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本文原載于《中華放射學(xué)雜志》2017年第2期

肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（eosinophilic hepatic infiltration，EHI）是一種臨床少見的以嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)過量增殖為特征，浸潤局部肝組織所致的肝臟病變^[1,2]。臨床及影像醫(yī)師對EHI影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)有限。筆者旨在探討EHI的影像特征，期望提高對本病的認(rèn)識(shí)。

一、臨床資料

回顧性分析廣東省人民醫(yī)院2005年1月至2015年12月符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為EHI；（2）行CT和（或）MRI檢查；（3）臨床資料完整，有外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳，不能用于診斷分析。29例患者納入研究，男25例，女4例；年齡2~ 74歲，中位年齡34歲。29例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓穿刺活檢診斷為EHI，其中16例行經(jīng)皮肝穿刺病理活檢，證實(shí)肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；其余13例經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病變，臨床已除外其他相關(guān)疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病等），經(jīng)對癥治療后臨床癥狀逐漸消失，復(fù)查肝臟CT或MRI顯示病灶消失，從而臨床診斷為肝臟EHI。臨床癥狀包括反復(fù)發(fā)熱17例，腹痛12例，腹瀉3例。14例合并寄生蟲感染，3例合并胃腸道浸潤，1例合并皮膚、脾臟浸潤，1例合并心肌浸潤。

二、影像檢查方法

27例行上腹部CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，5例行上腹部MR平掃和三期增強(qiáng)掃描，其中3例同時(shí)行CT及MRI檢查。

1．CT掃描：

采用美國GE Lightspeed 64層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈頂至肝臟下緣，先行平掃，再行增強(qiáng)掃描。層厚、層間距均為1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度64×0.625 mm, FOV 33 cm× 33 cm，管電壓125 kV，管電流100~ 500 mA。增強(qiáng)掃描經(jīng)手背靜脈采用高壓注射器以3.5 ml/s的流率注射對比劑碘帕醇（含碘370 mg/ml）90 ml，分別在注射對比劑后25、60、180 s行肝動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期掃描。

2．MRI掃描：

采用德國Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描儀?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈頂至肝臟下緣，屏氣后采集。冠狀面T₂WI ：TR 1 500.0ms, TE92.0 ms，層厚6.0 mm，層間距1.2 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣320×256，激勵(lì)次數(shù)2；橫斷面T₁WI: TR 140.0 ms, TE 2.5 ms，層厚6.0 mm，層間距1.2 mm，F(xiàn)OV 328 mm×420 mm，矩陣320×225，激勵(lì)次數(shù)1；橫斷面T₂WI ：TR 3 000.0 ms，TE 96.0 ms，層厚6.0 mm，層距1.2 mm, FOV 315 mm× 420 mm，矩陣320×225，激勵(lì)次數(shù)1。增強(qiáng)掃描經(jīng)手臂靜脈以2.5~ 3.0 ml/s的流率注射對比劑Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，分別于注射后30~ 45、75~ 90、175~ 190 s行動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期掃描。

三、圖像分析

由2名從事腹部放射診斷工作15年以上的主任醫(yī)師共同閱片，達(dá)成一致意見。觀察內(nèi)容包括：病灶數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、邊緣、密度或信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)以及其他相關(guān)特征性表現(xiàn)。

四、統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)肝內(nèi)病灶數(shù)目與外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、病灶數(shù)量和外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性

29例中，單發(fā)病灶2例，多發(fā)病灶27例，共檢出病灶108個(gè)。其中CT檢出101個(gè)，MRI檢出21個(gè)，3例患者的14個(gè)病灶同時(shí)被CT和MRI檢出。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.53×10⁹～40.16× 10⁹/L，中位數(shù)為13.28×10⁹/L。病灶數(shù)目與嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，r=0.783 ，P<0.05。

二、病灶形態(tài)及分布

病灶最大徑為3~ 61 mm，中位最大徑34 mm。所有病灶邊界均顯示不清晰。病灶主要分布于肝包膜下或門靜脈周圍的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，少量位于深部肝實(shí)質(zhì)。病灶形態(tài)主要為楔形、不規(guī)則形、圓形或類圓形，肝包膜下病灶多為楔形，門靜脈周圍病灶多為圓形或類圓形，深部肝實(shí)質(zhì)病灶為不規(guī)則形或類圓形（表1）。

三、影像特征

CT平掃病灶表現(xiàn)為低、等密度（圖1）；MRI平掃，T₁WI呈等、低信號(hào)（圖2），T₂WI表現(xiàn)為等、高信號(hào)，以高信號(hào)為主。三期增強(qiáng)掃描病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，部分病灶可邊緣強(qiáng)化；門靜脈期病灶為輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于同期肝實(shí)質(zhì)，病灶此時(shí)顯示最清晰，邊界相對清晰，病灶以低密度或低信號(hào)為主；平衡期病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)相仿或稍低于肝實(shí)質(zhì)（表2，圖3, 圖4, 圖5, 圖6, 圖7，圖8）。

29例均表現(xiàn)為'門靜脈穿行征'，即病灶內(nèi)有門靜脈分支穿行，走行自然，無門靜脈受壓推移的占位征象（圖4, 圖7）。23例病灶呈持續(xù)漸進(jìn)強(qiáng)化，三期強(qiáng)化表現(xiàn)為等、低、等信號(hào)。12例表現(xiàn)為'條帶征'，即門靜脈期或平衡期，可見門靜脈兩側(cè)與門靜脈伴行的條狀相對低密度（信號(hào)）影（圖4, 圖7）。16例表現(xiàn)為'暈環(huán)征'，即門靜脈期可見門靜脈周圍環(huán)狀相對低密度（信號(hào)）影（圖4）。

一、病灶數(shù)目與嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，EHI肝內(nèi)病灶數(shù)與外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與Kim等^[3]的結(jié)果相符。其原因可能是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的產(chǎn)物作用導(dǎo)致肝組織損害、壞死的發(fā)生幾率也越高^[3,4]。但亦有研究表明，少部分患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)也可以發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞組織浸潤^[5]。以上結(jié)果提示，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高對診斷EHI具有意義，但不是該病診斷的必要條件，臨床診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像結(jié)果。

二、病灶分布特點(diǎn)

本研究中共檢出108個(gè)病灶，其中95個(gè)分布在肝包膜下（43個(gè)）及門靜脈周圍肝實(shí)質(zhì)（52個(gè)），門靜脈周圍病灶多呈圓形或類圓形，肝包膜下病灶以楔形為主。提示EHI病灶多沿匯管區(qū)及血管末梢分布，進(jìn)而引起血管壁及血流動(dòng)力改變。其機(jī)制可能是嗜酸性粒細(xì)胞增多會(huì)導(dǎo)致肝臟血管病變，且嗜酸性粒細(xì)胞本身可以釋放血小板活化因子及白三烯，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，增強(qiáng)血管通透性，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起血流動(dòng)力改變，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞首先浸潤相應(yīng)區(qū)域肝實(shí)質(zhì)^[6,7]。

三、影像征象分析

EHI病灶CT及MR T₁WI平掃以等、低密度（信號(hào)）為主，造成病灶檢出率不高^[2,6]。EHI三期增強(qiáng)掃描出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，多表現(xiàn)為等、低、等信號(hào)的強(qiáng)化模式^[2,8,9]。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對于EHI的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，可據(jù)此與原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。另外，'門靜脈穿行征'、'條帶征'和'暈環(huán)征'對診斷EHI亦有重要價(jià)值。其形成機(jī)制可能是嗜酸性粒細(xì)胞通過脫顆粒，釋放神經(jīng)毒素、嗜酸性陽離子蛋白和主要堿性蛋白，抑制活化蛋白C的產(chǎn)生，減弱其在血管內(nèi)皮表面的局部抗凝作用。同時(shí)，嗜酸性陽離子蛋白可以增強(qiáng)尿激酶誘導(dǎo)的纖溶酶原活化及因子Ⅻ依賴的反應(yīng)，使得血液呈高凝狀態(tài)，甚至形成微血栓，門靜脈周圍間隙水腫和（或）門靜脈周圍炎性細(xì)胞（主要為嗜酸性粒細(xì)胞）浸潤^[9]。但門靜脈周圍伴行'條帶征'和'暈環(huán)征'并非EHI特有，這是反映肝內(nèi)淋巴動(dòng)力學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)異常的指標(biāo)，診斷時(shí)應(yīng)全面考慮。

四、本研究的局限性

第一，樣本量有限；第二，未能全部獲得病理資料的證實(shí)。

綜上所述，肝臟EHI的影像表現(xiàn)具有一定特征性，特別是在出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化、'門靜脈穿行征'、'條帶征'和'暈環(huán)征'時(shí)，結(jié)合外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，應(yīng)考慮到EHI的可能.

利益沖突

利益沖突　本研究過程和結(jié)果均未受到相關(guān)設(shè)備、材料、藥品企業(yè)的影響

參考文獻(xiàn)（略）

（收稿日期：2016-04-12）

（本文編輯：張曉冬 ）