當?shù)貢r間5月9日上午，在波士頓召開的美國心律學會（HRS）2018年會上，在備受關注的心血管植入式電子器械管理峰會（CIED Summit）上，來自賓夕法尼亞的Pugazhendhi Vijayaraman教授首先簡要回顧了希氏束起搏的歷史，隨后著重介紹了植入希氏束電極的一些實用技巧。作為“心在線”特約撰稿人，北京清華長庚醫(yī)院佘飛教授為我們現(xiàn)場報道這一重要講題。
眾所周知，由于希氏束起搏（HBP）通過自身的希-浦系統(tǒng)傳導，不存在起搏器介導的失同步，能夠同時達到心室，使雙心室同步化，因而越來越多地應用于臨床。
永久希氏束起搏包含兩種形式的希氏束起搏：（1）選擇性的希氏束起搏（Selective-HBP，S-HBP），輸出電壓只奪獲了希-浦系統(tǒng)；（2）非選擇性希氏束起搏（Nonselective-HBP，N-HBP），起搏點局部的心肌以及希氏束同時被奪獲。
選擇性希氏束起搏的起搏點到QRS波起始點的間期（S-QRS）與自身希氏電位到QRS間期（H-QRS）相等，起搏后QRS波形態(tài)與自身QRS波形態(tài)一致。
非選擇性希氏束起搏的起搏點局部心肌的奪獲出現(xiàn)delta波，導致S-QRS間期常為0，起搏刺激信號和QRS波之間等電位間期消失，起搏點到QRS波終點的間期常常達到110 ms（<130>
與S-HBP不同，N-HBP通常存在兩個獨立的奪獲閾值，即右心室心肌和希氏束奪獲閾值。高輸出時因為右心室和希氏束奪獲波融合，出現(xiàn)較窄的QRS波；低輸出時因為失去了希氏束奪獲，出現(xiàn)較寬的QRS波。通過三維體表心電圖成像可以發(fā)現(xiàn)，S-HBP時心室的激動順序最接近正常室內傳導，而N-SBP時，右室激動略早于左室。
美敦力公司的3830電極和C304遞送鞘管上市后，HBP的操作變得更加方便易行，手術成功率獲得了進一步提高。C315固定彎希氏束電極遞送鞘管的頭端彎型使希氏束定位更加容易。早期手術需要應用標測導管進行希氏束定位，目前只需應用3830電極進行單極起搏標測定位。
術中記錄到希氏束損傷電流的患者，術后（2周、2個月、1年時）起搏閾值明顯低于未記錄到損傷電流的患者。
對于這部分患者，其HV間期可能延長，S-HBP可能通過激動左束支近端的分支使S-QRS間期縮短，尤其是希氏束起搏電極位置在希氏內傳導阻滯點以下時。
如果希氏束部位起搏閾值過高且起搏不能下傳，應考慮阻滯部位在希氏束遠端。此時如適當移動起搏電極，使其位于阻滯部位以下，如能記錄到遠場希氏束電位，則可以獲得較好的起搏閾值。
如心內電圖記錄到兩個希氏束電位，則應考慮存在希氏束內損傷，此時可移動電極至接近V波的希氏束電位處（位于阻滯部位遠端），起搏該位點可獲得較好閾值。
如果患者右房過大，使用C315鞘管難以到位，可將C315鞘管插入冠狀竇以接近希氏束區(qū)域。
C304和C315鞘管均是設計用于左側植入的鞘管。如果在右側應用C315鞘管，可以重新塑形，需要用力逆時針轉動鞘管，以使其靠近間隔；當鞘管向三尖瓣環(huán)移動時，電極應保持在鞘內，以避免鉤掛腱索。
專家簡介
佘飛，醫(yī)學博士，現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師，曾赴美國密歇根大學心臟中心訪問交流一年；中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會抗心律失常藥物治療專業(yè)學組成員，中國醫(yī)師協(xié)會北京心臟重癥工作委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會全國委員，中國生物醫(yī)學工程學會心律學分會青年委員，中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電學技術分會委員。
擅長心律失常的診斷和治療，尤其是房顫、室上性及室性心動過速、病竇綜合征、傳導阻滯的診斷治療。擅長房顫及復雜心律失常的射頻消融手術、起搏器植入。此外，在冠心病、高血壓病的診斷和治療等方面，也積累了較為豐富的臨床經驗。
主要研究方向是房顫的治療策略，包括導管消融治療、抗凝治療、頻率控制策略、運動能力與生活質量評估；其他研究方向包括藥物心臟安全性與QT間期研究、非抗心律失常藥物的致心律失常作用。
參與多項國家自然科學基金、863、973、國家重大專項等科研項目。發(fā)表論文多篇，參與編寫、翻譯《動態(tài)心電圖學》、《心臟病學實踐》、《中國心律學》、《CRT基礎教程》、《臨床心臟電生理基礎與精要》、《心臟電生理：從細胞到臨床》等著作。
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