高血壓與腎病
不得不說(shuō)的秘密
許多腎病患者都有這樣一個(gè)體會(huì)，每次去醫(yī)院就診，腎科醫(yī)生除了關(guān)注腎功能、蛋白尿的情況，都會(huì)問(wèn)一句：你的血壓控制得怎么樣？有些腎友們不太理解，我明明得的是腎病，醫(yī)生為什么要問(wèn)我血壓的情況。其實(shí)，高血壓和腎臟病具有密不可分的關(guān)系。
龍華醫(yī)院腎病二科
朱逸云主治醫(yī)師與王琳主任醫(yī)師
與大家來(lái)聊一聊
高血壓和腎病的那些事兒
高血壓—腎臟病的第三大“殺手”
高血壓是導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD）的常見病因，是我國(guó)導(dǎo)致終末期腎病的第三位病因，在CKD患者中十分常見，并且隨著腎臟疾病的進(jìn)展，高血壓的發(fā)病率逐漸上升，在CKD3期患者高血壓的發(fā)生率約為40%，CKD4期達(dá)到70％左右，而對(duì)于終末期患者，約90%以上均患有高血壓。
高血壓也可加重腎臟損害，并且與疾病預(yù)后密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血壓越高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度越快；若并發(fā)惡性高血壓，則會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致腎功能衰竭。若能有效控制血壓，可在很大程度上延緩腎臟病的進(jìn)展。因此，高血壓與腎臟病互為因果，互相影響。
從有效延緩腎臟疾病進(jìn)展的角度，對(duì)于尿蛋白<1g/天的慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下；對(duì)于尿蛋白>1g/天的慢性腎臟病患者，降壓目標(biāo)為125/75mmHg以下；對(duì)于老年慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在140/80mmHg以下，大家都達(dá)標(biāo)了嗎？
隨著電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的水銀血壓計(jì)被電子血壓計(jì)所替代，那么有些腎友們會(huì)擔(dān)心：電子血壓計(jì)測(cè)量血壓準(zhǔn)嗎？其實(shí)，腎友們不必?fù)?dān)心，無(wú)論何種類型的血壓計(jì)，出廠均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)控把關(guān)，而不正確的測(cè)量姿勢(shì)則更容易影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，下面，我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下，如何正確測(cè)量血壓：
測(cè)量前半小時(shí)：排空膀胱，靜坐5分鐘，保持平靜，避免煙、酒、咖啡等攝入。
測(cè)量時(shí)保持正確姿勢(shì)：雙腳平放于地面，找準(zhǔn)位置在肘窩上2~3厘米偏內(nèi)側(cè)一點(diǎn)，可以感覺到一根跳動(dòng)的血管，即為肱動(dòng)脈，將袖帶充氣囊的中心位置放到肱動(dòng)脈上，袖帶下端距離肘窩約2-3cm，保持袖帶和心臟的高度一致，調(diào)整松緊度以袖蒂和胳膊之間可以插進(jìn)一到兩根手指頭為最佳。
測(cè)量后：記錄數(shù)據(jù)，建議每次測(cè)量2～3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為此次測(cè)量的血壓。
慢性腎病合并高血壓患者的治療，除了口服降壓藥，非藥物治療也同樣重要。非藥物治療主要包括飲食控制、戒煙戒酒、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整。
我們都知道，吃的咸會(huì)導(dǎo)致血壓升高，那么具體應(yīng)該吃多少鹽才合適呢？我們建議慢性腎臟病合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3 g/d（也就是食鹽攝入量<6 g/d），其中維持性血液透析患者建議限制飲食中鈉的攝入<2.0 g/d。限制鈉鹽攝入，不僅能改善血壓，還能降低腎病患者尿蛋白水平以及心腦血管疾病、腎臟不良結(jié)局等事件的風(fēng)險(xiǎn)。
控鹽小妙招
1.購(gòu)買帶刻度的鹽勺，控制每次放鹽的總量：一個(gè)啤酒瓶蓋約等于6克食鹽。
2.查看食物配料表，減少“隱形鈉鹽”攝入：如味精、檸檬酸鈉、腌制品等。
3.烹飪時(shí)晚放鹽，可用新鮮的香料增加食物風(fēng)味：如姜、蒜、檸檬、洋蔥、辣椒等。
慢性腎病合并高血壓的患者建議不飲酒或限酒。長(zhǎng)期飲酒可激活RAS，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，使全身血壓升高，不可逆地破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)。與不飲酒的腎病患者相比，經(jīng)常飲酒的腎病患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可增加2.2倍。
煙草當(dāng)中的有害成分尼古丁等，可以直接損傷血管的內(nèi)膜，導(dǎo)致周身的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化而加重高血壓的病情，同時(shí)可加重腎臟缺血，導(dǎo)致腎小球硬化而加重腎病進(jìn)展。
同時(shí)，許多腎病患者往往還會(huì)合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、腦卒中等，對(duì)于這些疾病來(lái)說(shuō)，煙酒也可能會(huì)進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以為了自身及他人健康，建議患者戒煙戒酒。
良好的生活方式是改善疾病的重要基礎(chǔ)。肥胖是高血壓以及腎臟病的危險(xiǎn)因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血癥會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，同時(shí)也加重了腎小球硬化，肥胖的人群心臟負(fù)荷增加，外周血管的阻力也增加，從而加重高血壓。建議將體重指數(shù)BMI控制在24以內(nèi)。（BMI計(jì)算：體重÷身高2）
“管住嘴、邁開腿”是控制體重最好的方式，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因人而異，避免過(guò)度勞累，慢跑、快走都是比較適合的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。
即是用膠布將藥豆粘貼于耳部穴位，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，以達(dá)到治療目的的一種外治療法，與針灸按摩有相似之處。其操作簡(jiǎn)便，在臨床上廣泛使用。具體操作方法：取王不留行籽膠布貼，用血管鉗送至耳穴處，貼緊后稍加壓力，局部有酸麻脹痛或發(fā)熱感即可。每天捻動(dòng)2-3次，每次1分鐘左右，每次貼壓后保持2-3天。
對(duì)于高血壓難控制，血壓易波動(dòng)的患者，可嘗試耳穴壓丸，不僅可以穩(wěn)定血壓，還可改善頭暈頭脹等不適癥狀，可至我科門診體驗(yàn)，制定降壓方案。
①主穴：降壓點(diǎn)（角窩上）、降壓溝、心、額、皮質(zhì)下、腦干、肝、腎、交感
②配穴：
頭暈——枕、暈區(qū)；
脾虛者——脾；
肝陽(yáng)上亢——肝陽(yáng)結(jié)節(jié)；
煩躁——神門
降壓點(diǎn)和降壓溝——鎮(zhèn)靜降壓
交感和皮質(zhì)下——調(diào)節(jié)血管的收縮功能，緩解血管痙攣狀態(tài)
額——清腦明目，尤其針對(duì)前額脹痛
腦干——緩解從頸椎到大腦的供血壓力
心和肝——肝血虛才導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、血壓高、頭痛；心主血脈，肝藏血，二穴同用，調(diào)節(jié)血量，寧心安神
腎——腎藏精，主腦髓，同時(shí)身體各臟器需靠腎來(lái)滋養(yǎng)，腎陰不足會(huì)導(dǎo)致肝風(fēng)
王琳，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名中醫(yī)，陳以平全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承工作室負(fù)責(zé)人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科主任。
擅長(zhǎng)各類慢性腎炎（如IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎等）、腎病綜合征、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎病等多種慢性腎病的中西醫(yī)治療；
擅長(zhǎng)用膏方調(diào)理慢性泌尿系感染、尿道綜合征、慢性腎病緩解期、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者以及各類虛病等。
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