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肺結(jié)節(jié)=癌？哪些肺癌患者要做基因檢測？專家給答案了！

hghhphf >《知識.培訓》

2022.04.26

關(guān)注

迎來了第28個腫瘤防治宣傳周！

2022年4月15日至21日是第28個腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“癌癥防治早早行動”。醫(yī)學界腫瘤頻道特邀南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院袁冬梅教授對兩大常見的肺癌診治誤區(qū)進行答疑。

肺結(jié)節(jié)即得癌？

要不要一刀切？

近年來，越來越多的患者會選擇胸部CT，而不是胸片來進行體檢；另外因為疫情的關(guān)系，很多有創(chuàng)性操作之前都要求患者完善胸部CT檢查，導致肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)也讓患者非常恐懼。

肺結(jié)節(jié)是不是意味著得癌了？需不需要一刀切？其實，多項回顧性研究綜合分析的結(jié)果顯示，CT檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)超過90%是良性的結(jié)節(jié)。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無需過度慌張，結(jié)節(jié)并不等同于癌癥，應(yīng)該找?？漆t(yī)生進行進一步的鑒別診斷。

對于初次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)：醫(yī)生需評估患者是否有腫瘤的高危因素，如長期吸煙史、職業(yè)暴露史、腫瘤家族史等。另外，還會在影像上觀察肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，判斷是磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)，還是亞實性結(jié)節(jié)。同時需觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)：有無毛刺、空泡征、血管集束征等腫瘤的征象。經(jīng)過綜合判斷之后，有一部分考慮惡性概率較高的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議患者進一步的檢查或手術(shù)切除；有一部分考慮惡性概率很低的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能告訴患者“這個肺結(jié)節(jié)無礙”。但是絕大部分肺結(jié)節(jié)在初次發(fā)現(xiàn)的時候很難絕對判斷，處在“灰色地帶”，對于這部分患者，定期隨訪觀察不可或缺。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)的隨訪流程，國外有NCCN指南、Fleischner指南等，國內(nèi)也有較多更適合我國國情的專家共識可以參考。所以醫(yī)生建議患者“3個月復查、6個月復查、1年復查……”并不是一拍腦門決定的，患者還是要按照醫(yī)生的建議進行規(guī)范隨訪，條件許可的情況下，最好在同一家醫(yī)院進行復查，便于醫(yī)生進行前后對比。

如果在不同的醫(yī)療機構(gòu)檢查，復診時一定要帶好電子影像。如果在隨訪過程中肺結(jié)節(jié)吸收了或消失了，這就不會是一個“壞”的結(jié)節(jié)；如果隨著時間的延長，肺結(jié)節(jié)在緩慢增大，這個時候就需要提高警惕。在隨訪過程中，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些肺結(jié)節(jié)“惡性”征象，也會及時建議患者到胸外科進一步處理。

出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者也可以選擇專門的結(jié)節(jié)專病門診，?？凭驮\也可以獲得更多專業(yè)的意見。

肺癌患者有沒有

基因檢測的必要？

基因檢測已成為肺癌診治過程中非常重要的檢測手段之一，對于選擇合適的靶向治療的手段，療效及耐藥的判斷都至關(guān)重要，所以合適的患者在合適的時機選擇合適的標本進行基因檢測是相當必要的。

對于晚期肺癌患者，尤其是肺腺癌的患者，在初始治療之前或靶向藥物耐藥進展之后都應(yīng)當進行基因檢測，最好能夠進行更大范圍的基因檢測，便于給醫(yī)生做治療決策提供更多的信息。條件許可的情況下，推薦患者在疾病進展后再次進行組織活檢基因檢測，如果組織活檢風險較高，抽取外周血進行基因檢測的技術(shù)也已經(jīng)相當成熟。

現(xiàn)在對于術(shù)后的患者也在越來越多應(yīng)用手術(shù)標本進行基因檢測，部分患者也有可能從術(shù)后的靶向治療中獲益。

當然，基因檢測的費用確實較高，大范圍的基因檢測是超過萬元的，并且目前還不在醫(yī)保報銷的范圍。目前有很多檢測公司可以交一次費用進行多次的動態(tài)檢測，這可以為患者節(jié)省一部分費用。相信隨著國家對于基因檢測的進一步規(guī)范，基因檢測在將來也肯定會越來越可及。

每個人積極做自己健康的第一責任人，正確認識癌癥，積極防控癌癥，樹立癌癥三級預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式。主動參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實遏制癌癥危害，提高群眾健康水平。

來源：醫(yī)學界腫瘤頻道

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

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