過(guò)敏性哮喘或者過(guò)敏性鼻炎時(shí)，醫(yī)師有時(shí)開孟魯司特，有時(shí)開酮替芬，有時(shí)甚至2者同時(shí)使用，酮替芬是抗過(guò)敏的經(jīng)典便宜老藥，孟魯司特則是新型白三烯受體拮抗劑，價(jià)格相對(duì)昂貴，那么酮替芬能否替代孟魯司特？今天筆者從四個(gè)方面做一個(gè)分析。
1、二者藥理作用不同
1.孟魯司特 是一種強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑，具有抗炎、抗過(guò)敏及抗?jié)B出作用。孟魯司特口服吸收迅速而完全，平均生物利用度64%，一天只需口服一次，少量藥物可通過(guò)血腦屏障。能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑。生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測(cè)定顯示，孟魯司特對(duì) CysLT1受體有高度的親和性和選擇性（與其它有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和β-腎上腺能受體相比）。
2.酮替芬 既有較強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用，又有抑制過(guò)敏反應(yīng)遞質(zhì)釋放的作用，還能抑制支氣管哮喘患者的非特異性氣道高反應(yīng)性。酮替芬口服吸收快而完全，生物利用度3~4%，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐藥性，中斷治療亦無(wú)反跳現(xiàn)象，一天口服兩次，不易通過(guò)血腦屏障。
2.兩者臨床應(yīng)用的區(qū)別
1.孟魯司特：用于支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染后咳嗽等的抗炎治療及小兒過(guò)敏性紫癜的抗過(guò)敏治療?？诜酒分委熂毙韵l(fā)作的療效尚未確定。因此，不應(yīng)用于治療急性哮喘發(fā)作。
2.酮替芬：用于過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染后咳嗽及蕁麻疹的治療。據(jù)uptodate，酮替芬有組胺 H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)預(yù)防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對(duì)內(nèi)源性哮喘更佳。
3.兩者區(qū)別：兩者在臨床應(yīng)用上有很多是重合的，但也存在不同：①酮替芬用于過(guò)敏性哮喘也稱變異性哮喘，效果優(yōu)于孟魯司特；②酮替芬用于過(guò)敏性鼻炎，療效優(yōu)于孟魯司特；③孟魯司特可以用于哮喘急性期及持續(xù)狀態(tài)的輔助治療，而酮替芬則不推薦使用。
3.用法用量
1.孟魯司特 15歲以上患者，1次/日，10mg/次；6～14歲兒童，每天一次，每次5毫克；1～5歲兒童，每天一次，每次4毫克。1歲以下兒童不推薦使用。
2.酮替芬 一般成年人及12歲以上的兒童，每天服用兩次，每次1毫克，早晚各一次；6～12歲的兒童，每天服用兩次，每次服用0.5毫克；3～6歲的兒童，可按照每天每千克體重0.05毫克給藥。3歲以下的兒童不推薦使用。
4.不良反應(yīng)
1.孟魯司特 不良反應(yīng)主要是輕微頭痛、皮疹、消化不良，由于其可透過(guò)血腦屏障，長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)生可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如抑郁、焦慮、自殺傾向等，需重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，服用本藥可能導(dǎo)致攻擊性行為，興奮，夜夢(mèng)異?；蚧糜X(jué)。
2.酮替芬 不良反應(yīng)較少，一般為嗜睡、乏力、口干，服用三至四天后逐漸消失?？偟膩?lái)說(shuō)酮替芬較孟魯司特不良反應(yīng)發(fā)生少，安全性高。
總結(jié) 總之，酮替芬具有多重藥理作用，用于過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，療效優(yōu)于孟魯司特；哮喘急性期及持續(xù)狀態(tài)，宜選孟魯司特作為輔助用藥；3歲以上的兒童及成人，可選用酮替芬代替孟魯司特用于預(yù)防哮喘及過(guò)敏性鼻炎；酮替芬較孟魯司特不良反應(yīng)少，安全性高。
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