一、正常竇性心律的心電圖特征：
正常竇性心律的心電圖特征如下：
(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。
(2)P-P間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。
(3)頻率60～100次 /分( 成人)。
(4)P-P間距相差＜0.12秒。
臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。
二、竇性心動過緩的心電圖特征：
竇性心動過緩的心電圖特征如下：
(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。
(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。
(3)P-P間期＞1.0秒，即心房率＜60次/分(成人)。
(4)常伴有竇性心律不齊。
三、竇性心動過速的心電圖特征：
竇性心動過速的心電圖特征如下：
(1)P波具有竇性心律的特征。
(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。
(3)心率超過100次/分，1歲以內(nèi)超過140次/分，1～6歲超過120 次/分，6歲以上與成人相同。成人一般可達(dá)150次/分，PR略有不齊但常＜0.12秒。
(4)可能出現(xiàn)的其他改變。
①P波高尖，以Ⅱ導(dǎo)聯(lián)為明顯。
②T-P融合，造成S-T段假性下移。
③S-T、T改變。
④伴有房室傳導(dǎo)阻滯。
四、竇性心律不齊的心電圖特征：
(1)竇性心律不齊的心電圖特征如下：
①P波具有竇性心律的特征。如：PⅡ、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。
②P-R間期0.12～0.20秒，如合并房室傳導(dǎo)延緩可＞0.20秒；合并預(yù)激綜合征則＜0.11秒。
③P-P間歇之間差異＞0.12秒。
(2)竇性心律不齊的分型：根據(jù)圖形改變特點(diǎn)可把竇性心律不齊分為下列幾型：
①呼吸性竇性心律不齊：這一類型最常見，多見于兒童及青年人，是一種生理性表現(xiàn)。心律不齊與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，其快慢周期恰等于一個呼吸周期，摒氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。
②非呼吸性竇性心律不齊，亦稱非相性竇性心律不齊：這型較少見，心率的快慢與呼吸無關(guān)。圖形表現(xiàn)常由慢突然變快，P-P間期的長短變化與呼吸無關(guān)。
③室相性竇性心律不齊：此型常見于有Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時。主要表現(xiàn)是夾有QRS波群的P-P間歇較不夾有QRS波群的PP間歇為短，相差＞0.04秒以上。
④精神性竇性心律不齊：與精神因素有關(guān)，如緊張時、激動時。常見于患者對心電圖檢查不了解，有懼怕心理，在開始描圖時頻率加快，而過一段時間適應(yīng)后，頻率減慢，遂成為竇性心律不齊。如在檢查前做好解釋工作則可避免。
⑤過早搏動誘發(fā)性竇性心律不齊：主要見于房性過早搏動。表現(xiàn)為在過早搏動之后出現(xiàn)節(jié)律不齊，過早搏動消除后，心律不齊即消失。
五、竇房結(jié)內(nèi)游走性心律的心電圖特征：
竇房結(jié)內(nèi)游走性心律的心電圖特征如下：
(1)P波呈竇性特征。
(2)P波在同一導(dǎo)聯(lián)中的表現(xiàn)是大小、形態(tài)略有差異，但P波的方向沒有改變。
(3)P-P間期互差＞0.12秒以上。
(4)P-R間期＞0.12秒，可有輕微差異。
六、心房內(nèi)游走性心律的心電圖特征：
心房內(nèi)游走性心律的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)有差異，P波由直立轉(zhuǎn)為低平、低小、平坦、倒置、循環(huán)出現(xiàn)。
(2)P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。
(3)P-P間期不等。
七、竇房結(jié)-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征：
竇房結(jié)-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中，P波大小、形態(tài)及方向逐漸發(fā)生變化，由“竇性P波”漸轉(zhuǎn)為“交界性P波”。
(2)P-R間期亦由＞0.12秒逐漸縮短為＜0.12 秒。出現(xiàn)逆行P波，并且P-R間期＜0.12秒時，表示節(jié)律點(diǎn)已轉(zhuǎn)入房室交界區(qū)內(nèi)。
(3)P-P間期不均齊。一般規(guī)律是節(jié)律點(diǎn)位于竇房結(jié)內(nèi)時頻率較快，轉(zhuǎn)入交界區(qū)時頻率較慢。
八、竇性停搏的心電圖特征：
竇性停搏，又稱為竇性靜止，其心電圖特征如下：
(1)心電圖上出現(xiàn)較長的P-P間歇，此間歇與短P-P間歇不成倍數(shù)及整數(shù)關(guān)系。
(2)輕度的竇性停搏及長時間的竇性停搏較難診斷。
(3)在竇性停搏期間可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。
九、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特征：
病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖特征如下：
(1)在竇性心律時呈持續(xù)的、嚴(yán)重的竇性心動過緩，頻率一般低于50 次/分。常伴有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯，在此基礎(chǔ)上，常有逸搏、逸搏心律出現(xiàn)。
(2)當(dāng)出現(xiàn)異位心律時，常常是心房顫動，少數(shù)是心房撲動。未經(jīng)治療時，心率常較快速。如恢復(fù)竇性心律時，表現(xiàn)為顯著的竇性心動過緩。
(3)可伴有其他心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯等。
(4)竇房結(jié)功能測定試驗(yàn)陽性反應(yīng)。常用的試驗(yàn)有：運(yùn)動試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)，及近年開展的食道心房調(diào)搏試驗(yàn)等。
十、交界性逸搏及交界性逸搏性心律的心電圖特征：
交界性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在較一個基本心動周期為長的間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。
(2)QRS-T波的形態(tài)與由心房下傳者相同，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則可寬大畸形。
(3)QRS波群前后的P波可有如下各種表現(xiàn)：
①竇性P波出現(xiàn)于QRS波群之前、中、后，形成干擾現(xiàn)象，在Q RS波群前的P-R間期＜0.12秒；在QRS波群之中則使QRS波群變形；在QRS波群之后則表現(xiàn)為在ST-T上有直立型P波。
②QRS波群前后可見逆行P`波 ,P`波在QRS波群前P`-R間期＜0.12秒，在后P-P`間期＜0.20秒。
③QRS波群前后無P`波可見，此時QRS波群形態(tài)應(yīng)正常，方能作出房室交界性逸搏的診斷。
④可以出現(xiàn)房性融合波。
房室交界性逸搏性心律的心電圖表現(xiàn)如下：
連續(xù)3個或3個以上的逸搏稱為房室交界性逸搏性心律，頻率40～60次/分。
十一、房性逸搏與房性逸搏性心律的心電圖特征：
房性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在較一個基本心動周期為長的間歇之后出現(xiàn)一個P`、QRS、T波群。
(2)P`波形態(tài)與竇性P波不同，但可直立、雙相或倒置。
(3)P`-P間期＞0.12秒。
(4)QRS波群形態(tài)與竇性心律下傳者相同。
(5)具有以上表現(xiàn)，僅有一個或二個出現(xiàn)的稱為房性逸搏。
房性逸搏性心律的心電圖特征如下：
連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上的房性逸搏稱為房性逸搏性心律，頻率在50～60次/分，較同導(dǎo)聯(lián)的竇性心律為慢。
十二、室性逸搏及室性逸搏心律的心電圖特征：
室性逸搏的心電圖特征如下：
(1)在一較基本心動周期為長的心室間歇之后，延遲出現(xiàn)的心室激動波形。
(2)QRS波群寬大畸形，但其程度與激動點(diǎn)位置及室內(nèi)傳導(dǎo)快慢有關(guān)。位置高或室內(nèi)傳導(dǎo)良好則畸形不明顯。
(3)QRS波群前如有P波，則P-R間期＜0.12秒，表示P與QRS無關(guān)。偶有室性融合波，但P-R間期亦短于其它的竇性P-R間期，QRS波群形態(tài)則介于竇性的與室性的QRS波群之間。
(4)室性逸搏偶有逆?zhèn)髦列姆空?，此時畸形QRS波群后有逆行P波，R`-P`間期＞0.20秒。
室性逸搏心律的心電圖特征如下：
連續(xù)出現(xiàn)三個以上室性逸搏者稱室性逸搏心律。
十三、加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動過速)的心電圖特征：
加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動過速)的心電圖特征如下：
(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的P`波，無突然發(fā)生及終止的特點(diǎn)，P`波可直立、雙相或倒置。
(2)心率在70～130次/分之間，P-P均齊。
(3)P`-R＞0 .12秒，QRS波群一般呈室上性。
(4)與竇性心律的關(guān)系，有兩種情況：①不伴有竇房競爭，表現(xiàn)如上述。②伴有竇房競爭，此時房性心律的頻率常與竇性頻率相近或稍高。因此，可間斷出現(xiàn)竇性及房性心律。竇性頻率快時，控制心房，頻率減慢時，心房節(jié)律點(diǎn)又控制心房，形成競爭現(xiàn)象，并可見房性融合波。
十四、非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征：
非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征如下：
(1)頻率70～130次/分，大多在100次/分，發(fā)作及終止無突然性。
(2)QRS波群形態(tài)正常。
(3)心房激動的表現(xiàn)可呈下列情況之一：
①Q(mào)RS波群前后無逆行P`波出現(xiàn)，僅有正常的QRS波群。逆行P波可能融合于QRS波群之中。
②正常的QRS波群之后出現(xiàn)逆行P`波，R-P間期＜0.20秒。
③逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P`-R`＜0.12秒。
④竇性P波控制心房，P波與正常形態(tài)的QRS波群無關(guān)，產(chǎn)生房室分離。此時，竇性心律及房室交界性心律的頻率大致相近。因此，常發(fā)生競爭現(xiàn)象。當(dāng)竇性激動加快時即能下傳心室，激動頻率減慢時由較快的房室交界性心律控制心室，這一類型最為常見。
⑤心房由心房顫動、撲動、房性心動過速等異位心律控制，而心室由較快的房室交界心律控制，形成房室分離。QRS波群與f波、F波或P波無關(guān)。
(4)可見房性融合波。
(5)可有竇性 P波奪獲心室。
十五、非陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特征：
非陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特征如下：
(1)頻率60～120次/分，多數(shù)在70～80次/分左右。發(fā)作及終止無突發(fā)性。
(2)QRS波群寬大畸形，時限大于0.11秒。
(3)不伴有竇性競爭性，如在竇性停搏伴非陣發(fā)性室性心動過速，則無竇性P波可見，僅有以上1、2條的表現(xiàn)。
(4)伴有竇性競爭現(xiàn)象時，室性心律或竇性心律頻率相近，因此常發(fā)生競爭現(xiàn)象。當(dāng)竇性心律加快時即奪獲并控制心室，但如竇律減慢時心室又被加速的室性心律控制，故常見有室性融合波及心室被奪獲現(xiàn)象。
十六、竇房干擾的心電圖特征：
竇房干擾分為竇房結(jié)內(nèi)干擾及竇房交界區(qū)干擾二種。
(1)竇房結(jié)內(nèi)干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過早搏動伴有不完全的代償間期。最常見于舒張?jiān)缙诘姆啃栽绮洚a(chǎn)生機(jī)理是房性過早搏動的激動在竇性激動未形成時侵入其中，沖消了未成熟的竇性激動。隨后，竇房結(jié)才重新按照原有頻率發(fā)放激動，如此便形成了不完全性的代償間歇。
(2)竇房交界區(qū)干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過早搏動伴有完全的代償間期。這是由于心房激動并未侵入竇房結(jié)內(nèi)，而只是侵入竇房交界區(qū)，使之產(chǎn)生新的不應(yīng)期，盡管竇房結(jié)未重建周期，也因激動落于竇房交界區(qū)的不應(yīng)期而不能傳入心房。因而房性早搏前后的P-P間期等于基本竇性心搏的倍數(shù)。
十七、房性融合波的心電圖特征：
房性融合波的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中有三種P 波，其中一種介于竇性P波與房性P`波之間。此即可能為房性融合波。
(2)房性融合波與前一個P波間距和竇性P-P間距大致相同。
十八、房室交界性干擾的心電圖特征：
房室交界性干擾的心電圖表現(xiàn)如下：
(1)逸搏與竇性P波的干擾：在逸搏時，竇性P波可在QRS波群的前、中、后。在前則P-R間期＜0.11秒；在中則有QRS波群切跡；在后則于QRS波群之后可見直立型P波。
(2)傳導(dǎo)受阻型房性過早搏動，表現(xiàn)為房性P波后無QRS波群跟隨。
(3)房性過早搏動的P-R間期較竇性P-R間期為長。
(4)間位性過早搏動后的竇性P-R間期延長。
(5)心房撲動、心房顫動時許多F及f波能下傳心室。
十九、室性融合波的心電圖特征：
室性融合波的心電圖特征如下：
(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)三種不同形態(tài)的QRS 波群，其中一種形態(tài)介于其他兩種QRS波群之間。
(2)室性融合波前的R-R與竇性R-R大致相等。
(3)室性融合波的P-R間期略等于或小于竇性P-R間期。
(4)室性融合波多在室性并行心律及舒張晚期室性過早搏動時發(fā)生。亦可在室性逸搏時發(fā)生。
二十、房室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特征：
房室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯分為時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與非時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)兩類。
(1)時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征如下：
①激動的起源為室上性，一般是房性或竇性；
②QRS波群提前出現(xiàn)，提前越早，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越顯著；
③QRS波群輕度增寬，多呈右束支阻滯圖形，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr)；
④QRS起始部向量與竇性心室波群相同；
⑤額面QRS電軸0°～+100°。
(2)非時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征如下：
①主要表現(xiàn)為房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增寬畸形；
②其發(fā)生與起搏點(diǎn)位置異常以及其傳導(dǎo)徑路與正常不同有關(guān)；
此類較少見。
二十一、干擾性房室脫節(jié)的分類及心電圖特征：
干擾性房室脫節(jié)分為二種，即完全性干擾性房室脫節(jié)與不完全性干擾性房室脫節(jié)。
(1)完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：
①心房常呈竇性心律，常見的是竇性心動過緩，偶而為竇性心動過速；心室呈交界性或室性異位心律。如逸搏心律、陣發(fā)性心動過速等。R-R間期均等，完全性房室脫節(jié)時，如房率快于室率，應(yīng)疑有房室阻滯的存在；
②P-R間期不固定而且一定小于0.20秒。P-R間期不固定表示P波與QRS波群在時間上無一定關(guān)系。如果P-R間期超過0.20秒，尚未出現(xiàn)心室奪獲，應(yīng)想到可能并發(fā)房室阻滯。
(2)不完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：即房室脫節(jié)時出現(xiàn)心室奪獲：
①奪獲的QRS波群提前出現(xiàn)，即奪獲與其前的交界性QRS波群之間的時距小于交界性周期；
②提前的QRS波群前必有一竇性P波，P-R間期超過0.10秒，可正常也可因房室干擾而延長。數(shù)個心室奪獲的P-R間期可呈RP-PR關(guān)系，即R-P間期長時P-R間期短，R-P間期短時P-R間期長。
③心室奪獲的QRS形狀一般與主導(dǎo)心律的QRS波群相同。偶爾心室奪獲發(fā)生過早，可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如果室率同房率接近，P波在QRS前，則QR-S波群提前不顯著，此時可依據(jù)P-R間期、QRS形態(tài)、R-R間期來判斷每個P波是否下傳。
二十二、期前收縮的分類及心電圖特征：
期前收縮(即過早搏動)可分為竇性、房性、房室交界性及室性期前收縮四類。
(1)竇性期前收縮的心電圖特征：
①竇性期前收縮在心電圖中可見有與竇性心搏相同的PQRST過早出現(xiàn)。
②有固定的聯(lián)律間期(早搏與前一心動的距離稱聯(lián)律間期，一般以P-P`或R-R`表示)。
③期前收縮后代償間歇(即P`-P)，與正常竇性周期相等。即P`-P=P-P。
(2)房性期前收縮的心電圖特征：
①提前出現(xiàn)的房性P`波。
②提前出現(xiàn)的P`波與竇性P波不同，可呈直立、雙相、低平或倒置。P`波形態(tài)及方向決定于異位激動點(diǎn)的位置。一般來說，源自高位P`波直立；源自中部P`波多雙相，源自房下部則 P`波呈逆行型。
③能下傳心室者，其P`-R間期＞0.12秒，而且常較竇性P-R間期為長。這是由于房性期前收縮落于房室交界區(qū)的相對不應(yīng)期而出現(xiàn)的干擾性P`-R間期延長的緣故。
④部分期前收縮的過早的P`波后無QRS波群跟隨，但亦有代償間歇，稱傳導(dǎo)受阻型房性期前收縮。
⑤房性期前收縮的QRS波群一般正常，如呈寬大畸形者表示伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
⑥代償間歇不完全。這是由于竇房結(jié)周圍無傳入單向阻滯，房性期前收縮激動多能侵入竇房結(jié)內(nèi)，干擾其固有頻率，提早發(fā)放激動所致。
⑦如在一導(dǎo)聯(lián)中有兩種或兩種以上形態(tài)不同的P`波過早出現(xiàn)，配對時間不相等的稱為多源性房性期前收縮。
⑧房性期前收縮每分鐘在6次以下者稱偶發(fā)性，每分鐘出現(xiàn)6次以上者稱多發(fā)性，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律者稱頻發(fā)性。房性期前收縮可與室性期前收縮、房室交界性期前收縮同時存在。
(3)房室交界性期前收縮的心電圖特征如下：
①有室上性的QRS波群過早出現(xiàn)；
②可見有逆行性P`波。P`波出現(xiàn)的時間決定于激動順向及逆向傳導(dǎo)的速度。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：
A 逆行P`波出現(xiàn)于過早的QRS波群之前，P`-R間期＜0.12秒。這是源于交界區(qū)的激動首先傳導(dǎo)到達(dá)心房，然后才順傳到心室，使心房除極在前的緣故。
B 逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之中，心電圖上無P`波可見，或僅見QRS波群有切跡難以辨認(rèn)。這是房室交界區(qū)的激動的傳導(dǎo)同時到達(dá)心房和心室。
C 逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，此時R`-P`間期應(yīng)小于0.20秒，這表明順傳先于逆?zhèn)鞯竭_(dá)心室。
DQRS波群前后無逆行P`波，表明逆?zhèn)魇茏?，此時的診斷需要QRS 波群呈室上性才能確定。
③多為代償間期完全。
④如果伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群可增寬畸形。
⑤房室交界性期前收縮以單源為多見，多源性極少見，但可與房性或室性期前收縮同時出現(xiàn)，而室性期間收縮形態(tài)不一，而配對時間相等，并在同一導(dǎo)聯(lián)者，診為多形性室性期前收縮。這是同一激動點(diǎn)發(fā)放的激動其傳導(dǎo)方向及時間變異的結(jié)果。
⑥在同一導(dǎo)聯(lián)中有多種不同形態(tài)的QRS波群過早出現(xiàn)，并且配對時間不一致，則應(yīng)判為多源性室性早搏。即心室中同時存在多個興奮灶。
⑦如在同一導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)期前收縮間配對時間不等，QRS波群形態(tài)一致，早搏波群之間有整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時則診為并行心律性期前收縮。此時尚可見室性融合波。
⑧室性過早搏動可偶發(fā)或多發(fā)，可二次連發(fā)，亦可與主節(jié)律構(gòu)成二、三、四聯(lián)律。
⑨ 室性期前收縮的定位診斷如下：
a 源自右心室：早搏的QRS主波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
b 源自左心室：期前收縮的QRS波群在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向上，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，類似右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
c 源自心底部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS 波群主波向上。
d 源自心尖部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。
e 源自左心室后壁：V1V6導(dǎo)聯(lián)期前的QRS波群主波向上。
f 源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。
二十三、預(yù)激綜合征
1.典型預(yù)激綜合征：(1)P-R間期＜０．１２秒，Ｐ波正常；(2)QRS時間＞０．１１秒；(3)QRS波群起始部分變粗鈍，稱為預(yù)激波或δ波；(4)繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變。
臨床上又分為三型：
Ａ型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上，其旁道位于左心室后基底部。
Ｂ型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)V5向上，其旁道位于右室外側(cè)壁。
Ｃ型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群V1－V2導(dǎo)聯(lián)向上，V3－V5導(dǎo)聯(lián)向下。為左室側(cè)壁預(yù)激。
2.變異型預(yù)激：
LGL型預(yù)激：(1) P-R間期<>０.11秒；(2) QRS波群時間正常；(3)沒有δ波
Mahaim型預(yù)激：(1) P-R間期>=０.12秒； (2) QRS綜合波起始波有δ波，但δ波?。?/span>(3) QRS時間>=０.12秒，但增寬輕微。
二十四、冠狀動脈供血不足有哪幾種心電圖表現(xiàn)?
冠狀動脈供血不足，主要是通過影響心肌復(fù)極而使心電圖發(fā)生變化，在心電圖上可表現(xiàn)損傷及(或)缺血表現(xiàn)，?？梢?/span>ST段、T波、及QT間期的異常，其中ST—T改變最為重要，其心電圖特點(diǎn)如下：
(1)ST段改變：
①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。
a 水平型：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角等于90°，水平持續(xù)至少0.08秒。
b 下垂型，也稱下斜型。上述夾角大于90°。
②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長度＞0.08秒才有意義。
③J點(diǎn)下移：J點(diǎn)是S波升支與ST段的交點(diǎn)，即S波的終點(diǎn)。其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點(diǎn)下移必須大于0.2mV時才有臨床意義，但J點(diǎn)型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波(Ta波)的壓低所引起，常見于竇性心動過速時。僅憑J點(diǎn)降低很難作出冠狀動脈供血不足的診斷。
④ST段抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4～6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1mV，V1～3導(dǎo)聯(lián)超過0.3 mV即為ST段抬高。ST段抬高常見于變異性心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，常見于V2～V6，最明顯于V2～V4導(dǎo)聯(lián)，也可見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高多呈凹面向上，有時伴有T波倒置。應(yīng)該引起重視的是，原表現(xiàn)為ST段下降者，ST段可恢復(fù)到等電位線上或稍抬高，易誤認(rèn)為心電圖好轉(zhuǎn)，但這種急性改變多為一過性，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，偶有持續(xù)半小時者。
(2)T波改變
急性冠狀動脈供血不足常呈一過性心內(nèi)膜下或心外膜下心肌缺血。心內(nèi)膜下心肌缺血早期， T波對稱高尖，進(jìn)一步發(fā)展，ST段向下壓低，或與T波融合，構(gòu)成凹面型ST段下移。心外膜下缺血遠(yuǎn)較心內(nèi)膜下心肌缺血少見，復(fù)極方向由心內(nèi)膜指向心外膜，T波向量離開心外膜面，故面向缺血的導(dǎo)聯(lián)T波對稱性倒置，并伴有ST段上抬。若以心內(nèi)膜下缺血為主，進(jìn)而波及心外膜下，則出現(xiàn)ST段壓低，T波低平或雙向；若以心外膜下缺血為主，波及心內(nèi)膜下，則出現(xiàn)T波倒置，ST段輕度壓低或在等電位線上。缺血性T波改變(以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或尖銳倒置)，常呈定位分布，即幾個有指示性改變的導(dǎo)聯(lián)共同地可反映前壁、下壁、側(cè)壁等缺血部位，而在缺血室壁的對側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)性改變。
(3)Q—T間期的異常：Q—T間期最好在aVF導(dǎo)聯(lián)上測量，因?yàn)樵搶?dǎo)聯(lián)U波最不明顯。急性冠狀動脈供血不足常引起一過性Q—T間期縮短，亞急性冠狀動脈供血不足時Q—T間期可以延長。
(4)心律失常：由于冠狀動脈供血不足，影響到心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，或因心肌缺氧，心肌的應(yīng)激性增高等原因可產(chǎn)生各種類型的心律失常，如早搏、房顫、各種類型的傳導(dǎo)阻滯等。
(5)其他：如心電軸左偏、左室肥大、U波倒置及PV1終末電勢異常(即PtfV1＜-0 03mm·s)。
二十五、病理性室性期前收縮的判定標(biāo)準(zhǔn)：
病理性室性期前收縮的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：
①多源性、多形性及連發(fā)的室性期前收縮。
②期前收縮為頻發(fā)性，尤其是形成二聯(lián)律者。
③期前收縮的QRS波振幅＜10mm。
④期前收縮的QRS時間＞0.14秒，甚至達(dá)0.18秒，并有明顯的切跡。
⑤ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致。
⑥ 室性并行心律型期前收縮有80%為病理性。
⑦室性期前收縮及房性或交界性期前收縮同時存在。
⑧有期前收縮后ST-T改變者。
⑨過于提前的室性期前收縮(R-R`＜0.43秒)，尤其是RonT現(xiàn)象。
10無感覺的室性期前收縮病理性較多。
11運(yùn)動后或心率增快后期前收縮增多。
12心肌損傷及心功能不全時出現(xiàn)的室性期前收縮，肯定是病理性的。
病理性室性期前收縮，亦稱器質(zhì)性室性期前收縮，指具有器質(zhì)性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性期前收縮。符合以上一項(xiàng)或一項(xiàng)以上時，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性期前收縮時，應(yīng)結(jié)合患者心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)，綜合判斷。
二十六、混亂性心律的心電圖特征：
混亂性心律根據(jù)起源部位可分為房性、交界性與室性，但常見混合性。其心電圖表現(xiàn)：①頻發(fā)多源性各種期前收縮、短的陣發(fā)性心動過速等為主體；②常伴發(fā)停搏、逸搏與逸搏心律或加速的逸搏與逸搏心律。
二十七、竇房傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特征：
竇房傳導(dǎo)阻滯的分類為：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。Ⅱ度竇房阻滯根據(jù)圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。
(1)Ⅰ度竇房阻滯的心電圖特征：從理論上推斷，Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯是存在的，但由于目前的心電圖描記器尚不能把微小的竇房結(jié)電位記錄下來，因此，單純存在Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上無法診斷。
(2)Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：
①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導(dǎo)阻滯：
AP-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。
B 長P-P間期小于兩個基本P-P間期之和。
C 長P-P間期后的第一個P-P間期長于其前一個P-P間期。
D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類?？杀憩F(xiàn)為：(a)P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前(即長P-P前)P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長，然后才出現(xiàn)長P-P間期。(b)P-P間期逐漸縮短，但長P-P不一定小于兩個P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。
②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
A 傳導(dǎo)比例規(guī)則：可呈3∶2 ；4∶3；5∶4等傳導(dǎo)比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1～5∶1時，可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時心室率極為緩慢。
B 傳導(dǎo)比例不規(guī)則：在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個P-QRS-T的長P-P間期，此間期恰是短P-P 間期的整數(shù)倍數(shù)?？砷g歇出現(xiàn)或存在時間較長。
③Ⅲ度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
當(dāng)竇房結(jié)的激動全部不能傳導(dǎo)到達(dá)心房時，心電圖上竇性P波完全消失，故無法與持續(xù)性竇性停搏相鑒別。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律則有助于竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。因?yàn)樵诟]性停搏時房內(nèi)激動點(diǎn)常同時受到抑制。
二十八、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特征：
心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分為不完全性與完全性心房傳導(dǎo)阻滯。
(1)不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
①P波增寬，時間＞0.11秒；
②有明顯切跡，呈雙峰，峰間距＞0.04秒。
③心電圖上，它和左房肥大不易區(qū)別。一般房內(nèi)阻滯無左房肥大的病因，X線和超聲心動圖檢查不能證實(shí)有左房肥大。
(2)完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：
①有一系列竇性P波，P波后隨以Q RS波群，P-R間期＞0.12秒而固定。竇性心律可正常、可過速或過緩，也可不齊；
②同時有一系列異位P`波，P`的形態(tài)、頻率和節(jié)律均和竇性P波不同，P`波不隨以QRS波群。一般P`波小而尖。異位P`波頻率可正常、過速或過緩，節(jié)律可不齊，或無P波代之以F波或f波。
③P波與P`波互不干擾對方的節(jié)律與頻率，二者可重疊，但無房性融合波。
④ 所謂孤立性心房顫動亦是房內(nèi)阻滯的一種類型。表現(xiàn)為除竇性心律外，還有f波出現(xiàn)，極少見。
二十九、房室傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特征：
房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，而 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯又分為Ⅰ型(即文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)和Ⅱ型(亦稱莫氏Ⅱ型)。
(1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延遲)的心電圖如下：
①P-R間期0.21秒(成人)或0.18秒(小兒)。
②PR間期超過相應(yīng)心率的P-R間期最高值。
③PR間期雖未超過0.20秒，但與以往心電圖比較，在心率相似時P-R間期相差＞0.03～0.04秒時。
(2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯
①Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(亦稱文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)心電圖特征：
AP-R間期逐漸由短變長，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長R-R間歇，如此周而復(fù)始。
B 長R-R間歇后的R-R間期比其前R-R間期為長。
C 長R-R間歇小于任何短R-R間歇的兩倍。
D 基本節(jié)律一般為竇性，亦可以是房性心律，房性心動過速、心房撲動或顫動。
E 上述是典型表現(xiàn)。但在合并心律不齊、隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)等情況時，上述表現(xiàn)不典型，稱非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。主要表現(xiàn)有：a P-R間期逐漸延長，但R-R 間期不進(jìn)行性縮短；b 應(yīng)該脫漏的心動反能下傳；c 連續(xù)出現(xiàn)二次QRS波群脫漏；D 文氏周期的第一心動P-R間期不縮短。臨床上以典型性文氏現(xiàn)象為多見。
②Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯)的心電圖如下：
AP-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，房室傳導(dǎo)比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可僅偶爾發(fā)生。
BP-R間期固定，可正?；蜓娱L。
C 可以出現(xiàn)室相性竇性心律不齊，即包含QRS波群的P-P間期較不包含QRS波群的P-P間期為短。
DQRS時限多數(shù)正常，亦可增寬。
E 基本節(jié)律多數(shù)是竇性，亦可以是房性心律、房性心動過速、心房撲動及顫動等異位心律。
F 在心房顫動時如心率較慢，R-R間歇長達(dá)1.6秒或以上時可考慮為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
G 一般將3∶1以上的房室傳導(dǎo)阻滯稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。
H 如絕大多數(shù)的P波未下傳心室，僅偶有心室奪獲的稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性)的心電圖如下：
①心房及心室的激動各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)。心房率快于心室率。心房一般由竇房結(jié)控制，亦可由室上性異位節(jié)律控制，如心房顫動、心房撲動等。
②心電圖上無固定或規(guī)律的P-R間期關(guān)系。
③心室一般由房室交界自律點(diǎn)發(fā)出的激動控制，亦可由心室內(nèi)的激動點(diǎn)控制。前者QRS波群正常，頻率40～60次/分；后者QRS波群寬大，頻率40次/分以下。R-R可規(guī)則，如伴有多個起搏點(diǎn)、早搏、傳出阻滯時，R-R可不齊及形態(tài)不全相同。
三十、室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯的分類及心電圖特征：
(1)單側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：
這是某一束支受損所引起的傳導(dǎo)阻滯。常見的有如下幾種：
①完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：
AV1 、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS或rS型、r波極小，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬鈍遲緩的R波。亦可呈rSR型， R波前無q波，如伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，V5導(dǎo)聯(lián)呈rS，但V6、V7導(dǎo)聯(lián)常呈R型。脫導(dǎo)Ⅰ 、 aVL與V5導(dǎo)聯(lián)相似呈R型。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)與V1導(dǎo)聯(lián)相似。
BQRS波群時限延長＜0.12 秒，V5導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間延長，常常＞0.05秒。
C 部分患者可有心電軸左偏。
D 以R為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置或雙相，其ST段下移，以S為主導(dǎo)聯(lián)T波直立，ST段抬高。此稱繼發(fā)性改變。如伴有心肌損害，上述ST-T改變不明顯。
E 左束支傳導(dǎo)阻滯的特殊類型：a 間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為阻滯的圖型時而出現(xiàn)時而消失。如于心率加快時出現(xiàn)，心率減慢時又消失的稱快頻率依賴性(亦稱3位相)左束支傳導(dǎo)阻滯。反之稱為慢頻率依賴性(4位相)左束支傳導(dǎo)阻滯。b 隱匿性左束支傳導(dǎo)阻滯：靜息時心電圖正常，但當(dāng)隨意運(yùn)動或作運(yùn)動試驗(yàn)后心率增快即出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。c 體位性左束支傳導(dǎo)阻滯，改變體位后出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。
②不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
A 圖型與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但畸形程度較輕。
BQRS時限＜0.12秒，一般在0.10～0.12秒之間。
C 常有ST-T改變，即以R為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移及T波雙相或倒置；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及T波直立。
③ 左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖：
A 心電軸中一重度左偏，在-30°～-90°之間
B Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q＜0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈Sr型。
CRaVL＞RaVR、Ⅰ，SⅢ＞SⅡ。
DQRS時限正常。
EST-T多無明顯改變。
④左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：
A 心電圖上的平均QRS電軸右偏+120°。
B Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)則呈qR型，RI、aVL及QⅡ、Ⅲ、aVF＜0.02秒，RⅢ＞RⅡ。
CQRS時限＞0.11秒。
D 胸導(dǎo)聯(lián)QRS一般無特殊變化。
EST-T無特殊改變。
F 已除外其它引起心電軸右偏的情況，如右位心、肺氣腫、右心室肥大、廣泛前側(cè)壁心肌梗塞等，故應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。
⑤完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
AV1、V3、R導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR波型，少數(shù)患者呈RR型或R型。V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)粗鈍的S波，時限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗鈍切跡。
BQRS時限＞0.12秒，V1室壁激動時間＞0.03秒。
C Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立V1、V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。
D 右束支完全性阻滯，可以長期存在，也可呈間歇出現(xiàn)(稱間歇性)，有的阻滯出現(xiàn)與心率快慢有關(guān)，較快頻率時呈現(xiàn)右束支阻滯稱快頻率依賴性右束支阻滯。亦稱位相3阻滯。反之稱慢頻率依賴性右束支傳導(dǎo)阻滯或稱位相4阻滯。
⑥不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：
A 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖型特征與完性右束支傳導(dǎo)阻滯相同而程度輕，QRS波群后半部粗鈍不顯著。
BQRS時限＜0.11秒。
C 可呈持續(xù)性或間歇性。
(2)雙束支傳導(dǎo)阻滯和雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何兩支同時存在傳導(dǎo)阻滯，均可稱為雙束支支傳導(dǎo)阻滯。而一側(cè)束支和分支中任何一支傳導(dǎo)阻滯與對側(cè)任何一支傳導(dǎo)阻滯同時存在則稱為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。由于束支傳導(dǎo)阻滯可以呈完全性、不完全性、時間上呈持續(xù)性或間歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心電圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜及變化多端。其心電圖表現(xiàn)：
①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯交替或間歇出現(xiàn)。
②完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與左前分支傳導(dǎo)阻滯同時存在。胸導(dǎo)聯(lián)符合右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，而肢導(dǎo)圖形符合左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形及心電軸在-30°以上。
③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與左后分支傳導(dǎo)阻滯同時存在，胸導(dǎo)呈右束支完全性阻滯的圖形，肢導(dǎo)符合左后分支傳導(dǎo)阻滯圖形及心電軸右偏。
④左前分支傳導(dǎo)阻滯與左后分支傳導(dǎo)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為兩分支阻滯的圖形交替或間歇出現(xiàn)。
⑤ 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與R-R間期延長同時存在，此表示右束支已完全傳導(dǎo)阻滯，左束支存在傳導(dǎo)延緩即Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑥完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與R-R間期延長同時存在，表示左束支完全性傳導(dǎo)阻滯及右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑦完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與不同比率的心室漏搏同時存在，表示右束支已完全傳導(dǎo)阻滯左束支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
⑧完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與不同比率的心室漏搏同時存在，表示左束支已完全傳導(dǎo)阻滯而右束支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
(3)三束支傳導(dǎo)阻滯(三分支傳導(dǎo)阻滯)
三束支傳導(dǎo)阻滯(即右束支、左束支前分支及左束支后分支阻滯)可因阻滯的程度，阻滯的時間以及是否同步而出現(xiàn)許多圖形變化，下列表現(xiàn)具有其中之一即可判為三束支或三分支傳導(dǎo)阻滯。
①完全性右束支、左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯的圖形交替間歇出現(xiàn)。
②完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支傳導(dǎo)阻滯和完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(左前分支+左后分支傳導(dǎo)阻滯)圖形交替間歇出現(xiàn)。
③完全性右束支阻滯，左前分支阻滯及P-R間歇延長同時存在，表示前二者完全性阻滯，后者左后分支存在Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
④完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左后分支傳導(dǎo)阻滯及P-R間歇期延長同時存在，表示前二者完全性阻滯，后者左前分支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑤完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及P-R間歇延長，前者表示左前分支、左后分支阻滯同時存在，后者表示右束支有Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。
⑥完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏同時存在，后者表示左后分支存在第Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
⑦同時存在完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左后分支傳導(dǎo)阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏，后者表示左前分支存在Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。
⑧完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(包含左前分支左后分支阻滯)及不同比率的心室漏搏同時存在。后者表示右束支存在Ⅱ度阻滯。
⑨P波與QRS波群各自規(guī)律出現(xiàn)，QRS波群呈室性型、心率＜40次/分，表示三分支已完全性傳導(dǎo)阻滯。
三十一、房性陣發(fā)性心動過速的心電圖特征：
一般把持續(xù)存在較長時間的心力過速稱為持續(xù)性陣發(fā)性心動過速，把連續(xù)出現(xiàn)三次以上的早搏稱為短暫性心動過速或稱為早搏型陣發(fā)性心動過速。
(1)持續(xù)性房性陣發(fā)性心動過速心電圖：
①P波快速出現(xiàn)，心房率在160～280次/分之間，個別慢的有150次/分，一般當(dāng)頻率達(dá)180次/分時可確定診斷。P`-P`絕對均齊。
②P`波形態(tài)與竇性P波有明顯差別，P`波可呈直立，雙相或呈逆行型。
③如果每個P`波后均有QRS波群跟隨，稱1∶1房室傳導(dǎo)。心房率與心室率一致。
④如果每2個P`波僅有一個能下傳，稱2∶1房室傳導(dǎo)。心室率是心房率的一半。
⑤如果出現(xiàn)P`-R間期逐漸延長，最后出現(xiàn)P波后無QRS波群跟隨，周而復(fù)始現(xiàn)象，稱伴文氏型傳導(dǎo)。
⑥如P`波與QRS波群無固定關(guān)系，表示存在房室分離。
⑦P`波后有QRS波群跟隨者，P`-R間期＞0.12秒。
⑧QRS波群多數(shù)呈室上性型，如伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬畸形。
⑨如能記錄到終止發(fā)作的圖形，可見一個較長的類代償間歇。
(2)短暫性房性陣發(fā)性心動過速心電圖：
①具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類代償間歇。
②在同一份圖上常有單個房性早搏存在。
③發(fā)作的頻率一般在100次/分左右，P`-P`常不絕對規(guī)則。往往起始頻率較慢，而在 5～6心動周期后才趨于穩(wěn)定。
三十二、房性陣發(fā)性心動過速如何與竇性陣發(fā)性心動過速鑒別?
房性陣發(fā)性心動過速與竇性心動過速的心電圖鑒別：
房性陣發(fā)性心動過速，P波多低小而不清晰，P-P規(guī)則，心房率在160～280次/分之間。而竇性陣發(fā)性心動過速特點(diǎn)是：
(1)一系列規(guī)則而快速(100～ 200次/分)的竇性P波，頻率多不很快。
(2)起始與停止均為陣發(fā)性的。
(3)P波形態(tài)和方向與未發(fā)作時間竇性P波相同。
(4)可有竇性期前收縮，其連結(jié)間期與發(fā)作心動過速開始時連接間期相等，發(fā)作停止后的間歇可恰等于一個竇性周期或更長。鑒別要點(diǎn)在于房性者其P 波與竇性心律的P波不同。
三十三、室性陣發(fā)性心動過速的心電圖特征：
(1)持續(xù)性室性陣發(fā)性心動過速心電圖：
①出現(xiàn)連續(xù)快速、形態(tài)畸形寬大的QRS波群，QRS時限＞0.12秒，無室上性P波與之相關(guān)。
②頻率多在100～200次/分之間，R-R間期多不絕對規(guī)則。
③偶爾室上性激動可下傳心室，稱之為心室奪獲，其QRS時限較短，形態(tài)正常，有時可見到室性融合波。
④ 部分患者QRS波群表現(xiàn)為多形性，R-R不規(guī)則較明顯，稱多源性室性心動過速。
⑤ST-T多與QRS波群方向相反。
⑥個別患者表現(xiàn)為QRS波群正負(fù)向交替出現(xiàn)，稱雙向性室性陣發(fā)性心動過速。
(2)短暫性室性陣發(fā)性心動過速心電圖：
①具有室性過早搏動的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，有突然發(fā)作及終止的特點(diǎn)，發(fā)作終止后有一類代償間歇。
② 在同一心電圖描記中常有單個早搏同時存在。
③發(fā)作時的頻率約在100次/分左右，亦有達(dá) 200次/分者，R`-R`多不規(guī)則，其間可有受干擾的竇性P波。
④有的患者發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，約每3～10個心搏圍繞基線倒轉(zhuǎn)其方向一次，頻率150～300次/分，突發(fā)突止。此稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。
⑤如發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動過速。
三十四、房室交界性陣發(fā)性心動過速心電圖表現(xiàn)：
(1)持續(xù)性房室交界性陣發(fā)性心動過速：
①呈現(xiàn)一系列快速整齊的室上性搏動，頻率約150～200次/分，節(jié)律絕對整齊。
②房室交界性逆行P`波可有：
A 房室交界性逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P-R間期＜0.12秒。
BQRS波群前后無P`波，P`波融合于QRS波群之中，此時只要QRS波群呈室上性型即可診斷。
C 逆行性P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，常在ST段上，R`-P`間期＜0.12秒，這一類型較常見。
D 發(fā)生房室分離，表現(xiàn)為逆行P`波控制心房，室性異位起搏點(diǎn)控制心室或竇性P波控制心房，結(jié)性起搏點(diǎn)控制心室。
③QRS波群一般正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則QRS波群表現(xiàn)為畸形寬大。
④發(fā)作期間不受心外因素的影響，如興奮運(yùn)動、或休息均不能使心率加快或逐漸減慢。
(2)短暫性房室交界性陣發(fā)性心動過速：
①具有房室交界性早搏的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，具有突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后有一類代償間歇的特點(diǎn)。
②在同一心電圖描記中常有單個早搏存在。
③發(fā)作時的頻率一般在100 ～150次/分之間，R-R間期常不很規(guī)則。
(3)雙重性室上性心動過速：
①心房由心房內(nèi)節(jié)律點(diǎn)控制，從而在圖形上出現(xiàn)房性P波，亦可由房室交界上部的節(jié)律點(diǎn)控制，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列逆行性P`波。
②心室由房室交界節(jié)律點(diǎn)或心房節(jié)律點(diǎn)傳下控制，QRS波群形態(tài)呈室上性型。
③表現(xiàn)的類型：
A 房一結(jié)雙重性心動過速，一般是房內(nèi)節(jié)律點(diǎn)控制心房，房室交界性節(jié)律點(diǎn)控制心室，兩者發(fā)生分離。亦可以表現(xiàn)為一種心動過速終止后另一種心動過速才發(fā)作。
B 結(jié)一結(jié)雙重性心動過速，發(fā)作表現(xiàn)為房室交界區(qū)內(nèi)有兩個節(jié)律點(diǎn)，一個控制心房產(chǎn)生逆行性P`波，另一個控制心室產(chǎn)生室上性QRS波群，兩者發(fā)生分離，亦有一種心動過速發(fā)作終止后另一種心動過速才發(fā)作，但此種情況極少見。
④兩個節(jié)律點(diǎn)的頻率是不相同的，但均在150～250次/分之間。
三十五、陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：
心電圖表現(xiàn)為具有陣發(fā)性房性心動過速特點(diǎn)的同時，P`-R`間期延長或房室傳導(dǎo)比值出現(xiàn)2∶1或3∶2、4∶3等文氏現(xiàn)象。即房室傳導(dǎo)比值不固定者，室律不規(guī)則。
陣發(fā)性室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征如何與室性心動過速相鑒別?
室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯或預(yù)激綜合征，均可使QRS波群增寬，畸形，酷似室性陣發(fā)性心動過速。鑒別要點(diǎn)是房性心動過速在每個QRS波群前均有P波，如果室律十分均齊，極度頻速，發(fā)作前后有束支阻滯或發(fā)作時各導(dǎo)聯(lián)QRS圖形與發(fā)作前后相同，應(yīng)考慮室上性心動過速。
三十六、房撲與房顫的心電圖特征：
(1)心房撲動心電圖特征：
①正常的竇性P波消失。
②出現(xiàn)心房撲動波( 稱F波)具有以下特征：
A 頻率250～350 次/分之間，小兒多在300次/分以上。多數(shù)高于房性陣發(fā)性心動過速的頻率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。
B F波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F-F間密切銜接，F-F間無等電位線。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。
C F波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。
D 伴有傳出阻滯時，長F-F與短F-F有倍數(shù)關(guān)系。在不純型的心房撲動F-F也常不規(guī)則。
③FR基本一致。在伴有房室分離時或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，F-R不一致。
④心房撲動的心室表現(xiàn)：
A 心室率快而整齊，此時房室傳導(dǎo)比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。
B 在交感神經(jīng)張力增高或有旁道傳導(dǎo)患者偶見有1∶1房室傳導(dǎo)。
C 心室率緩慢而整齊，此時房室傳導(dǎo)呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1傳導(dǎo)以上多表明合并房室傳導(dǎo)障礙。
D 心室率不規(guī)則，多見于伴有隱匿性傳導(dǎo)時，此時F-R可呈2∶1～5∶1不等。
EQRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。
F 心房撲動存在時間不長，多數(shù)為房性陣發(fā)性心動過速。心房顫動或恢復(fù)竇性心律的一種過度型心律失常。但個別可持續(xù)存在半個月以上。有些呈短暫性發(fā)作。
(2)心房顫動心電圖特征：
①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。
②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。
③P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。
④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間?？焖傩蜑樾氖衣试?/span>100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。
⑤QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。
⑥心房顫動多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫動，亦可短暫發(fā)作。
⑦如同時伴有F波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。
三十七、室撲與室顫的心電圖特征：
(1)心室撲動心電圖特征：
①心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。
②F-F間無等電位線。
③頻率在150 ～250次/分之間。
④常與心室顫動相互轉(zhuǎn)變。
(2)心室顫動心電圖特征：
①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅＞0.5毫伏稱粗波型心室顫動，＜0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動。
②f-f之間無等電位線。
③頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動。
④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。
三十八、心室停頓的心電圖表現(xiàn)：
心室停頓時在心電圖記錄中只能見到P波或者P、QRS-T波都消失。如在圖中均無任何心臟電波形，可稱之為心臟電活動消失。
三十九、房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征：
房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特征：
(1)多見于室率較快時。
(2)增寬畸形的QRS波群大多發(fā)生在長間歇后過早的心搏。
(3)畸形的QRS波群大多呈右束支阻滯圖形，即V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR`波形。
(4)畸形的QRS波群與前一個QRS波群無固定的聯(lián)結(jié)周期。
(5)周期順序?yàn)椋洪L周期—短周期—異常QRS波群。
四十、房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)如何與房顫合并室性早搏相區(qū)分?
鑒別項(xiàng)目心房顫動伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)心房顫動合并室性早搏與心室率的關(guān)系多見于心室率較快時多見于心室率較慢時聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個R-R長短相對較長不定類代償間歇常無多有聯(lián)律無可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形即V1不定，多呈單相、雙相型如呈rSR型qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關(guān)系多見于洋地黃不足時多見于洋地黃過量時
四十一、房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：
房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：
(1)心房纖顫合并Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)在心房顫動的心電圖圖形上出現(xiàn)長達(dá)1.5秒以上的R-R間期，如有多個出現(xiàn)，有人認(rèn)為可診斷為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房顫合并高度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)在R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點(diǎn)控制。
四十二、傳出阻滯的心電圖特征：
傳出阻滯是起搏點(diǎn)與其周圍心肌之間發(fā)生的單向傳導(dǎo)阻滯。它包括竇房阻滯、異位心房傳出阻滯、前向性或逆向性房室交界區(qū)傳出阻滯與異位—心室傳出阻滯四類。起搏點(diǎn)與其周圍心肌之間的傳導(dǎo)時間在體表心電圖上無法測得，故第Ⅰ度傳出阻滯(傳出遲延) 難以診斷。第Ⅲ度傳出阻滯和起搏點(diǎn)停搏難以區(qū)分。起搏點(diǎn)頻率較慢或中度頻速傳出比值在4 ∶1 以上者，尤其是持續(xù)性的，大多屬病理性。
(1)異位—心房傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：比較少見，見房性陣發(fā)性心動過速等。其心電圖表現(xiàn)類似竇房阻滯，只是以異位心房P波代替竇性P 波。第Ⅱ度異位心房傳出阻滯分為兩型：
Ⅰ型：異位P`波構(gòu)成文氏現(xiàn)象，即P`-P`間期進(jìn)行性縮短，最后發(fā)生P`波漏搏，漏波所致的長P`-P`間期小于任何兩個短P`-P`間期之和緊鄰長P`-P`間期前的一個短P`-P`間期短于緊鄰長P`-P`間期后的短P`-P`間期。
Ⅱ型：異位P`連續(xù)出現(xiàn)，并可見P`波漏搏此時長P`-P`間期正是短P`-P `間期的整倍數(shù)，形成2∶1、3∶1或3∶2、4∶3等異位心房傳導(dǎo)比值。
(2)房室交界區(qū)傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：
它多發(fā)生于交界性心動過速或交界性逸搏心律。常見于洋地黃中毒。房室交界區(qū)傳出阻滯可分為前向性與逆向性兩種。
①前向性交界區(qū)傳出阻滯：
第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之前，其P-R間期大于0.12秒。
第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型阻滯交界性心律的R-R間期呈文氏周期，P-R間期逐漸延長，終至QRS漏搏，形成3∶2、4∶ 3等房室比值。Ⅱ型時，交界性心律的長R-R間期為短R-R間期的整數(shù)倍，常見的是2∶1、3 ∶1等傳導(dǎo)比值。
②逆向性交界區(qū)傳出阻滯：
第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之后，R-P間期恒定，大于0-20秒。
第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型時逆行型P波的P-P間期呈文氏周期，R-R間期逐漸延長，終至逆行型P波發(fā)生漏搏，形成3∶2、4∶3等房室傳導(dǎo)比值。Ⅱ型時，長P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍，逆行型P波呈2∶1、3∶1或3∶2等房室傳導(dǎo)比值。
③異位-心室傳出阻滯：常見于室性心動過速，有時在室性逸搏心律也可遇到。心電圖表現(xiàn)很像第二度前向性房室交界區(qū)傳出阻滯，不同的是異位-心室傳出阻滯的QRS波群增寬、畸形。
第Ⅱ度異位-心室傳出阻滯也分為兩型：
Ⅰ型：室性心動過速或室性逸搏心律的一系列QRS波群有規(guī)律地發(fā)生漏搏，形成數(shù)組心室傳出波動，每組R`-R`間期形成文氏周期，即R`-R`間期呈進(jìn)行性縮短，最后終致QRS漏搏，漏搏所致的長R`-R`間期小于任何兩個短R`-R`間期之和，緊鄰長R`-R`間期前的一個短R`-R`間期短于緊鄰長 R`-R`間期后的短R`-R`間期。異位-心室傳出比值常見于2∶3或3∶2。
Ⅱ型：室性心動過速發(fā)生心室漏搏時，長R-R間期大致為異位心室周期(短R-R間期)的整數(shù)倍。
四十三、并行心律及并行心動過速的分類及心電圖特征：
并行心律依其發(fā)生激動部位的不同，可分為竇性、房性、房室交界性及室性。前者極罕見，后者最為常見。
(1)房性并行心律及并行心動過速心電圖表現(xiàn)：
①具有房性期前收縮的P`波特征。
②主節(jié)律點(diǎn)一般是竇性心律。
③房性P`波的聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。
④異位P`-P`之間呈整數(shù)倍關(guān)系。
⑤ 可出現(xiàn)房性融合波。
⑥其頻率在60次/分以內(nèi)，一般比竇性心律為慢；如其頻率在70次/分以上可稱為房性并行心律性心動過速。
(2)房室交界性并行心律及并行心動過速心電圖表現(xiàn)：
①具有房室交界性早搏的特征。
②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。
③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律，心房顫動等。
④異位心律之間的距離呈整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或在它們之間可以找出一個共有的最大公約數(shù)。
⑤可出現(xiàn)房性融合波。
⑥其頻率一般是60次/分以內(nèi)，如其頻率在70次/分以上則稱為房室交界性并行心律性心動過速。
(3)室性并行心律及并行心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：
①具有室性過早搏動的心電圖特征。
②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。
③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律、心房顫動、房室交界性心律。
④異位心搏之間的距離相等或呈整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或在異位 R`-R`間可以找出一個共有的最大公約數(shù)。
⑤出現(xiàn)室性融合波較為多見。
⑥其頻率一般在40次/分以內(nèi)，如其頻率在60次/分以上則稱為室性并行心律性心動過速。
四十四、臨終前心電圖是怎樣的?
臨終前心電圖有如下幾種情況：
(1)由心室纖顫到全心停搏：開始常為頻發(fā)多源性室性心動過速或心室撲動，迅速變?yōu)樾氖依w顫，呈快速粗大的波型，以后逐漸變?yōu)榫徛?xì)小的顫動波，最后轉(zhuǎn)為全心停搏。
(2)由阻滯、停搏到全心停搏：開始為心臟阻滯(如完全性竇房阻滯、房室阻滯或室內(nèi)阻滯)或竇性以及其他室上性起搏點(diǎn)停搏，繼而出現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的室性逸搏心律，室率越來越慢，QRS增寬和畸形愈益顯著(可達(dá)0.2秒以上)，有時在長間歇后出現(xiàn)幾次搏動，最后終于發(fā)展為全心停搏。
四十五、奎尼丁暈厥的心電圖表現(xiàn)如何?
應(yīng)用奎尼丁后引起早期心電圖改變是u波增高，常常使T波形成切跡。以后 Q-T間期延長，繼而T波低平或倒置，S-T段降低。盡管劑量很小，如果Q-T間期延長或u波增高，則易發(fā)生短陣性室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或心室纖顫，有時可引起竇性停搏、竇房阻滯與心室停搏。由此導(dǎo)致心搏出量銳減，腦缺血缺氧出現(xiàn)突然的暈厥。
四十六、藥源性延遲復(fù)極綜合征的心電圖表現(xiàn)如何?
藥源性延遲復(fù)極綜合征心電圖表現(xiàn)如下：
(1)Q-T間期延長或巨大u波。
(2)發(fā)作時表現(xiàn)為陣發(fā)性室性心動過速(特別是扭轉(zhuǎn)型室性心動過速)、心室顫動、心室撲動或陣發(fā)性室性心動過速與心室顫動的交替發(fā)生。
四十七、酸中毒時心電圖表現(xiàn)多是怎樣的?
酸中毒引起心律失常的心電圖表現(xiàn)包括心動過緩、竇房結(jié)暫停、房室傳導(dǎo)阻滯、心室自身節(jié)律、心室停搏、心室顫動等。
酸中毒引起心律失常的機(jī)理可能為酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀外移(pH值每減低0.1，血鉀常增高0.6毫當(dāng)量/升)，以致血鉀濃度升高，于是導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜靜息電位減低(負(fù)值減小)，甚至拉近閾值電位，結(jié)果引起心律失常。同時代謝性酸中毒尚能夠降低心室顫動的閾值。
四十八、電解質(zhì)紊亂時有哪些心電圖表現(xiàn)?
電解質(zhì)紊亂的心電圖如下表現(xiàn)：
(1)低血鉀癥心電圖表現(xiàn)：
①T波振幅降低，轉(zhuǎn)為平坦或倒置。
②u波振幅增高，一般在0.1mV以上，等于或大于同導(dǎo)聯(lián)T波。
③程度較重的低血鉀，可出現(xiàn)S-T段的下移。
④隨著低血鉀程度的加重，u波可顯得異常高大，致使T-U融合或T-U-P融合(心率較快時)。致使Q-T間期不易測量。
⑤可以出現(xiàn)各種心律失常，常見的有竇性心動過速，竇性過早搏動，室性心動過速，心房顫動、撲動，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，心房顫動而死亡。
(2)高血鉀癥心電圖表現(xiàn)：
①T波高尖、兩支對稱，基底部狹窄，形成所謂帳篷狀T波。這改變最具有特異性。
②可伴有S-T段下降。
③P波和QRS波的電壓降低、時間延長、δ波增深。
④出現(xiàn)各種心律失常：常見的有竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心室顫動而死亡。
⑤竇室傳導(dǎo)：由于心房肌對血鉀增高十分敏感，當(dāng)血鉀增高到一定程度后，心房肌處于抑制狀態(tài)不能應(yīng)激，竇性激動只能通過結(jié)間束下傳心室產(chǎn)生QRS波群。如心室內(nèi)有傳導(dǎo)阻滯，則QRS波群可增寬，高尖狹窄的T波常同時存在。在高血鉀糾正后，P 波即再現(xiàn)。
(3)低血鈣癥心電圖表現(xiàn)：
①ST段平坦延長。
②T波形態(tài)及方向保持正常。
③Q-T間期延長。
④在單純性低血鈣中，對心率、節(jié)律及P波和QRS波群多無明顯的影響。
(4)高血鈣癥心電圖表現(xiàn)：
①ST段明顯縮短或消失。
②Q-T間期縮短。
③嚴(yán)重時T波可呈現(xiàn)倒置，或出現(xiàn)心律失常。
(5)高血鎂癥心電圖表現(xiàn)：
血清鎂增高到達(dá)3～5毫當(dāng)量/升，可發(fā)生短暫的竇性心動過速，隨即表現(xiàn)為明顯的竇性心動過緩。血清鎂增高到5～10毫當(dāng)量/ 升，可發(fā)生Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重鎂中毒時發(fā)生心臟停搏。
(6)低血鎂癥心電圖表現(xiàn)：
缺鎂早期T波振幅增高，慢性或嚴(yán)重缺鎂時P及QRS波群電壓降低，P-R間期延長，QRS波群增寬，ST段下移，T波切跡、鈍挫、低平或倒置，可以出現(xiàn)各種心律失常，如房性、室性過早搏動，室性或室上性心動過速、心房顫動，甚至出現(xiàn)室性顫動。
四十九、洋地黃效應(yīng)及洋地黃過量時心電圖表現(xiàn)如何?
(1)洋地黃效應(yīng)時心電圖表現(xiàn)：
①STT改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負(fù)正雙相的T波融合形成具有特征性的魚鉤狀的STT改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)如V1、V 2、aVR導(dǎo)聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。
②心率減慢。
③QT間期縮短。
④可有房室傳導(dǎo)延緩。
⑤如是心房顫動用藥后f波常變?yōu)槔w細(xì)。
(2)洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)：
① 心率：顯著的竇性心動過緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動過速。
②過早搏動：最多見且最具診斷價值。以室性過早搏動多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。
③出現(xiàn)各種異位心律：如心房撲動、顫動、室上性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速、雙向性心動過速等。
④出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以房室傳導(dǎo)阻滯最多見，可以不完全性到完全性。
五十、動脈粥樣硬化的心電圖表現(xiàn)如何?
動脈粥樣硬化因發(fā)生部位的不同而分為主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化。而只有當(dāng)冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化時，心電圖上有相應(yīng)表現(xiàn)。且冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的類型不同，具有不同的表現(xiàn)：
(1)慢性冠狀動脈供血不足心電圖表現(xiàn)：
①缺血型T波：QRS波群以R為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平，雙相，尖銳倒置，V1導(dǎo)聯(lián)T波直立時電壓大于V5導(dǎo)聯(lián)T波。過早搏動后竇性搏動的T波變?yōu)楫惓！＿@些異常除冠心病外，無其他因素可解釋者。
②ST段異常：QRS波群以R為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或近似水平型下移超過正常，除冠心病外，無他因可解釋者。
③各種傳導(dǎo)阻滯及各種異位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解釋者。
④心電軸左偏，左心室肥大，無其他疾病可解釋者。
⑤u波倒置：Q-T間期延長，無他因可解釋者。
⑥臨床具備冠心病發(fā)病條件，V1經(jīng)末電勢負(fù)值增大而又排除左心房肥大者。
(2)心絞痛的心電圖改變：
①穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，心電圖上可表現(xiàn)為下列一種或幾種改變：
A 一過性ST段異常，這種ST段異常往往是呈水平或下垂型下移。出現(xiàn)ST段移位的導(dǎo)聯(lián)與缺血部位有關(guān)。持續(xù)存在的時間較短，有時還來不及描記心電圖，ST段已恢復(fù)正常范圍。因此遇有典型心絞痛發(fā)作過后記錄的圖形正常時，不要輕易否定心絞痛的診斷。
B 多數(shù)表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、或倒置，少數(shù)患者T波可變得異常寬大后再轉(zhuǎn)為倒置。
C 出現(xiàn)一過性的類似心肌梗塞波形，這是個別嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)的，主要改變?yōu)?/span>R波電壓降低，ST抬高等，如及時積極治療可使波形恢復(fù)正常。
②變異型心絞痛心電圖改變：
AS-T段呈凹面向上或上斜型，常伴有高聳T波，在對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，偶爾呈弓背型S-T段升高伴T波倒置。
B 輕度發(fā)作時T 波由低平變?yōu)楦叽?，?yán)重發(fā)作時變?yōu)楦呒猓藭r多伴有S-T段抬高。
C 嚴(yán)重發(fā)作時可有R波增高變寬或R波減低、消失。
D 出現(xiàn)U波倒置。
值得注意的是，變異型心絞痛在不發(fā)作時約有1/3病例其心電圖可在正常范圍內(nèi)，在發(fā)作時幾乎都有異常改變。在緩解期作運(yùn)動試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。如果日后發(fā)生心肌梗塞，S-T段抬高的部位即指示心肌梗塞發(fā)生的部位。
(3)心肌梗塞的心電圖改變：
①病理性Q波(又稱壞死型Q波)：Q波出現(xiàn)在正常不呈現(xiàn) Qr或QS波群的導(dǎo)聯(lián)，呈qR型導(dǎo)聯(lián)其q波大于0.03秒，q波電壓大于后繼R波的25%，若Q V4＞ Q V5＞Q V6，亦屬異常Q波。但正后壁心肌梗塞卻是右心前導(dǎo)聯(lián)R波高聳，反映了后壁向量消失。
②S-T改變：心肌梗塞發(fā)生2～3小時后，面對損傷電流的導(dǎo)聯(lián)其S-T段抬高，初時呈弓背向下與T波前支融合，隨病情發(fā)展逐漸呈為弓背向上抬高，并與直立的T波融合成“單向曲線”，背向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移，呈對應(yīng)性改變。
③T波改變：面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波直立，在心肌梗塞發(fā)生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形態(tài)高尖，隨后轉(zhuǎn)為雙相，倒置。倒置T尖銳，雙肢對稱，并可呈聳肩樣凸起，稱為冠狀T波。隨著時間推移，T波逐漸加深直立至亞急性期，在慢性階段T波又逐漸變淺，直立，恢復(fù)至梗塞前形態(tài)，但如果梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)不良、則T波恢復(fù)極慢。
臨床上，上述三種改變往往混合存在，急性心肌梗塞不同時期有不同的變化。
(4)心肌梗塞的定位診斷：
(5)心內(nèi)膜下心肌梗塞的心電圖改變：可不出現(xiàn)異常Q波，但可有R波降低，各導(dǎo)聯(lián)S-T段持續(xù)較長時間的下移，而aVR導(dǎo)聯(lián)的S-T段呈相應(yīng)抬高，T波呈持續(xù)性倒置，ST-T改變有演變過程。一般持續(xù)存在1周以上。
五十一、心房撲動和顫動的病因
大多數(shù)心房撲動和心房纖顫(顫動)主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的病人，多見于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄和冠心病。有時見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、預(yù)激綜合征及洋地黃中毒等。只有很少數(shù)心房纖顫(約占5%)找不到任何原因，稱為孤立性心房纖顫，偶見于正常人。心房撲動遠(yuǎn)較心房纖顫少見，大部分為陣發(fā)性。心房纖顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，常為洋地黃用量不足的表現(xiàn)。而心房纖顫合并房室阻滯，往往提示洋地黃過量。這在臨床上，需要區(qū)分開來。
五十二、心房撲動及顫動的發(fā)病機(jī)制：
心房撲動及顫動的產(chǎn)生機(jī)理有二種學(xué)說：
(1)環(huán)行運(yùn)動學(xué)說：認(rèn)為心肌內(nèi)有一處發(fā)生局部傳導(dǎo)阻滯，激動到達(dá)時不能在此處通過，而只能沿著對面一個方向前進(jìn)。當(dāng)激動繞過一周回到原處時，該處及其前面的心肌已恢復(fù)了應(yīng)激性，因而能讓激動繼續(xù)前進(jìn)，循環(huán)不已。建立環(huán)行運(yùn)動必須具備：①局部傳導(dǎo)阻滯；②心肌的傳導(dǎo)能力降低；③心肌不應(yīng)期縮短，否則環(huán)行運(yùn)動即行終止。實(shí)際上環(huán)行運(yùn)動可以看作是一種折返運(yùn)動。
(2)單點(diǎn)激動學(xué)說：認(rèn)為房性陣發(fā)性心動過速、心房撲動及心房纖顫的發(fā)生都是由于心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)以較高的頻率發(fā)出一系列激動所引起。由于頻率的不同而產(chǎn)生了三種類型的房性異位心律。
目前認(rèn)為單點(diǎn)激動伴有激動多發(fā)性微小折返比較符合實(shí)際情況，即心房撲動和纖顫是由一個恰當(dāng)其時(心房易激期)而至的異位房性激動所引起，但其持續(xù)必須依靠心房中存在著多發(fā)的微小折返激動。
五十三、心室撲動及顫動的病因：
心室撲動或心室纖顫(顫動)是一種最嚴(yán)重的異位心律。從血液動力學(xué)來看，它和心室停搏沒有明顯差別。這兩類心律失常多發(fā)生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、阿—斯氏綜合征的過程中、嚴(yán)重低血鉀與高血鉀、Q-T間期延長綜合征、心臟手術(shù)、低溫麻醉、心血管造影或心導(dǎo)管檢查術(shù)、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、腎上腺素、銻劑等藥物中毒、嚴(yán)重缺氧、電擊以及溺水等，這些可稱為原發(fā)性心室撲動和顫動，及時積極的搶救可能恢復(fù)。在各種心臟病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血壓等臨終前發(fā)生者，稱為繼發(fā)性心室撲動和纖顫，多不易復(fù)蘇。
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