一本正經(jīng)吐槽的醫(yī)藥行業(yè)君，擅長于將產(chǎn)業(yè)分析與雞血狗血一同亂燉成一篇篇雜文。
CCTV回扣報(bào)道之后，各地要面臨新一輪的自糾自律。
12月24日晚上，央視用記者歷時(shí)8個(gè)月調(diào)查上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院的報(bào)道，給醫(yī)藥行業(yè)帶來了巨大沖擊，報(bào)道稱藥價(jià)虛高是由于藥品回扣所導(dǎo)致的，藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價(jià)的20%以上，比例高的可在30%－45%之間。
央視新聞播出后，上海市和湖南省衛(wèi)計(jì)委高度重視。上海市和湖南衛(wèi)計(jì)委針對有關(guān)醫(yī)院工作人員收受回扣一事，對涉事醫(yī)院展開深入調(diào)查，嚴(yán)肅處理，決不手軟。目前，相關(guān)涉事醫(yī)院醫(yī)生皆已停職接受調(diào)查，涉及藥品已停止使用。預(yù)計(jì)自糾自查將會延續(xù)全國各地，又一輪的紀(jì)委和衛(wèi)計(jì)委到各大醫(yī)院的檢查要開始了。
下一輪將如何打擊“藥價(jià)虛高”？
藥價(jià)虛高一直是國家是對醫(yī)藥行業(yè)的重點(diǎn)打擊目標(biāo)，特別是醫(yī)保費(fèi)用告急的2017年，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度經(jīng)常被認(rèn)為是藥價(jià)虛高的原因,所以就有了“零差率”政策。2016年在全國已經(jīng)大范圍執(zhí)行“零差率”的政策，央視還報(bào)道藥價(jià)虛高，未來國家還將會如何打擊藥價(jià)呢？
“議價(jià)”模式可能會在2017年全面興起，目標(biāo)可能會是目前價(jià)格維護(hù)較好的過期原研藥品和獨(dú)家中成藥，過期原研藥品的降價(jià)模式有可能參考廣東的同名競價(jià)模式，獨(dú)家中成藥則可能會受制于簡單粗暴的“降價(jià)5%你從不從”的按比例議價(jià)模式。
醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體議價(jià)得到的價(jià)格，與“零差率”的價(jià)格之間的差如何處理也有望在2017年得到答案，如果醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體議價(jià)所得的差額按比例部分上交國庫，部分回到醫(yī)院，這不過是一種新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，俗稱“騰籠換鳥”。醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)格長期被壓低有望在2017年獲得調(diào)整，若醫(yī)院還能獲得議價(jià)的差額補(bǔ)助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2017年并不一定活得狼狽。
三明采購聯(lián)盟在2017年可能會有更多同類經(jīng)濟(jì)水平的醫(yī)改城市加入，這表示越來越多醫(yī)改城市將搭上三明降價(jià)的便車享受相對較低的藥價(jià)。GPO模式也將會有更多醫(yī)改城市跟進(jìn)，如果參考比較溫和的上海模式，藥品價(jià)格將在保證可及性的目標(biāo)上有所下降；如果參考深圳模式，那就是腥風(fēng)血雨，平均降價(jià)指標(biāo)30%擺在那，藥企只能“要么忍要么滾”。綜上所述，降價(jià)始終是2017年目標(biāo)，但是具體怎么降仍有待下回分解。
醫(yī)保支付價(jià)的制定方案也會是解決醫(yī)保穿底的關(guān)鍵，從目前公布的規(guī)則來看，學(xué)習(xí)安徽取N個(gè)省的平均價(jià)與該省的價(jià)格比最低或許會成為2017年新的套路。
2017年全面執(zhí)行的兩票制會是其中一個(gè)方向，兩票制全國范圍執(zhí)行之后，預(yù)計(jì)底價(jià)的模式將難以為續(xù)，央視新聞所描述的出廠價(jià)與終端銷售價(jià)的價(jià)差也不復(fù)存在。但是兩票制是否真的能夠降低藥價(jià)，本君持保守意見。
針對過度用藥，從藥價(jià)上和用量上限制輔助用藥也可能是2017年改革的重點(diǎn)。福建省目前采取了學(xué)科主委遴選藥品目錄的模式，這表示醫(yī)院未來的用藥目錄數(shù)量可能會進(jìn)一步限制在1200～1500左右，并且醫(yī)院的院內(nèi)目錄雷同率將會大幅度上升。此外，臨床路徑將會進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生用藥行為，醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)可選擇回扣藥品的可能性下降。
營銷方面，生產(chǎn)廠家將如何應(yīng)對？
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，即使臨床需求大且療效顯著的專利新藥不在醫(yī)保目錄內(nèi)，越來越多患者能夠支付這類新藥。因此這類新藥主要面臨的問題是何時(shí)進(jìn)入醫(yī)保和進(jìn)入醫(yī)保需要降價(jià)多少。
藥品每年溫和降價(jià)對于各生產(chǎn)廠家來說已經(jīng)習(xí)以為常，專利過期的化學(xué)藥無論原研還是仿制都需要面臨策略上的轉(zhuǎn)變，過期原研廠家可能進(jìn)一步將營銷權(quán)外包或出售，通過商業(yè)模式的轉(zhuǎn)型應(yīng)對變化。
國內(nèi)生產(chǎn)廠家則要面對合規(guī)年代，如何引導(dǎo)醫(yī)生使用自己的仿制藥的問題。
從央視新聞所公布的藥品名單看來，國內(nèi)生產(chǎn)廠家所受的沖擊較大，國內(nèi)生產(chǎn)廠家已擁有直營團(tuán)隊(duì)相對風(fēng)險(xiǎn)較低，代理團(tuán)隊(duì)則要面臨“兩票制＋營改增”的迫切的CSO轉(zhuǎn)型。
CSO是一種服務(wù)，這服務(wù)必需在合規(guī)的條件下滿足銷量的達(dá)成，學(xué)術(shù)推廣將會是其中主要服務(wù)內(nèi)容。然而對于緊迫轉(zhuǎn)型的代理商而言，并沒有建立一個(gè)體系既能合規(guī)地進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，又能保證廠家的任務(wù)量，這可能是過渡期間國內(nèi)廠家及其代理商亟待解決的問題。
實(shí)質(zhì)上，大多數(shù)普藥面臨價(jià)格戰(zhàn)，不得不通過降低質(zhì)量以獲得競爭力的惡性循環(huán)，最終在市場上消失，引起嚴(yán)重的藥品短缺。普藥廠要考慮打造質(zhì)量優(yōu)良的廠家品牌，并且對醫(yī)藥行業(yè)的實(shí)際藥品供求量重新做分析，布局一致性評價(jià)而造成短缺的臨床急需藥，價(jià)格提升就在眼前。
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