大海
(919972619)
16:03:13
右肋脹痛伴右腰酸痛一月，胸悶十天 克堅，男，54歲，平素即有右肋脹痛伴右腰酸痛癥狀（十多年前曾患肝炎經治愈后，全部化驗B超均正常，余此癥狀。時發(fā)時止，腰部拍片輕度骨增生），服藥控制，勞累或情緒不好即發(fā)作，月前發(fā)作以西藥（用藥不明）控制略有好轉，于十多天前出現(xiàn)胸部悶，左咽喉部小痛，經拍片和心電圖檢查診為慢性咽喉炎和房室傳導阻滯，服用救心丸，丹參滴丸，心腦康，等無緩解來診。 刻診：咽喉部梗阻感覺小痛，咽喉部有淡白色泡略充血，口干苦不多飲，飲食正常，精神不佳，半夜醒后難入睡，右腰部輕扣痛，右肋部無壓痛，大便時有稀溏。 舌淡白苔白膩，左脈寸關沉玄尚有力，左尺沉弱無力，右脈寸關沉玄尚有力，右關略強，右脈略強與左，右尺沉玄力度略強與左。 以脈象結合癥狀分析病情如下：人體元氣左升右降，左尺部沉弱
大海
(919972619)
16:03:13
無力，水中溫氣不足，不得升發(fā)，左寸關沉玄尚有力，左關侯肝脾之氣，沉玄為升發(fā)不足郁滯之象，結合右尺部沉玄為陽氣收斂不足，與右腰部之酸痛癥狀相合可解為水寒木郁之腰痛，左寸為心位，沉玄為陽氣升發(fā)不足（木郁生火不足之象），與胸悶癥狀合解為胸中陽氣不足，濁陰上犯之象。右寸關沉玄尚有力略強與左，右寸關為肺胃之位，沉玄為降氣不足氣滯之象（左大順男，右大順女，僅只略大為常象，反此為病象）合右肋脹痛癥狀解為肺氣郁滯，膽隨肺胃降，降氣不及膽火略有上炎發(fā)為口干口苦癥狀。大便常有稀溏為脾土寒濕之象。綜上所述：太陰寒濕升發(fā)不足連帶厥陰郁而不升，陽明降不及連帶膽肺氣滯。處以：柴胡桂枝干姜湯合附子理中湯加減柴胡15桂枝15干姜20附子20生姜15伏苓15紅參15法夏15旋復花（布包）10黃芩10砂仁10淫羊霍30炙甘草10 （注：此
大海
(919972619)
16:03:13
為今日所診病人，以往此病人發(fā)病來診，基本以此法治，五至十劑癥狀即平）
大海
(919972619)
16:04:00
今天剛看的病人，大家看看，提點意見
a鐵牛
(2738642)
16:05:19
大海兄的醫(yī)案嗎？
大海
(919972619)
16:05:27
恩
懶得糊涂
(522898078)
16:09:54
不錯哦....
懶得糊涂
(522898078)
16:11:11
用藥方面還是顯的有些心里沒底的樣子耶....慢慢哦...
大海
(919972619)
16:12:12
我自己感覺思路還比較繁雜，無法絲絲入扣
懶得糊涂
(522898078)
16:12:55
而且你太注意脈診了...不夠整體...
北極星
(20757536)
16:13:08
咽喉炎也好了？
小馬
(858706938)
16:17:21
而且你太注意脈診了...不夠整體.......由脈不能看整體嗎？氣機升降
懶得糊涂
(522898078)
16:18:20
有時候要舍脈從證..有時候要舍證從脈...你太依賴某種診斷..大局上面就會不足...
無智亦無得
(495981770)
16:23:39
執(zhí)大象
懶得糊涂
(522898078)
16:25:08
這個需要訓練啊..經驗啊...
懶得糊涂
(522898078)
16:25:55
什么樣的象才是大象?什么是小象?這些都需要學習和訓練的...
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
16:29:39
左脈小于右脈？左尺小于右尺？肺膽胃不降是對的，脾濕也是有的，但左尺不足小于右尺說明肝郁久而傷及陰血。不知是否妥當
無智亦無得
(495981770)
16:30:47
所以師承很重要
無智亦無得
(495981770)
16:31:13
同樣一個舌,一個脈,有完全不同的看法
懶得糊涂
(522898078)
16:34:07
左尺不足小于右尺說明肝郁久而傷及陰血.......陰血這個概念是不明確的...升舉不足比較合適吧..
大海
(919972619)
16:41:51
升舉不足比較合適
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
16:43:10
左尺如果大的話，解釋為肝脾郁陷不升是否更合理，當然左關寸沉弦，左尺不足。也可以解釋為肝腎陰血不足，而同時見到脾濕。也并不矛盾，當歸芍藥散的病機即是此類，不知如何
懶得糊涂
(522898078)
16:44:22
既然有肝腎陰血不足,那么陽血不足又是什么咧?
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
16:44:40
血虛也可以肝郁，見到左關寸沉弦
懶得糊涂
(522898078)
16:46:14
血虛和肝郁..是先肝郁,脾陷..然后才會血虛的....如果是先血虛..那個就是肝陷不僅僅是郁了...
懶得糊涂
(522898078)
16:48:11
當歸芍藥散的病機..就是肝郁,升舉不足..
大海
(919972619)
16:48:51
血虛應該在脈體上有所表現(xiàn)吧，如脈體細澀之類
懶得糊涂
(522898078)
16:49:25
也可以浮大...
大海
(919972619)
16:50:11
玄而不細的脈體還是飽滿的，浮大血虛的重按必無力
懶得糊涂
(522898078)
16:50:57
所以血虛浮大為逆...
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
16:51:18
當歸芍藥散的病機可以概括為“血虛水盛”桂枝去桂加茯苓白術湯也在此列
懶得糊涂
(522898078)
16:52:44
當歸 芍藥 白術 茯苓 澤瀉 川芎
懶得糊涂
(522898078)
16:53:01
三味藥是去濕的..
懶得糊涂
(522898078)
16:53:19
三味藥是達肝的..
懶得糊涂
(522898078)
16:54:08
這里面出了當歸可以算是補血藥...芍藥都不能算完全的補血藥吧...
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
17:04:02
芍藥量最大，因其有腹痛，腹痛是由木克土所致，而為什么不用桂枝來升木氣呢？我的理解就是此方的病機為血虛水盛，而不用柴胡桂枝來升肝，而少用川穹升肝，血中氣藥，從陰達陽
懶得糊涂
(522898078)
17:05:26
木為什么克土呢?
懶得糊涂
(522898078)
17:07:03
桂枝的問題..我覺得桂枝走外的...這里用川芎是為了內外通達...
懶得糊涂
(522898078)
17:07:52
木郁了才會去克土,,而不是血虛了就克土..對吧...
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
17:08:07
行者老師的文章我看過，其“脾濕與肝血不足同時存在”與我不謀而合并不矛盾的觀點
懶得糊涂
(522898078)
17:08:55
我要表明的是肝血之所以不足..是因為肝木不能升達...
懶得糊涂
(522898078)
17:09:20
所以治的是升舉不足,不是血不足...
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
17:09:56
呵呵
大海
(919972619)
17:10:48
肝郁而血不足的狀態(tài)下易生風燥，當歸芍藥有潤木之意
傳統(tǒng)中醫(yī)
(307882510)
17:11:31
對
懶得糊涂
(522898078)
17:12:30
所以這里用川芎不用桂枝..
子復
(379303205)
09:03:43
請教大海兄，為何右尺部沉玄為陽氣收斂不足？
大海
(919972619)
11:37:32
子復(379303205) 2008-07-17 09:03:43 請教大海兄，為何右尺部沉玄為陽氣收斂不足？ 右脈為由陽入陰之所，右尺主收斂陽氣，玄為風木之氣，風木盜泄之象，陽氣不能收藏于下
a鐵牛
(2738642)
11:38:41
那右尺正常脈應該是怎么樣 的？
大海
(919972619)
11:40:26
應該稍沉弱于其它部脈，又分男女，左稍大順男，右稍大順女，我理解這樣
a鐵牛
(2738642)
11:40:55
左稍大順男，右稍大順女這句說的是胎脈吧？
懶得糊涂
(522898078)
11:41:15
不止
大海
(919972619)
11:41:28
不是吧，是說的常脈哦
以上是QQ討論內容，請行者老師點評！謝謝！
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