一般患兒體溫在37.5～38.0℃（以腋溫為準(zhǔn)），精神狀態(tài)良好時(shí)可暫時(shí)不選擇應(yīng)用退燒藥物。家長(zhǎng)只需要多觀察，并且可通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充水分、降低室內(nèi)溫度、減少穿衣蓋被、幫助皮膚散熱等方式改善發(fā)熱兒童的舒適度。
當(dāng)然，我們今天要說(shuō)的是年齡大于2個(gè)月，腋下測(cè)量體溫超過(guò)38.2℃。或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，應(yīng)給予退熱燒藥。世界衛(wèi)生組織和中國(guó)兒科指南推薦的小兒退燒藥有兩種，一種是Acetaminophen（對(duì)乙酰氨基酚，例如泰諾林），另一種是Ibuprofen（布洛芬，例如美林），常見(jiàn)如下圖:
藥品名稱 | 對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑 | 布洛芬混懸液 |
作用類別 | 解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥 | |
藥理作用 | 能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛作用。 | 能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛作用及抗炎作用 |
成份 | 每毫升主要成分對(duì)乙酰氨基酚100毫克及其余輔料 | 每毫升主要成分布洛芬20毫克及其余輔料 |
適應(yīng)癥 | 用于兒童普通感冒或流行感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛，關(guān)節(jié)痛，偏頭痛，牙痛，肌肉痛，神經(jīng)痛。 | |
禁忌 | 嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，對(duì)對(duì)乙酰氨基酚或制劑其他成分過(guò)敏者禁用。 | 對(duì)其他非甾體抗炎藥過(guò)敏些禁用；對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘患者禁用。 |
藥物相互作用 | 1.應(yīng)用巴比妥類(如苯巴比妥)或解痙藥（如顛茄）的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用可致肝損害。 2.與氯霉素同服，可增強(qiáng)氯霉素的毒性。 3.如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。 | 1.與其他解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物同服可增加胃腸道不良反應(yīng)，并可能導(dǎo)致胃潰瘍。 2.與肝素、雙香豆素等抗凝藥同服可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血傾向。 3.與地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖藥同服能使這藥物的血藥濃度增高，不宜同用。 4.與呋塞米（呋喃苯胺酸）同用后者的排鈉和降壓作用減弱；與抗高血壓藥同用時(shí)，也可降低降壓效果。 5.如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。 |
對(duì)乙酰氨基酚混懸液：12歲以下兒童用滴管量取，用量見(jiàn)下表：
年齡（歲） | 體重（公斤） | 一次用量（毫升） | 一日次數(shù) |
1-3 | 10-15 | 1-1.5 | 若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。 |
4-6 | 16-21 | 1.5-2 | |
7-9 | 22-27 | 2-3 | |
10-12 | 28-32 | 3-3.5 |
注：用前請(qǐng)搖勻，使用前后請(qǐng)清洗滴管；1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
布洛芬混懸液：12歲以下兒童用量杯量取，用量見(jiàn)下表：
年齡（歲） | 體重（公斤） | 一次用量（毫升） | 一日次數(shù) |
1-3 | 10-15 | 4 | 若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。 |
4-6 | 16-21 | 5 | |
7-9 | 22-27 | 8 | |
10-12 | 28-32 | 10 |
注：用前請(qǐng)搖勻，使用前后請(qǐng)清洗量杯；1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
用藥后起效時(shí)間一般在30-60分鐘，體溫下降時(shí)間在1-2小時(shí)。達(dá)峰時(shí)間為3-4小時(shí)。持續(xù)作用時(shí)間乙酰氨基酚混懸液（泰諾林）為4-6小時(shí)，而布洛芬混懸液（美林）持續(xù)作用時(shí)間為6-8小時(shí)。
藥品 | 對(duì)乙酰氨基酚混懸液（泰諾林） | 布洛芬混懸液（美林） |
不良反應(yīng) | 常規(guī)劑量下較少引起不良反應(yīng)，偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細(xì)胞減少；但長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常，甚至急性肝衰竭。此外，對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致罕見(jiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括致命的Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。 | 一般為輕度的腸胃不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛等，嚴(yán)重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性腎損傷的報(bào)道。 |
處理措施 | 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥，并給予對(duì)癥處理；發(fā)生急性中毒應(yīng)給予乙酰半胱氨酸解救，根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。 | 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥，如出現(xiàn)胃腸出血或潰瘍給予質(zhì)子泵抑制劑；發(fā)生急性腎損傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎損傷嚴(yán)重程度采取不同的治療。 |
1.不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用；
2.不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用；
3.哮喘患兒應(yīng)在對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估后使用退燒藥；
4.肝功能異常伴發(fā)熱時(shí)禁用對(duì)乙酰氨基酚，必要時(shí)可選用布洛芬；
5.腎功能損傷中度及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí)禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚；
6.布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚；
7.出血性疾病患兒伴發(fā)熱時(shí)，需權(quán)衡利弊，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)凝血功能影響較小的藥物；
8.KD（川崎?。┘毙云趹?yīng)用大劑量阿司匹林抗炎治療，無(wú)需使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥；
9.對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G-6-PD（葡萄-6-磷酸脫氫酶）缺乏癥的患兒屬禁忌；
10.不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退燒藥；
11.不推薦使用解熱鎮(zhèn)痛藥治療全身麻醉術(shù)后惡性高熱、中樞性發(fā)熱、外胚層發(fā)育不良；
12.惡性腫瘤患兒解熱鎮(zhèn)痛藥的使用需權(quán)衡利弊。
前文介紹的兩種藥都是混懸液，口服制劑。還有一種是栓劑，直腸給藥屬于非經(jīng)胃腸道吸收方式，在患兒出現(xiàn)嘔吐、口服難度大或無(wú)法進(jìn)行口服給藥退熱治療的情況下，可以予栓劑進(jìn)行治療。
閱讀到這里想告訴大家退熱的主要目的是減輕發(fā)熱所致的不適，并不是單純的恢復(fù)正常體溫。特殊情況應(yīng)保護(hù)臟器功能應(yīng)積極降溫，查找并治療引起發(fā)熱的原因。感謝大家閱讀！
參考文獻(xiàn)：
[1] 對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑說(shuō)明書.
[2] 布洛芬混懸液說(shuō)明書.
[3] 國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科風(fēng)呼吸學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì),等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理應(yīng)用專家共識(shí)[J],中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(3):161-169.
作者：魏夢(mèng)婷
來(lái)源：江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科
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