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距骨缺血性壞死早期可采用保守治療，如口服止痛藥物，支具，石膏固定，限制負重等，如治療3個月效果不滿意，則可采用手術(shù)治療，對于塌陷前期可采用髓芯減壓術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛可明顯緩解，采用顯微外科治療，如帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移血管束植入等效果更為滿意。對于塌陷期患者，因此期患者伴有踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，只能考慮采用脛一距融合或距骨切除脛一跟融合術(shù)，手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，術(shù)后需平均7個月的外固定。

 

　　(一)帶血管蒂內(nèi)側(cè)楔骨瓣轉(zhuǎn)位術(shù).

 

　　1．應用解剖  內(nèi)側(cè)楔骨的血供主要由內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)血管的分支供應，內(nèi)踝前動脈起自脛前動脈占56．7％，起自足背動脈占43．3％，主干斜向前內(nèi)，緊鄰脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)行向前內(nèi)，達內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)緣占70％。主干在足舟骨粗隆后方與附內(nèi)側(cè)動脈的后行支形成島狀吻合的占30％，內(nèi)踝前動脈行至內(nèi)側(cè)楔骨背側(cè)面時，發(fā)出2～6支外徑為0．2～0．8mm的骨膜支，分布于內(nèi)側(cè)楔骨的腱后內(nèi)側(cè)面。跗內(nèi)側(cè)動脈發(fā)自足背動脈內(nèi)側(cè)，起始后主干緊鄰脛骨前肌腱外側(cè)，達內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)骨緣占70％，主干向后與內(nèi)踝前動脈形成島狀吻合弓占30％。動脈經(jīng)內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)時發(fā)2～9支外徑為0．2～0．9mm的骨膜支，分布于內(nèi)側(cè)楔骨前部分。跗內(nèi)側(cè)動脈走行時，與足底內(nèi)側(cè)動脈淺支、內(nèi)踝前動脈的終支于骨面形成動脈網(wǎng)，相吻合。

 

　　2．手術(shù)方法取踝前內(nèi)側(cè)切口，起自內(nèi)踝上方，沿脛前肌腱延伸至跗跖關(guān)節(jié)以遠，以便充分顯露內(nèi)側(cè)楔骨。切開皮膚、皮下組織，將脛前肌腱和躅長伸肌腱向兩側(cè)拉開，在脛前肌腱內(nèi)側(cè)緣找到踝前動脈主干，如以跗內(nèi)側(cè)動脈為蒂，則應先顯露足背動脈，在脛前肌腱外側(cè)相當于距舟關(guān)節(jié)處尋找跗內(nèi)側(cè)動脈。分清內(nèi)側(cè)楔骨邊界，鑿取帶血管蒂楔骨瓣1．5cm×1．5cm，將帶血管蒂骨瓣掀起后，由遠而近分離血管束至其根部。顯露踝關(guān)節(jié)囊并切開，于距骨負重區(qū)關(guān)節(jié)面內(nèi)下方開窗，清除死骨。將脛前肌腱向內(nèi)側(cè)牽開，將帶血管蒂骨瓣從腱下向內(nèi)后移到距骨開窗處，嵌入，無需外固定。楔骨創(chuàng)面涂骨蠟止血，術(shù)后局部加壓包扎。

 

　　3．術(shù)后處理術(shù)后短腿石膏后托固定6～8周，術(shù)后3個月患肢不負重，每月復查X線片。