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①PR間期＜0.12 s；②QRS時(shí)限＞0.10 s；③QRS波的起始部分模糊、粗鈍，形成預(yù)激波（δ波）；④PJ間期正常；⑤繼發(fā)性ST-T段改變。如果具有以上心電圖特點(diǎn)，同時(shí)又有陣發(fā)性室上性心動過速，稱為經(jīng)典的WPW綜合征，如果只有預(yù)激心電圖而無陣發(fā)性室上性心動過速，則稱心室預(yù)激。

經(jīng)典的WPW綜合征心電圖

男性患者，16歲，陣發(fā)性心悸3年，心電圖如圖1所示。

圖1

圖像解析：Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)可見QRS波初始部分粗鈍（δ波直立），PR間期＜0.12 s，ST-T段呈繼發(fā)性改變，符合經(jīng)典心室預(yù)激波。另外，aVF導(dǎo)聯(lián)δ波呈等電位線，電生理標(biāo)測和射頻消融證實(shí)為右側(cè)游離壁旁路。診斷：竇性心律，心室預(yù)激波（右側(cè)旁路）。

①A型：預(yù)激波在所有胸前導(dǎo)聯(lián)中均為正向；②B型：V1~V3導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波為負(fù)向或正向，QRS波以S波為主，V4~V6導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波均為正向；③C型：V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波出現(xiàn)深Q波或QS波。

A型WPW綜合征心電圖

男性患者，37歲。既往有心動過速病史，臨床其他檢查未見異常，心電圖如圖2所示。

圖2

圖像解析：竇性心律，PR間期0.08 s，QRS寬0.14 s、初始部有預(yù)激波，胸導(dǎo)聯(lián)V1~V4導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波及QRS主波均向上，A型WPW綜合征。電生理檢查和射頻消融證實(shí)為左心室側(cè)壁旁路。

B型WPW綜合征心電圖

女性患者，36歲，既往有心動過速病史，心電圖檢查如圖3所示。

圖3

圖像解析：竇性心律，PR間期0.10 s，QRS寬達(dá)0.16 s，初始部可見預(yù)激波，V1~V3導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，V4~V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波及QRS主波向上，PJ間期0.26 s，ST-T段繼發(fā)性改變，B型WPW綜合征。

C型WPW綜合征心電圖

女性患者，60歲，發(fā)作性心悸8年，再發(fā)2小時(shí)入院，心電圖如圖4所示。

圖4

圖像解析：竇性心律，58次/分。PR間期0.11 s，QRS初始部有預(yù)激波，Ⅰ、Ⅱ、V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波負(fù)向，呈qR形，C型WPW綜合征。經(jīng)電生理檢查證實(shí)為左室側(cè)壁顯性旁路，行射頻消融術(shù)成功。

易誤診或掩蓋心肌梗死、束支阻滯、心室肥大和心肌損害等。應(yīng)結(jié)合臨床、心電圖改變特征和動態(tài)變化認(rèn)真鑒別，必要時(shí)可用消除δ波的方法幫助鑒別。

（1）束支阻滯

表1：預(yù)激和束支阻滯的鑒別

圖5：心室預(yù)激掩蓋一度房室阻滯心電圖

圖像解析：A圖：B型WPW綜合征，PR間期0.11 s，PJ間期0.30 s；B圖：心房調(diào)搏誘發(fā)房室折返性心動過速Q(mào)RS波形態(tài)正常；C圖：消融旁路后PR間期明顯延長，顯示的一度房室阻滯。診斷：竇性心律，心室預(yù)激，一度房室阻滯。

（2）心肌梗死

鑒別WPW綜合征與心肌梗死要仔細(xì)詢問病史，是否有可靠的心肌梗死癥狀及診斷依據(jù)與心電圖演變過程。要注意PR間期是否短于正常，在一些導(dǎo)聯(lián)上是否有比較明確的預(yù)激波，QRS波是否增寬。必要時(shí)可利用一些方法看預(yù)激波是否能消失。此外，因易掩蓋心肌梗死，故要更多地依靠急性期ST-T段演變的規(guī)律判斷是否有急性心肌梗死。

圖6：心室預(yù)激掩蓋心肌梗死心電圖

圖像解析：患者有心肌梗死病史10年，A圖：B型心室預(yù)激，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qr型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型，酷似高側(cè)壁心肌梗死；B圖：V1、V3、V4導(dǎo)聯(lián)記錄到預(yù)激間歇出現(xiàn)，示陳舊性前壁心肌梗死；C圖：誘發(fā)順向型折返性心動過速，V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)病理性Q波消失，證實(shí)心室預(yù)激掩蓋前壁心肌梗死。診斷：竇性心律，心室預(yù)激掩蓋陳舊前壁心肌梗死。