文檔介紹：拇甲瓣移植再造拇指
適應(yīng)癥
1.拇指脫套傷
2.拇指斷指再植失敗后皮膚壞死
3.拇指掌指關(guān)節(jié)完整的2、3型缺損
4.急癥條件下,如拇指已毀損,其中一個手指無再植條件,但其骨、關(guān)節(jié)可作為支架,移植固定于拇指,再用拇甲瓣包裹
5.1度缺損,再造拇指末節(jié)與指甲
禁忌癥
1.患者供區(qū)或受區(qū)有慢性炎癥或作過多次靜脈穿刺或作過靜脈切開,靜脈彈性較差。
2.足部有嚴(yán)重真菌感染、術(shù)前未能控制者。
3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血狀態(tài)者。
4.由于足趾移植手術(shù)的各個環(huán)節(jié)要求較高,血管變異的情況較多,如外科醫(yī)生未具備一定水平創(chuàng)傷外科和顯微外科知識和操作技術(shù),對供區(qū)和受區(qū)的應(yīng)用解剖了解不深,不應(yīng)倉促上陣,否則手術(shù)失敗在所難免。
切取踇甲瓣以同側(cè)修復(fù)好:
1.移植血管的位置容易與受區(qū)血管吻合
2.同側(cè)踇甲瓣皮瓣內(nèi)包含趾腓側(cè)固有神經(jīng),移植后與拇指固有神經(jīng)吻合,可使拇指尺側(cè)感覺恢復(fù)良好
3.傷口愈合的縫線疤痕留在拇指橈側(cè),不妨礙對指
術(shù)前準(zhǔn)備
1.檢查患者的全身情況,判斷患者能否承受之手術(shù)。
2.全面了解供區(qū)及受區(qū)的各種條件,包括皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié),特別是血管條件。通過觸診或多普勒檢查足背動脈、第一跖背動脈及受區(qū)橈動脈搏動,了解它的解剖分型,如靜脈系統(tǒng)充盈不明顯,可用溫水泡足使其充盈。
3.術(shù)前最好用龍膽紫在供區(qū)和受區(qū)將切口及動靜脈位置標(biāo)出,以便解剖。
麻醉與體位
麻醉可選:臂叢+連續(xù)硬膜外;也可用全麻。
體位為:仰臥位。
上下肢均應(yīng)用氣囊止血帶,不一定要驅(qū)血。
術(shù)后處理
1.絕對臥床休息12-14天,室溫保持在24-25攝氏度,注意全身情況,及時補足血容量。
2.患肢適當(dāng)抬高,應(yīng)用烤燈提高局部溫度。
3.密切觀察再造拇指血液循環(huán)情況,定時測皮溫。
4.應(yīng)用抗生素、抗痙攣、抗凝藥物。
@抗痙攣藥物:***堿,30mg,6小時一次,連續(xù)應(yīng)用術(shù)后5天。術(shù)后5天后改為12小時一次,至術(shù)后10天。
@抗凝藥物:低分子右旋糖酐1000ml/日,連續(xù)應(yīng)用5-7天。也可加用阿司匹林。
5.術(shù)后2周拆線,術(shù)后6周去除外固定,術(shù)后7-8周拍片,骨初步愈合即可拔出可氏針。行輔助治療及康復(fù)治療。
1、足背A分型Ⅰ型:脛前動脈的直接延續(xù),占95%。Ⅱ型:由粗大的腓動脈穿支代替,占3%。Ⅲ型:由脛前動脈與腓動脈穿支匯合而成足背動脈纖細或缺如,文獻報道4%-6.7%。
2、第1跖背動脈:①起始后在第1跖骨間隙內(nèi)前行→跖趾 關(guān)節(jié)平面分為兩條趾背動脈→踇趾 和第二趾相對緣背側(cè)。主干轉(zhuǎn)向跖 底與趾底總動脈相交叉。 第一跖背A平均長4.7cm,外徑1.5(0.5- 2.8)mm。
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