李東垣說臟寒生脹滿，這個(gè)臟寒指的是脾胃寒。脹滿分寒熱虛實(shí)，熱也脹，就是承氣湯證，大便不通，沒有腹脹，實(shí)熱證。虛寒證也脹滿，就是本文所談的。胃脘腹脹滿、嘔吐，這個(gè)嘔吐是熱也嘔吐，寒也嘔吐，比如胃熱嘔吐，畏寒也嘔吐。這個(gè)嘔吐是胃寒的，胃陽虛，一般是吐清涎，有的是吐飲食后吐水，吐涎沫?！秱摗飞嫌卸嗤俚?，理中丸主之，有這么一條，多唾就是口里老有唾液，唾液多。這個(gè)是脾虛不運(yùn)化、偏寒的表現(xiàn)，用理中丸。
另外辨證的時(shí)候注意，我們看著有寒象了假設(shè)有寒證，我們就注意他其他的寒證，比如說四肢厥逆、吐涎沫，手腳涼，因?yàn)槠⒅魉闹?！還有就是脈象沉緊或者沉遲。就是《傷寒論》上的理中丸證，這個(gè)理中丸很有效。
我在農(nóng)村曾經(jīng)用理中丸治療大病，寒脹的病人痛苦的不得了，晚上就找我去了，鄉(xiāng)村中藥救急的藥也沒啥，我就用大劑量的理中丸，他肚子脹的疼的就挺不住。我一看他不是拒按，而是喜歡按，越按肚子越舒服，這是完全的虛寒，按之柔軟，不像承氣湯的脹滿，那是拒按，越按越厲害，西醫(yī)說是急腹癥。我們衛(wèi)生院的西醫(yī)大夫說是急腹癥，后來我跟他分析說不是急腹癥，中醫(yī)叫寒脹，虛寒疼痛，用理中丸。連續(xù)用兩丸理中丸就見輕，繼續(xù)用理中丸就治好了。
所以理中丸也是治大病的，《傷寒論》的太陰篇有理中丸證。吳茱萸湯也是治療脾胃虛寒的有效方劑，《傷寒論》中有這么一條，“食谷欲嘔者，屬陽明”，吃東西要吐，這個(gè)屬陽明，陽明就是足陽明胃、手陽明大腸，說明胃里有虛寒。吳茱萸湯既治胃虛寒證又治厥陰頭痛，厥陰頭痛我也用到過，病人頭痛得不得了，手腳厥冷，脈沉，用吳茱萸湯。反正你辨證的時(shí)候他是屬于虛寒，舌滑潤。這一點(diǎn)要注意，頭疼，吳茱萸湯常用，因?yàn)閰擒镙鞘菧馗蔚乃?，入足厥陰肝?jīng)的藥。肝脈絡(luò)于頂巔，頭頂屬于肝經(jīng)。
另外除了頭痛以外有一類眩暈，益氣聰明湯治療的眩暈是氣虛不能上榮所致的眩暈。還有一種肝經(jīng)虛寒的眩暈，病人虛寒的頭眩暈欲倒，面色發(fā)青，我遇到過不少這類的病例，面色一看發(fā)青。形寒肢冷，一看他就像冷似的，這都是古人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，形寒肢冷、面色發(fā)青、脈沉、手腳厥冷，這類的眩暈癥吳茱萸湯非常有效。吳茱萸湯就四味藥：（吳茱萸）、人參、生姜、大棗，但是有的時(shí)候可以加半夏，就是合上二陳，（因?yàn)椋┧刑迪?、有吐，用二陳，半夏陳皮合用吐就能止住了，所以?shí)際上吳茱萸湯本身就能止吐。
但是用這個(gè)藥的時(shí)候應(yīng)該從小量開始，為什么從小量開始？因?yàn)閰擒镙鞘切晾钡乃?，辛傷陰，用熱藥?yīng)防止傷陰，既要看它優(yōu)勢(shì)的一面又要看它副作用的一面，所以我都用20g，小量開始，有效了再繼續(xù)用連續(xù)吃，效果挺好的，我那有幾個(gè)病例，因?yàn)榻裉觳皇侵v那個(gè)我就沒帶。還有當(dāng)歸四逆湯，也治虛寒的眩暈，這都屬于厥陰肝經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》上有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，諸風(fēng)掉眩就是頭昏目眩的這個(gè)都屬于肝，但是一般都認(rèn)為是屬于肝陽，肝陽上亢、肝熱，那是對(duì)的，有的用天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯都是治肝陽上亢的藥。
但是也有肝虛寒的藥，虛寒一樣的頭昏目眩，肝經(jīng)虛寒，吳茱萸湯就是肝經(jīng)虛寒的藥，當(dāng)歸四逆湯也是治肝經(jīng)虛寒的藥，同樣是頭昏目眩。所以像這類的病用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查都是屬于供血不足，往往用擴(kuò)張血管的藥效果都不好，所以我必須按照中醫(yī)辨證體系治療才有效，否則就效果不好。所以我今天給大家介紹介紹。
關(guān)于脾胃虛寒最有效的藥就是附子粳米湯，這也是《金匱要略》的方子，附子粳米湯就是這么幾味藥：附子、半夏、甘草、大棗、粳米，這個(gè)方子是治療脾胃虛寒的有效方劑，臨床特征就是腹痛、喜按，腹痛喜歡用熱水袋熱一熱，就好一些，像這一類的都屬于虛寒，腸鳴上逆、胸脅滿，嘔吐清涎，特別是這個(gè)嘔吐清涎，有的嘔吐吐出來聲音特別大，吐出來都是熱氣，那是胃熱、肝經(jīng)熱所致的嘔吐，這個(gè)嘔吐清涎就是口里流水多數(shù)都是寒，辨證的時(shí)候從這個(gè)方面注意你用藥的時(shí)候才能辨得準(zhǔn)，用藥才能恰當(dāng)。
脈弦緩，苔白滑，這個(gè)舌苔是最主要的，脈也挺重要，主要是脈結(jié)合著舌，舌更重要。像肝經(jīng)虛寒這類的嘔吐面色都是發(fā)青，脾胃虛寒面色都是晄白，比如說腎炎，多數(shù)都是晄白色，沒血色，倒不是貧血，晄白、面色青或者面色暗，沒有光澤這都是寒證、陰證。這個(gè)方子就是這么幾味藥，附子、半夏、甘草、大棗、粳米，這個(gè)附子跟半夏合用吧，我就碰見幾回釘子，人家藥局不給藥，說半夏反烏頭，十八反，實(shí)際是一點(diǎn)關(guān)系都沒有，烏頭跟附子合用不但沒有副作用而且療效更好一些，不是朱老就提出給十八反平反么，我用藥往往附子跟半夏合用，跟川烏也合用。后面有一個(gè)方子叫寒脹中滿分消湯，也準(zhǔn)備了這個(gè)材料，那個(gè)方子就是半夏和川烏合用，也有不少藥局提出意見，不給藥，讓再按個(gè)手戳。
我說已經(jīng)按了手戳了再按干啥？他說不按我們有責(zé)任的，我說大夫開的方子還有手戳你們有什么責(zé)任？你就按著方給就是了。主要是大夫的責(zé)任，你們沒責(zé)任，他說藥局也有責(zé)任把關(guān)，往往藥局提出這個(gè)問題，實(shí)際上沒一點(diǎn)問題，你像附子粳米湯就是附子和半夏，而且附子最好用的時(shí)候先煎，煎半個(gè)小時(shí)以上，因?yàn)楦阶邮呛袨躅^堿的，烏頭堿是有毒的，越煎的時(shí)間長烏頭堿就破壞了，破壞了以后療效就更好一些，附子毒性更減少了。
我覺得像中藥這類的藥是治大病的，一個(gè)附子、一個(gè)大黃、一個(gè)甘遂、一個(gè)赭石，這都是我常用的藥，而且用的效果都是非常好的，我臨床用了這么多年了，從這上面立過功吧，治過重病，對(duì)病人看出好的療效來，所以才敢。所以我們不能隨便地自欺欺人吶，自己還沒用過就這么說，醫(yī)學(xué)不是旁的，是救命的是治病的。
張仲景附子粳米湯治療這類的寒濕最有效，腹痛、虛寒，所以這個(gè)中醫(yī)有我們自己的理論體系。我們不能跟著西醫(yī)跑，因?yàn)閮煞N醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢(shì)、各有特點(diǎn)，西醫(yī)是得檢查出來腸子里有什么東西，或者有息肉或者有瘤或者腸炎什么的，我們按著中醫(yī)辨證，有息肉或者有什么，當(dāng)然我們現(xiàn)在也得要參考，特別是你們這一代的中醫(yī)要?jiǎng)龠^我們這一代的中醫(yī)，我們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不懂，現(xiàn)在提倡辨病與辨證相結(jié)合，辨證有時(shí)候是有優(yōu)勢(shì)的，那是中醫(yī)的特殊，它任何的事物不都是天衣無縫的，既有它的長處又有它的不足的地方，西醫(yī)的不足的地方就是忽視整體觀，光注意局部，沒注意病人的整體。
中醫(yī)是注意整體，對(duì)局部不甚了解。因?yàn)楣糯皇怯每茖W(xué)儀器看出的，它是從全身宏觀上進(jìn)行辨證。你比如說廣東治療SARS病毒在全國治療效果最好了，在全國中醫(yī)治療居于第一了，但是它不是哪株藥針對(duì)SARS病毒，它是根據(jù)中醫(yī)辨證，是濕溫呢，是暑溫呢，是溫?zé)崮?，根?jù)辨證來用的藥，因?yàn)樗钦w辨證論治，所以用完藥以后SARS病毒消滅了，它不是直接地消滅的，但是它既是注意扶助正氣，又是注意除邪，即注意匡正，調(diào)整正氣來除邪，用扶正祛邪的辦法來治療，中醫(yī)是這么個(gè)整體觀。
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