前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生（BH），也稱前列腺肥大（PH），是一種因前列腺明顯增大而影響老年男性健康的常見病。前列腺增生癥以進(jìn)行性尿頻、排尿困難為臨床特點(diǎn)。
前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“閉”、“精”范疇。正常人小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎有密切關(guān)系外，還常常和肺、脾、三焦有關(guān)。
若肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱；脾失轉(zhuǎn)運(yùn)，不能升清降濁；腎失氣化，開不利，都可導(dǎo)致痛閉的發(fā)生。同時(shí)，前列腺的部位是肝經(jīng)循行之處，肝氣郁滯，郁久壅結(jié)，也可引起閉本病的治療根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，臨床上分為實(shí)證和虛證兩大類。實(shí)證以攻邪為主，虛證則以補(bǔ)虛為通五苓散通陽(yáng)化氣利水，可用于前列腺增生癥尿潴留的治療。但是，如果患者有急性尿潴留，或病情較重，則須考慮導(dǎo)尿或手術(shù)治療。
【臨床應(yīng)用】
徐氏3等對(duì)因BPH行TUPK術(shù)的60例患者中隨機(jī)選擇30例患者于術(shù)后服用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯合五苓散，服用方法：頭煎加水800ml，取汁400ml，二煎加水500ml，取汁400ml，兩煎混合，分3次口服，每日1劑，連續(xù)服用3個(gè)月。另30例患者作為對(duì)照。觀察指標(biāo)：于術(shù)后第5天、2周、4周、12周分別測(cè)量尿流率。結(jié)果：兩組相較，服藥組在術(shù)后早期（3個(gè)月以內(nèi)）自主排尿的恢復(fù)情況要明顯好于未服藥組。手術(shù)3個(gè)月以后兩組患者自主排尿在最大尿流率方面沒有顯著差異。歐氏4采用加味五苓散治療前列腺增生癥54例，并隨機(jī)設(shè)立尿通組47例作為對(duì)照組。治療方法：中藥治療組以加味五苓散為基本方，豬苓15g，茯苓15g，生白術(shù)9g，澤瀉9g，桂枝6g，生黃芪15g，萹蓄15g，瞿麥15g，桃仁9g，紅花6g，枳殼9g每劑藥加水煎，取汁服，每日1劑，28劑為一療程，治療1~3個(gè)療程。對(duì)照組口服尿通片，每次2片，每日3次，30日為一療程，治療3個(gè)療程。
治療結(jié)果：中藥治療組54例中，臨床控制9例，顯效24例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為88.9%；對(duì)照組47例中，臨床控制5例，顯效11例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率為72.3%，兩組療效比較，有顯著意義（P<0.01）。戴氏運(yùn)用加味肉桂五苓湯進(jìn)行治療前列腺增生38例，并與前列康、泰舒滴丸的療效作對(duì)比觀察。治療方法：治療組煎服加味肉桂五苓湯，停用其他中西藥物，基本方藥組成：肉桂，桔梗各6g，澤瀉、豬苓、茯苓烏藥各15g，枳殼、白術(shù)、桃仁各12g，木香、牛膝、炒穿山甲各9g，辨證加減：兼表證改肉桂為桂枝6g；兼氣虛者去澤瀉，加黃芪3g，黨參15g；兼濕熱者加黃柏12g，車前草、虎杖各30g；血尿明顯者加小薊15g，琥珀（吞服）1g，每日1劑，水煎分2次服。均以治療1個(gè)月為一療程，2個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。治療結(jié)果：2個(gè)療程結(jié)束后，治療組療效明顯優(yōu)于前列康組和泰舒滴丸組（分別為P<0.01和P<0.05），洽療組結(jié)果顯示1度、2度增生療效明顯優(yōu)于3度增生者（P<0.01），治療組和前列康組治療過程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，泰舒滴丸組少數(shù)患者出現(xiàn)乳房腫大，輕微胃部不適，惡心等癥狀，個(gè)別患者因不能耐受而停藥。
【病案舉例】
1.蔡某，男，81歲，1991年3月12口初診?；颊哂?個(gè)月前患痢疾，經(jīng)用西藥治療（用藥不詳），痢止后即出現(xiàn)二便不通，后經(jīng)治療大便已通暢，惟小便仍不通。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺肥大并纖維化，遂采用保留尿管排尿。后又經(jīng)過藥物、針灸及清洗膀胱等治療后，尿液可沿著導(dǎo)尿管外側(cè)流出，取出導(dǎo)尿管仍不能排尿，特求治于趙老。診見患者精神一般，痛苦病容，少腹時(shí)有墜脹感，雙下肢有指凹性水腫，保留導(dǎo)尿管排尿，舌質(zhì)淡胖大苔白滑脈弦大重按無(wú)力，尺脈尤著，此乃腎陽(yáng)虧虛，氣化不行，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)以化氣行水，方用五苓散加味。桂枝10g，白術(shù)12g，茯苓20g，豬苓15g，制附子10g，澤瀉15g，山茱12g，車前子15g（布包），甘草3g。服藥1劑，足腫即見消退，服完3劑，雙足水腫全消，精神為之大振，照上方桂枝減至6g，加琥珀3g（沖），又服藥3劑，用力已可自行排尿。照上方再加黃芪15g，又服3劑，去掉導(dǎo)尿管可自行排尿2次，而后又不能排尿，照上方黃芪加至20g，連服6劑。去掉導(dǎo)尿管白天可自行排尿，但夜間仍不能自行排尿，此腎陽(yáng)虧虛未復(fù)之兆也，照上方另加肉桂3g（沖），如此加減化裁，又連續(xù)服用12劑，小便通暢，諸癥悉平，1年后隨訪未復(fù)發(fā)162.孟某，男，70歲，1992年12月7日初診患者素有冠心病已10余年，近年來出現(xiàn)下肢浮腫，午后較重，常服氨茶堿、氫氯噻嗪等藥，病情時(shí)輕時(shí)重。診見患者形體肥胖，時(shí)有頭暈，心慌氣短，體倦乏力，下肢有指凹性水腫，小便頻數(shù)、量少，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈弦細(xì)。此乃水濕停滯，氣化不行治宜溫陽(yáng)助氣化，健脾利水濕，投以五苓散加味，處以桂枝10g，茯苓20g，白術(shù)12g，澤瀉12g，薏苡仁30g，豬苓15g，砂仁10g，太子參12g，車前子15g（布包），甘草3g，服藥6劑，小便明顯增多，下肢浮腫消退，但稍一活動(dòng)即感心慌氣短，上方加黃芪15g，又服6劑下肢浮腫全消，惟覺全身困倦乏力，又在原方基礎(chǔ)上稍作加減，又連服20余劑，諸癥悉平。半年后隨訪，患者身體健康，未見復(fù)發(fā)。173.劉某，男，68歲，因前列腺肥大，準(zhǔn)備手術(shù)。余診視，少腹墜脹，小便點(diǎn)滴，煩躁不安，大便每1~2天1次，質(zhì)軟，脈弦緩，舌淡潤(rùn)薄白苔。處方：白術(shù)10g，茯苓15g澤瀉10g，豬苓10g，桂枝10g，臺(tái)烏藥10g，牛膝10g，炒小茴香10g，囑服2劑藥后膀胱墜脹明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加，共服4劑，小便流暢。15按：本病是老年常見病，輕則小便不暢，重則點(diǎn)滴全無(wú)，痛苦至極。不少醫(yī)者以為用活血化瘀，諸如穿山甲、王不留行類藥取效。殊不知本病除手術(shù)治療外，中藥的攻堅(jiān)破積是于病無(wú)益的，老年前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這是不符合臨床事實(shí)的。但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認(rèn)識(shí)其小便淋漓不通，是有道理的。西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉。
4.吳某，67歲，1992年5月初診，患小便難年余，在某醫(yī)院診斷為前列腺增生癥，半年前，直腸癌手術(shù)后感小腹墜脹，小便難加重，臨久解不出，尿后點(diǎn)滴不盡，刻診：面色白，精神疲乏，食欲不振，氣短而語(yǔ)聲低細(xì)，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，證屬脾氣不升，濁陰不降。治法：升清降濁，化氣利水。方選補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減。
藥用：黃芪30g，黨參10g，升麻、柴胡各5g，桂枝、白術(shù)、茯苓各10g，澤瀉15g，通草6g，車前子（包）20g，服用3劑之后，精神好轉(zhuǎn)，小便較前通暢，仍有尿不盡之感，繼服上方5劑，諸癥皆平。18按：本例患者久病體弱，致脾虛而清氣不能上升則濁陰就難以下降，小便因而不利，正如《靈樞·素問》云“中氣不足，便為之變”。中氣不足故氣短語(yǔ)低，中氣下陷，升提無(wú)力故小腹墜脹，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力故精神疲乏，食欲不振。舌淡、脈細(xì)弱均為氣虛之證。故用黃芪、黨參、升麻、柴胡補(bǔ)中益氣升提，配桂枝、白術(shù)溫陽(yáng)化氣，并加少量通利小便之藥，方證合拍，小便自通，諸癥隨愈。
1. 許某，男，75歲。因進(jìn)行性排尿困難10余年，于1994年8月到本院初診。就診時(shí)訴尿頻、夜尿次數(shù)增多，每晚3~6次，滴瀝不盡，尿線細(xì)，伴腰痛，全身乏力。查：舌質(zhì)淡苔膩，脈沉。肛門指診：前列腺3度腫大，質(zhì)較硬，表面光滑，中央溝消失；B超示前列腺5.1cm×4.2cm×3.1cm，膀胱殘余尿83ml，最大尿流率為8.3mls，排尿時(shí)間為74s。西醫(yī)診斷前列腺增生癥。中醫(yī)診斷閉，證屬氣虛水積。即予益氣導(dǎo)水湯10劑。復(fù)診訴病情明顯好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減至每晚2~3次，再予益氣導(dǎo)水湯20劑，患者小便次數(shù)每晚僅1~2次，且通暢，無(wú)尿滴瀝等病證。舌質(zhì)淡苔薄，脈緩。B超：前列腺大小為5.0cm×4.2cm×3.0cm，膀胱基本無(wú)殘余尿，尿流率達(dá)15.6mls，排尿時(shí)間為36s，病情基本控制。此后囑間斷服用本方治療。病情追蹤未見復(fù)發(fā)。19按：本病的發(fā)病主要與水液運(yùn)化和氣化有關(guān)。而上焦肺主治節(jié)，為水之上源；中焦脾主運(yùn)化，運(yùn)化水濕；下焦腎主水，司膀胱開合肺、脾、腎三臟虛弱，膀胱氣化受阻，開合失司，則水濕停積而形成癃閉。故治療上必須調(diào)整肺、脾、腎功能，宣通三焦，促進(jìn)膀胱氣化。益氣導(dǎo)水湯用四君子湯加黃芪、山藥益氣保元，健脾利濕，使后天有權(quán)，元?dú)庾酝?；合五苓散用桂枝通?yáng)化氣行水，白術(shù)健脾燥濕，茯苓、澤瀉通利小便，導(dǎo)水下行。而不用豬苓者，蓋茯苓、澤瀉、豬苓為滲淡之品，以豬苓為最，而水為陰邪，過用滲利，復(fù)益其陰，而重竭陽(yáng)氣，反助其邪，故不用之；澤瀉、白術(shù)、王不留行，名“導(dǎo)水散”，為后世專治前列腺增生致小便不暢所設(shè)，紅藤、王不留行活血散瘀，滑利下行，為治泌尿系疾病之要藥。加之本方有桔梗開提肺氣，宣通上焦，以利之上源；薏苡仁、茯苓健脾助運(yùn)，利中焦之濕；澤瀉通利膀胱，加桂枝助膀胱氣化，利下焦之濕，使氣機(jī)舒暢，三焦宣通。本方雖未補(bǔ)肺而肺金生，培土生金之故；雖未補(bǔ)腎而腎精足，后天養(yǎng)先天之理，僅運(yùn)一中州，使肺、脾、腎水濕均得以運(yùn)行，膀胱氣化得以伸展，關(guān)竅豁然，水濕通利。
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