1梔子厚樸湯
梔子厚樸湯：梔子十四個(gè)，擘 厚樸四兩，炙，去皮 枳實(shí)四枚，水浸，炙令黃 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。
梔子厚樸湯是一張小方，小得很不起眼，也沒(méi)有大多少人重視。我對(duì)此方卻情有獨(dú)衷?！秱摗氛f(shuō)“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”此方雖小，主治卻很明了。梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實(shí)除心下痞悶。此方與小承氣湯僅一味之差，雖都治腹?jié)M，然小承氣湯所治偏下，本方所主則病位偏上。“臥起不安”點(diǎn)出了病情的嚴(yán)重程度，也暗含了失眠之義。臨床上遇到神經(jīng)官能癥、焦慮癥、失眠癥，我常以此方配合半夏厚樸湯或四逆散治之，往往腹脹消除，睡眠改善，則患者的精神狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)。
本方的運(yùn)用除了抓主證外，舌象也是重要的參考。臨床所見(jiàn)其舌象多為舌質(zhì)紅而舌苔粘膩較厚。《傷寒論》2２1條提及“舌上苔”，厚樸所主，舌苔也多厚膩。另外，梔子、黃連、連翹均可治煩，但煩的性質(zhì)和部位都不同。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此為鑒別要點(diǎn)。但臨床煩熱而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤澀痛、舌紅等證，因此三者又常常合用。
12梔子柏皮湯
梔子柏皮湯：肥梔子十五個(gè)，擘 甘草一兩，炙 黃柏二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分溫再服。
梔子柏皮湯在《傷寒論》中治療“傷寒身黃發(fā)熱。”關(guān)于本方的特點(diǎn)，我以一個(gè)“黃”統(tǒng)之。如臨床以之治療黃汗、黃疸的目黃、尿黃、皮膚黃；婦人帶下色黃、皮膚膿包瘡流黃水、腳癬的流黃水。而梔子、黃柏、甘草三藥煎出的藥汁也是黃色。所以，本方常用于肝炎、皮膚病、關(guān)節(jié)炎、生殖系統(tǒng)感染等。不過(guò)需要配合、小柴胡湯、豬苓湯、五苓散、半夏厚樸湯、茵陳蒿湯等方，效果才更好。
13瀉心湯
瀉心湯：大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。（《金匱要略》）
瀉心湯是人體上部出血的特效止血?jiǎng)??！督饏T要略》說(shuō)本方治療“心氣不定，吐血，衄血”。清代名醫(yī)陳修園說(shuō)：“余治吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯百試百效”。本方可用于吐血、衄血、咯血及顱內(nèi)出血（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性中風(fēng)和腦外傷造成的顱內(nèi)出血）。黃芩黃連是瀉心湯的方根，黃芩用于充血性出血，大黃能引血下行，使人體下部充血，調(diào)整體內(nèi)血流的異常分布。大黃還含有鞣質(zhì)，具有收斂作用，也有很強(qiáng)的局部止血作用。大黃的止血作用也得到了歷代名醫(yī)的驗(yàn)證。如孫思邈《千金方》記載吐血百治不愈，療十十瘥，神驗(yàn)不傳方：大黃粉用生地黃汁吞服治療嘔血。用藥關(guān)鍵是“以利為度”。明代龔?fù)①t用將軍丸，即單味大黃酒拌，經(jīng)九蒸九曬為末，水泛為丸，說(shuō)“治吐血不止如神”。張錫純有秘紅丹一方，用大黃、肉桂研粉等分，用代赭石湯送下，用于吐血、衄血屢服他藥不效者，無(wú)論因涼因熱服之皆效。
我用瀉心湯治療3例肝硬化導(dǎo)致上消化道出血患者，效果滿意。治療多例高血壓、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，也有起到穩(wěn)定血壓、改善癥狀等效果。適用本方的患者，大多面色潮紅、脈實(shí)有力，往往伴有煩躁不安或失眠，或上腹部不適等癥狀。其大便倒不一定是秘結(jié)者，相反有不少大便一天幾次，或粘滯不爽，本方中大黃可用制大黃，藥后相反大便轉(zhuǎn)干而順暢。鼻衄，不論何人，只要無(wú)嚴(yán)重貧血或全身虛弱狀態(tài)，就可考慮使用本方，而且，原方就有效果。血小板減少性紫癜，也屬于衄血的范疇，是所謂的“肌衄”，可用本方合牛角地黃湯，另服用阿膠等。月經(jīng)過(guò)多，色紅有血塊，腹痛腰墜者，不必用補(bǔ)血活血藥，可用本方，重用黃芩，大黃用制。不過(guò)，血色鮮紅，無(wú)血塊者，不宜使用。
本方還能用于治療肺部感染。如哮喘患者，見(jiàn)咳喘多黃痰，唇紅舌紅，大便干燥難解者，我多用大柴胡湯加黃連、連翹、生石膏等，也就是瀉心湯合大柴胡湯。本方也有抑制異常心律的作用，曾治療1例中年婦女早搏頻發(fā)，尤其是飽餐以后，觀其面色紅潤(rùn)，唇紅舌紅，且大便干，用本方合大柴胡湯，半月后西藥心得安便停服。
本方可作為保健藥使用。《千金方》記載，巴郡太守上奏“加減三黃丸”，治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱，說(shuō)“一月病愈，久服走及奔馬”。加減三黃丸，即是本方的另外劑型。黃連清熱除煩，大黃推陳致新，以通為補(bǔ)，對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的那些大腹便便，面紅目赤，舌紅苔厚，活動(dòng)則氣喘，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人們，瀉心湯恰是他們最好的保健藥。這方面的成藥也很多，如三黃片、一清膠囊、黃連上清丸等，其中均有瀉心湯。
14麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃附子細(xì)辛湯在《傷寒論》主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。”臨床上根據(jù)此條條文用本方的情況很少，其實(shí)際運(yùn)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》中太少兩感的范疇。方中的三味藥都是溫藥，對(duì)全身多器官都有較好的興奮作用。我在臨床上運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
一是以心動(dòng)過(guò)緩為表現(xiàn)的心臟病，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見(jiàn)于病毒性心肌炎，病人除了心跳過(guò)慢，往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒(méi)有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無(wú)力，此時(shí)可以考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分鐘提高5-10次。附子有強(qiáng)心作用。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開(kāi)展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。因此，可以認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是天然的心臟起搏器。不過(guò)，臨床應(yīng)用，常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。
二是治療性功能低下。麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)性神經(jīng)也有一定的興奮作用。麻黃可以興奮盆底肌肉。我曾治療一位中年陽(yáng)萎患者，久治無(wú)效，因感冒服用麻黃附子細(xì)辛湯，3劑后感冒解，陽(yáng)萎也隨之好轉(zhuǎn)，后用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥，反無(wú)效，再用麻黃附子細(xì)辛湯，果又見(jiàn)效?？梢哉J(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。 這一發(fā)現(xiàn)對(duì)我治療性功能低下又拓寬了思路。不過(guò)，這些性功能障礙患者大多是壯實(shí)的中年男子，如果體格瘦弱的白面書(shū)生，就要慎用了。
三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗，皮膚干燥，體格壯實(shí)，唇舌不紅，無(wú)血壓高、糖尿病，心肺腎等重要臟器無(wú)損害者。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減。感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽(yáng)和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓
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