病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病，包括分別由甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒所致的甲型肝炎(又名甲肝)、乙型肝炎(又名乙肝)、丙型肝炎(又名丙肝)、丁型肝炎(又名丁肝)和戊型肝炎(又名戊肝)，兒童以甲肝為多見。病毒性肝炎以消化道癥狀、有或無黃疸、肝腫大及肝功能異常等為特征。由于病原不同，各型臨床特點(diǎn)、流行特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸各異，各型間無交叉免疫。本病臨床分為急性肝炎(包括急性黃疸型和急性無黃疸型)、慢性肝炎(包括慢性遷延性和慢性活動(dòng)性)、重型肝炎(包括急性重型、亞急性重型和慢性重型)、瘀膽型肝炎和肝炎后肝硬化五型。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
1.甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)經(jīng)口進(jìn)入人體后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引起病毒血癥，約1周后才達(dá)肝臟，隨即通過膽汗排入腸道并出現(xiàn)于糞便之中。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未充分明了，一般診斷HAV可能通過免疫介導(dǎo)而不是直接引起肝細(xì)胞損傷。
2.乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)通過多種途徑如皮膚、黏膜、血液進(jìn)入機(jī)體后，迅速通過血流到達(dá)肝和其他器官(包括胰腺、膽管、腎小球基底膜、皮膚等)。乙型肝炎的組織損傷主要由于機(jī)體的免疫應(yīng)答所致，但也不排除病毒本身引起組織損傷的可能。
3.丙型肝炎由于丙型肝炎病毒(HCV)的變異能力很強(qiáng)，在HCV感染過程中新的突變株不斷出現(xiàn)以逃避宿主的免疫清除作用，這可能是導(dǎo)致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶波浪式升高與肝炎慢性化的原因之一。
二、特點(diǎn)
1.潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為30日(15-45日)；乙型肝炎潛伏期平均為70日(30-180日)；丙型肝炎潛伏期平均為50日(15-150日)；戊型肝炎潛伏期平均為40日(10-70日)；丁型肝炎潛伏期尚未確定，可能與乙型肝炎相當(dāng)。
2.急性肝炎急性甲型肝炎臨床特點(diǎn)的階段性較為典型，可分為3期，總病程有2-4個(gè)月。(1)黃疸前期：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。
本期持續(xù)1-21日，一般5-7日。(2)黃疸期：自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。肝腫大至肋下1-3cm，有壓痛和叩擊痛。部分病例可有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。
3.慢性肝炎慢性肝炎僅見于乙、丙、丁型肝炎。根據(jù)其臨床癥狀的輕重和變化特點(diǎn)，慢性肝炎可分為慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。前者是指急性肝炎遷延半年以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛等；后者是指病程超過半年，各種癥狀(如厭食、惡心、嘔吐、乏力、肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，肝功能持續(xù)異常等。
4.小兒肝炎特點(diǎn)：由于小兒免疫反應(yīng)較低，感染肝炎病毒后多不表現(xiàn)癥狀而成為隱性感染，在感染HBV后則容易成為無癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無黃疸或遷延性肝炎為主。
三、措施
1.制定合理的作息制度，注意勞逸結(jié)合急性期強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐漸增加活動(dòng)，以不疲勞為宜。
2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質(zhì)攝入爭(zhēng)取達(dá)到每日1-1.5g/kg(重癥肝炎時(shí)給予低蛋白飲食)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、C等；不宜進(jìn)食過高熱量和過多的糖；少吃多餐，飯后休息。
3.做好皮膚護(hù)理早晚溫水擦浴，剪短指甲，必要時(shí)可用爐甘石洗劑涂擦瘙癢皮膚或遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物。
4.密切觀察患者生命體征、神志、大小便性狀、皮膚黏膜不良反應(yīng)等的變化，并做好記錄。
(1)防治出血：靜脈穿刺及抽血部位按壓時(shí)間延長(zhǎng)，囑咐患兒不要挖鼻腔。并遵醫(yī)囑用止血藥物，必要時(shí)輸血。
(2)防治肝性腦病
①觀察患兒生命體征及神經(jīng)反射，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病征象。②氨中毒的防治：給予低蛋白飲食，并控制藥物氨含量。消化道出血停止后，灌腸以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。
③遵醫(yī)囑用藥，恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)并維持氨基酸平衡，避免使用損害肝臟的藥物。
④遵醫(yī)囑及早使用脫水劑，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。
效疫苗。艾滋病已被我國(guó)列入乙類法定傳染病，并被列為國(guó)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)傳染病之一。
四、艾滋病的預(yù)防
艾滋四、艾滋病的預(yù)防
艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習(xí)慣，因此，預(yù)防艾滋病是完全可能的，而且是可以做得到的。對(duì)個(gè)人預(yù)防來說，除掌握有關(guān)艾滋病知識(shí)外，尚須做到：
1.潔身自愛，不去非法采血站賣血，不涉足色情場(chǎng)所，不要輕率地進(jìn)出某些娛樂場(chǎng)所；任何場(chǎng)合都應(yīng)保持強(qiáng)烈的預(yù)防艾滋病意識(shí)；不要存在任何僥幸
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