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楊某，女，61歲，干部，2019年6月14日初診。病人自述患支氣管哮喘30余年，每遇勞累、天氣變化、吹風(fēng)、受寒、受熱時(shí)均易發(fā)作，以晚上發(fā)作為劇。每發(fā)時(shí)須端坐呼吸，不能躺臥，伴咳嗽吐痰。近年來(lái)，發(fā)作頻繁，多處治療皆無(wú)效，須用西藥噴霧劑始能緩解。我觀察她面色潮紅，呼吸氣粗，胸悶煩躁，咳嗽痰黃，黏滯于咽喉，口渴口苦，小便黃，大便偏干，飲食、精神尚可，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。以大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、皂莢丸加減治。

2019年6月20日復(fù)診：服藥后，當(dāng)晚氣喘減輕，未用噴霧劑也能平臥，現(xiàn)活動(dòng)后仍有些氣喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，納食可，大便通暢，舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。以大小柴胡湯、桂枝茯苓丸加減治。

2019年6月29日三診：哮喘、咳嗽已經(jīng)基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸軟，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)緩。以小柴胡湯、桂枝茯苓丸、參蛤散加減治。

約半年后停藥，至今未發(fā)作。

詳細(xì)解讀——我最早見(jiàn)到用大柴胡湯為主治療哮喘，是在經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案上，當(dāng)時(shí)感到難以理解，一則因《傷寒論》原文沒(méi)提到此方可治哮喘，二則因柴胡的藥性是疏達(dá)、提升的，而咳喘一類的病需要沉降，認(rèn)為藥證不符。本案哮喘，我先后用過(guò)定喘丹、小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯等麻黃制劑，效果不顯，最后才回想到用柴胡制劑。