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作者：徐曉明，周娟，十堰市太和醫(yī)院·湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

患者，男，35歲。因右上后牙區(qū)反復(fù)腫痛、溢膿近2月來診。自訴近2月來，右側(cè)后牙區(qū)反復(fù)腫痛，口服消炎藥后癥狀可緩解，偶有膿液溢出而致口腔內(nèi)有異味。

?？茩z查：張口度正常，15、16、17牙體未見明顯齲壞及其他硬組織疾病，擠壓15、16根尖部，口腔內(nèi)有膿液溢出，探查后發(fā)現(xiàn)，竇道口位于15、16根尖交界處，距齦緣約1.5 cm，竇道口直徑約1mm。錐形束CT（CBCT）掃描顯示右上第三磨牙上頜竇內(nèi)埋伏阻生，右上頜竇竇腔內(nèi)有膿液（圖1），且竇下壁已穿通，位于右上第一磨牙根尖處（圖2），膿液自上頜竇竇腔內(nèi)排至口腔。

診斷：①．右上頜第三磨牙埋伏阻生；②．化膿性上頜竇炎。

患者入院后，完善各項常規(guī)術(shù)前檢查，無絕對手術(shù)禁忌癥，于全麻下行＂右上頜竇根治術(shù)＋第三磨牙拔除術(shù)＂，術(shù)后切口一期愈合。右上頜第三磨牙埋伏阻生比較多見，但阻生在上頜竇內(nèi)極其罕見。

本病例可能在胚胎發(fā)育的時候，其右上頜第三磨牙的恒牙胚就存在于上頜竇內(nèi)，或者由于某些原因，上頜骨內(nèi)埋伏阻生的第三磨牙進入到上頜竇內(nèi)；上頜竇與上頜磨牙根尖的解剖關(guān)系密切，上頜竇的下壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙至第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，或無骨質(zhì)而僅覆以黏膜，其中以上頜第一磨牙近中頰側(cè)根尖距上頜竇下壁最近。

當(dāng)上頜竇內(nèi)有慢性炎癥時，分泌物易穿透上頜竇下壁較薄的骨質(zhì)或黏膜而形成竇道，排泄至口腔內(nèi)，本病例中的患者即屬于這種情況。