壹號(hào)專家健康說
提起糖尿病大部分人都有話說，因?yàn)橹車@種病實(shí)在是太多了，空腹血糖>7mmo/l，餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/l就是非正常的，對(duì)糖尿病患者而言，低血糖比高血糖更可怕，糖尿病如果吃藥無法控制，就需要使用胰島素，這些都算是糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，70%以上的人都知道。但是，對(duì)于糖尿病腎病，大多數(shù)人卻并不了解，甚至從未引起足夠的重視。
我在臨床上經(jīng)常見到這樣的患者，糖尿病病史10余年，發(fā)現(xiàn)尿檢異常(通常是尿蛋白+)5年，在這期間硬是沒有去醫(yī)院就過診，等到再次重視時(shí)，尿蛋白由原先的+變?yōu)榱?++，還伴有雙下肢、眼瞼部的嚴(yán)重水腫，腎功能也嚴(yán)重惡化，后悔晚矣，很多病人因?yàn)槭プ罴训闹委煏r(shí)機(jī)，最后不得不早早的透析，給自身和家庭帶來了沉重的打擊。
我們都知道糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病和遺傳有著密切的聯(lián)系，胰島本身分泌不足，一般青少年起病，只能通過外用胰島素降糖。
對(duì)這種患者而言，一般從確診糖尿病到之后的5年左右時(shí)間會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害;2型糖尿病在人群中的發(fā)病率更高，一般中老年人發(fā)病，和飲食及不良的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，因?yàn)榧膊〉臐摲诤荛L(zhǎng)，所以很多糖尿病患者在確診之時(shí)就伴有腎功能的損害。
和原發(fā)性腎病不同的是，糖尿病腎病的預(yù)后更差，如果不及時(shí)干預(yù)，很快就會(huì)發(fā)展為腎病綜合征，臨床表現(xiàn)即大量的蛋白尿，從而造成嚴(yán)重的腎功能惡化。如果一個(gè)病號(hào)糖尿病病史多年，且伴有血糖控制不佳，來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)了尿中大量的蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量超過了3克，我?guī)缀跄軌蝾A(yù)見這種患者的預(yù)后很差，不出意外，最后肯定是要通過血液透析治療。
所以，在這里我要提醒大家的是，如果你患上了糖尿病，除了密切的監(jiān)控血糖，還應(yīng)該規(guī)律復(fù)查尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白出現(xiàn)了+，一定要積極治療。
當(dāng)然，在臨床上還有個(gè)現(xiàn)象特別常見，即糖尿病腎病合并高血壓的。我見過很多病人存在這樣的誤區(qū)，'大夫，我的腎本來就不好了，是藥三分毒，你把降壓藥給我減減量吧，我害怕吃藥多了，我的腎功能更差了。'
存在這樣的疑慮是正常的，但是，我要說的是，你只知其一，不知其二。降壓藥不全是對(duì)腎功能有損害，甚至有的降壓藥還能改善腎功能，比如常見沙坦類藥物，能夠明顯的減少尿蛋白，對(duì)腎功能是起到保護(hù)作用的。所以，一定要遵醫(yī)囑，不能私自停藥，即使想更換藥物，一定要取得專業(yè)大夫的同意。
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