第 1437 期
作者 / 沈丹 牟重臨
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
癌癥的臨床表現(xiàn)較為復雜，按其不同的表現(xiàn)，散見于中醫(yī)各科，如內(nèi)科的“癥積”、“腸覃”，婦科的“癥瘕”，外科的“乳巖”、“馬刀挾癭”等。癌癥的中醫(yī)治療，臨床報道雖然很多，但大都采用經(jīng)驗方辨病用藥，或辨病結合辨證以改善癥狀。由于缺乏整體的系統(tǒng)性理論指導，采用藥物品種與處方種類極為龐雜，難以使后學者繼承與發(fā)揚。近來不少文獻提出辨證分型用藥，處方也很少有辨證與辨病的規(guī)律可循。
筆者臨床長期觀察，癌癥治療可以按照外科瘡瘍辨治理論進行。我國歷代醫(yī)家對癌癥的治療積累了許多經(jīng)驗，傳承下不少經(jīng)驗方，沿用至今仍然有效，如六神丸、玉樞丹、梅花點舌丹、小金丹、犀黃丸(西黃丸)等等，都為外科瘡瘍腫毒的效驗方。現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)治療癌癥有效的中草藥，大都具有清熱解毒、消腫散結作用，與治療外科瘡瘍腫毒等密切相關。從中醫(yī)古代文獻上看，關于“癌”的記載，最早見于宋代《衛(wèi)濟寶書·癰疽五發(fā)篇》中說：“一日癌，二日瘰，三日疽，四日痼，五日癰”。將癌癥歸屬于外科癰疽。嗣后明代《外科正宗》、清代《瘍科心得集》等對癌癥均有詳細論述。
再從病因病機分析，癌癥的發(fā)病與外科瘡瘍頗相符合，外科瘡瘍尚有感受特殊之毒的因素，此和癌癥發(fā)病與感受環(huán)境污染之毒有關亦相一致。癌癥的發(fā)病多由人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，蓄毒不化而成，所謂“瘤者，留滯不去也”。腫瘤形成的病機可概括為本虛標實，本虛（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）是由于真元虛虧，氣血不足，導致氣滯血瘀，痰凝毒聚的標實之候。其病理變化過程初起成形，中期擴散，后期正氣耗損，這與外科瘡瘍發(fā)展過程亦較相似。
筆者采用老師的經(jīng)驗在臨床治療上運用消、托、補這三大法則，結合各種癌癥各期不同表現(xiàn)進行辨證配伍組方，在控制癌癥，延長患者存活時間上取得一定效果?，F(xiàn)探討如下。
1癌癥初期用消法
癌癥初期剛成形，自覺癥狀不明顯，正氣尚健旺，應及早采取消法。有些患者診斷尚在疑似之間，需要臨床密切觀察，更應積極采用消法，不可束手待斃。《瘍科綱要》言：“治之于早，雖有大證，而可以消散于無形”。根據(jù)病位不同，病情差異，具體（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）用法要辨病辨證結合，如熱毒為患，有些伴感染，用清熱解毒法，許多清熱解毒藥具有較強的抗癌與抗感染雙重作用；寒凝者以疼痛為主，再辨之舌脈，采用散寒止痛法，不僅治標，且能有效消散腫瘤，因為腫塊初起不宜過用寒涼，得溫則散；
如治孫某，男性，63歲。2005年5月19日初診。右頸部發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大半個月，于某市醫(yī)院診斷為惡性淋巴瘤，采用化療后，腫塊有所縮小，但患者不能耐受其副反應，要求轉用中藥。診見患者右頸腫塊約3cm×4cm，有壓痛，精神不振，形體消瘦，納食減退，大便干結。舌紅、苔薄白膩，脈弦數(shù)。
2癌癥中期用托法
癌癥中期的表現(xiàn)癥狀較為明顯，病情大多處于正邪相爭劇烈階段，出現(xiàn)癌毒越來越盛，正氣受到損傷。癌瘤毒邪有擴散(內(nèi)陷)之勢。治療大法是運用“托”法，其目的是從速控制癌毒之擴散，將它趨于局限化。
3癌癥后期用補法
癌癥后期大都擴散，氣血虛虧，往往不能耐受手術、化療、放療；或者屢經(jīng)手術、化療、放療后元氣衰敗，甚至陷入正虛邪實之困境，重在補益氣血，滋養(yǎng)脾腎，兼治標實。此類患者轉中醫(yī)藥治療臨床較為多見，有些是經(jīng)濟貧困，有些是多方求治無效，陷入窮途末路。張潔古日：“壯人無積，虛者有之”，可見腫瘤發(fā)病，正虛是一個潛在主要因素，越至后期，這個矛盾越加突出。
如治陳某，男，76歲。2002年9月27日初診?；加曳蜗侔┌樾啬まD移(胸水巾找到癌細胞)，CT胸片提示：縱膈淋巴腫大。經(jīng)3次化療，體力不支，納食不振，氣短懶言，白細胞低下，轉中醫(yī)治療。
4體會
4.1治癌有效方藥多為外科瘡瘍驗方：控制癌癥，中醫(yī)藥有確切的效果與優(yōu)勢，應將中醫(yī)治療癌癥的方法，放在與西醫(yī)的手術、化療、放療同等重要的位置上。中醫(yī)治療癌癥按照辨證基本理論，尚無單病種的系統(tǒng)理論指導，目前多數(shù)采用經(jīng)驗方。要使中醫(yī)治療癌癥的療效提高，必須探索出其中的規(guī)律，使之形成系統(tǒng)的理論。目前中醫(yī)內(nèi)治癌癥的中草藥大都為扶正培本、清熱解毒、活血化瘀、軟堅化痰和以毒攻毒等種類。從這些藥物的使用規(guī)律來看，與中醫(yī)治療外科瘡瘍十分相似。這些藥物，較有（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）代表性的如人參、百合、白術、蛇舌草、穿心蓮、龍葵、七葉一枝花、苦參、莪術、半夏、南星、馬錢子、斑蝥、全蝎、砒石等現(xiàn)代研究表明有明顯抗癌效果。古今許多治療腫瘤有效的方藥與治療瘡瘍分不開，許多治療癌癥有效的中成藥，大都為歷代外科名方，如治療咽喉腫痛、癰疽瘡癤的六神丸，《外科正宗》治療疔瘡癤腫、丹毒、喉痹的紫金錠；《外科全生集》主治療瘡、無名腫毒、喉痹、齒齦腫痛的梅花點舌丹；治療陰疽的小金丹、犀黃丸；還有如消瘰丸、海藻玉壺丸、季德勝蛇藥片等。癌癥外治方藥亦與外科瘡瘍相通用，如三品一條槍、蟾酥錠、如意金黃散等。中成藥六神丸、犀黃丸、梅花點舌丹等治療癌癥是屬辨病施治，適用于癌癥的各種類型與各期，可配合中草藥辨證使用，亦可以單獨使用。筆者曾于臨床單獨使用這些成藥治療癌癥多例，有一定療效。如小金丹治療乳腺癌，犀黃丸治療肺癌、胃癌，均能明顯改善臨床癥狀和體征。有1例晚期肝癌患者年事已高，居貧困山村，無力就醫(yī)，囑單服六神丸，競帶病延年3年之久。5例晚期肺癌繼發(fā)感染，用犀黃丸后癥狀緩解。
4.2癌癥演變規(guī)律多與外科瘡瘍相類：從癌癥的發(fā)病病因與病機變化特點來看，與中醫(yī)外科“瘡瘍”演變規(guī)律頗為相似，大致可分為早、中、晚三期。其總病機可以概括為：熱毒內(nèi)壅，濕聚痰凝，氣滯血瘀，經(jīng)絡阻塞，正氣虛虧。以上各病機又多彼此兼挾，相互聯(lián)系，互為因果。癌癥初期表現(xiàn)是邪實為主，使用消散法，治療法則應根據(jù)其病理變化而制定。初期形成腫瘤病機的氣郁、血瘀、痰凝、毒結中，關鍵在“氣郁”，中醫(yī)認為“百病皆生于氣”，氣郁則六郁成，氣行則諸結消。而氣郁形成主要在于肝失疏泄，肝氣郁結則諸氣機不利。從臨床觀察，肝氣郁結是（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）癌癥發(fā)病的重要因素，如乳巖、積聚、癥瘕、失榮、石癭等，均與之有關。用現(xiàn)代醫(yī)學來解釋，主要與精神因素有密切關系。再之是“痰”與“瘀”互結，《丹溪心法》提出“凡人身上中下有塊者多是痰”，形成“痰挾瘀血，遂成囊窠”；認為“塊乃有形之物也，痰與食積死血而形成也”，“痞塊在中為痰飲，在右為食，積在左為血塊?！逼K治法，“當降火消食，食積即痰也，行死血塊，塊去須大補”。這是朱丹溪對腫瘤的病機與治則的重要概括，這對臨床上癌癥的治療有很大的指導意義，許多消痰軟堅、活血化瘀方藥具有抗腫瘤效果，臨床上起極重要作用。癌癥消法采用方藥，從治療瘡瘍的“陽證”、“陰證”初起的代表方“仙方活命飲”、“陽和湯”組方分析，除了針對病原性質(zhì)的“熱”、“寒”而采用“清熱毒”，或“解寒凝”外，均重在活血化瘀、化痰理氣等方面的藥物組合。當然治療癌癥的消法組方比外科瘡瘍更為復雜，除了氣郁、血瘀、痰凝、毒結的交織，還常見寒熱互結與虛實夾雜，特別是到了晚期的癌癥，病情進展快，用藥治療，稍有偏差，就會延誤病情，或者加快惡化，投方須仔細辨證，用藥要絲絲入扣，才能建功。
4.5時時顧護胃氣：中醫(yī)治療癌癥中扶正養(yǎng)元的關鍵在于養(yǎng)護脾胃功能，保護營養(yǎng)之源，以維持正氣，保證生活質(zhì)量。無論治療用藥或飲食調(diào)養(yǎng)都要時時顧護好脾胃，因為癌癥治療是個持久戰(zhàn)，不可一味抗癌，伐傷脾胃。比如常用的（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）抗癌藥蛇舌草、龍葵、藤梨根、白英等性質(zhì)寒涼，對癌癥表現(xiàn)熱毒者效果較好，但不可大隊過量使用，有些人喜以集抗癌藥物于一方投之，這不是真正中醫(yī)治癌的方法。飲食調(diào)理中也同樣，切忌葷腥厚味大肆蠻補。中醫(yī)治療癌癥是需要顧及各方面因素的，其中“養(yǎng)胃法”最為重要，因為“人以胃氣為本”，水谷之氣是氣血生化之源，養(yǎng)胃之法是癌癥調(diào)養(yǎng)最為重要的環(huán)節(jié)。特別是晚期癌癥患者，往往是手術、化療、放療均非所宜，轉至中醫(yī)治療許多是氣息奄奄，食欲不振，生化無源，多數(shù)從脾胃調(diào)治入手，保養(yǎng)好胃氣，常能帶癌延年，有些還能夠使癌癥漸趨好轉。
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