為營(yíng)血之本。
王旭高說(shuō)：“歸脾湯補(bǔ)脾之陰，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾之氣”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談?？梢?jiàn)補(bǔ)脾陰尤應(yīng)注意營(yíng)血，如生地、當(dāng)歸、杭芍之類(lèi)。余每于滋營(yíng)養(yǎng)血藥中少佐砂仁、炮姜，以制陰藥之膩胃，俾陰藥得以蒸騰敷布，此陰生陽(yáng)長(zhǎng)之義，其收效更佳。
五、益氣溫陽(yáng)，勿助邪火傷陰
脾升胃降，中氣沖和，納運(yùn)自健，邪火頓熄，陰霾自散，何病之有？若脾胃損傷，影響升降之樞，則邪火食氣，陰寒犯中，終致脾胃氣虛，中氣下陷，久則中陽(yáng)虛綏而不振。氣虛、氣陷者補(bǔ)中益氣；脾胃虛寒者，香砂養(yǎng)胃；中陽(yáng)虛餒者，理中、附子理中湯丸，均為對(duì)癥之方。
但須中病即止，以防過(guò)劑而助邪火傷陰。因此類(lèi)藥多為溫?zé)嵝辽⒅?，過(guò)服、久服，易耗傷脾胃之陰，陰虛則邪火中生；“氣不足便是寒，氣有余便是火”，正屬于此。
觀仲景理中湯中用人參、甘草，以緩其辛散之性，且有護(hù)陰之妙。張錫純升陷湯中，佐知母以制黃芪之溫燥，可免助火傷陰之慮，真乃妙趣盎然，實(shí)為用藥須明剛?cè)嵯酀?jì)之先河，故為之由衷一鳴。
六、行氣活血，謹(jǐn)防耗氣傷正
脾升，肝腎之氣亦升；胃降，心肺之氣亦降。若脾胃損傷，升降之樞逆亂，最易出現(xiàn)氣滯血瘀。當(dāng)此之時(shí)，在認(rèn)證確切的情況下，理應(yīng)行氣、活血、化瘀。但行氣之藥，易耗傷正氣；化瘀活血之品，亦能傷及營(yíng)血，所以，選藥宜平和之品，以防傷正，或扶正以祛邪，方為穩(wěn)妥。因脾陰竭，仙丹莫救，胃氣一敗，百藥難施。
筆者每臨氣滯之證，喜用佛手、香櫞、砂仁、甘松、陳皮、蘇梗、枳殼之屬，理氣行滯，且有健脾開(kāi)胃，調(diào)中疏肝之妙；肝氣以疏，百氣皆調(diào)。若氣滯兼有血瘀者，佐以丹參、元胡、香附、沒(méi)藥之屬。若血瘀較重，診斷指征明顯者，每以丹參飲合失笑散，但中病即止，不可過(guò)劑，宜少用青皮、烏藥、桃仁、紅花等破氣、破血之品，謹(jǐn)防挫傷中氣。
七、吐血便血，當(dāng)將脾胃分治
氣為血之帥，氣升血亦升，氣降血亦降；陽(yáng)絡(luò)傷則吐血，陰絡(luò)傷則便血，血隨氣脫。脾胃為氣血生化之源，浮沉升降之樞紐；胃為腑為陽(yáng)，陽(yáng)絡(luò)傷則胃失和降，血隨胃氣上逆而出竅；脾為臟為陰，陰絡(luò)傷則脾氣不升，血隨脾氣下陷而出下竅。
所以，消化道出血當(dāng)從脾胃分治。吐衄當(dāng)降氣，可用張錫純之補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯；便血宜升舉，以張錫純之升陷湯。無(wú)論降氣從其胃治，或升舉從其脾治，凡消化道出血均宜加白芨、三七，或用童便為引更妙。亦可用伏龍肝澄清液煎藥，更有敦土厚脾胃之妙意。
八、升清降濁，非升柴之能及
升麻升脾氣，柴胡升肝氣，眾所周知，對(duì)脾氣下陷者，確有升提之力，而論升清降濁，非升柴之能及。唯荷葉、澤瀉而有獨(dú)到之功。
因荷生于污泥濁水之中而不粘污，稟春生之陽(yáng)蒸蒸日上，其葉不論水之深淺總是浮露于水面，其升清之力較強(qiáng)；清氣升，則濁陰降，故為升清降濁之佳品。澤瀉亦生沼澤之中，入脾、胃、腎、膀胱諸經(jīng)，能滲濕降濁；濕滲濁降，土乃得令，而清氣上行，故亦為降濁升清之良藥。
臨床欲增升清之力，荷葉配桔梗，以行舟楫之令；欲增降濁之力，澤瀉配半夏、藿香、茯苓之屬，降濁滲濕。
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