▍來(lái)源：藥店經(jīng)理人 作者：張?zhí)﹦?/span>
失眠在全球發(fā)病率在27%，然而我國(guó)卻高達(dá)38.2%，在日常生活中儼然已經(jīng)成為一個(gè)很常見(jiàn)的「疾患」，我國(guó)將有3億多人面臨失眠問(wèn)題。對(duì)于藥店人及普通人而言，了解失眠相關(guān)知識(shí)，是非常重要的。
如何定義失眠？
其實(shí)失眠是一種主觀上的體驗(yàn)，本身不拘束于睡眠的時(shí)間，而從患者自身的感覺(jué)出發(fā)。因此睡眠時(shí)間不作為失眠的判定依據(jù)。盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量感到不滿足，并且影響到日常社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。按照失眠的時(shí)間可分為：
短期失眠（病程小于3個(gè)月）；慢性失眠（病程≥3個(gè)月）。
如果患者反復(fù)出現(xiàn)失眠，則應(yīng)該按照患者失眠的時(shí)間來(lái)判斷是否屬于慢性失眠。
癥狀表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)多在：入睡困難（入睡潛伏期超過(guò)30分鐘），睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（大多小于6.5小時(shí)）。多數(shù)患者失眠后可產(chǎn)生許多日間不適癥狀，如疲勞、煩躁、萎靡不振、軀體不適、記憶力下降、易激惹等。
但需要注意的是，不少患者在夜間都有睡覺(jué)打鼾的情況，嚴(yán)重的打鼾可影響睡眠。打鼾在臨床中稱為「阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）」，且OSA與代謝綜合征呈現(xiàn)線性關(guān)系。存在OSA的患者發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人。因此結(jié)合文獻(xiàn)，筆者建議：存在有OSA和（或）影響睡眠的患者可常規(guī)進(jìn)行胰島素抵抗篩查。
其實(shí)失眠是一個(gè)長(zhǎng)期的身心危害疾患，除去OSA引起失眠的原因，可導(dǎo)致2型糖尿病、高血壓、心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)外，失眠本身也可引起哮喘、慢性阻塞性肺病等疾患發(fā)病率上升，也可導(dǎo)致腫瘤等惡性疾病發(fā)生率上升。
但患者往往會(huì)在失眠后出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、心悸等明顯不適感。失眠對(duì)于心血管的影響也不容小覷，本身OSA的患者易引發(fā)代謝性疾病及心血管疾病，而失眠則可能加重該過(guò)程。
長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致BMI（體質(zhì)指數(shù)）升高，而B(niǎo)MI的升高可導(dǎo)致代謝紊亂出現(xiàn)，不少心血管疾病的患者源自代謝紊亂，心血管疾病可引發(fā)胸痛、呼吸不暢等，繼發(fā)性的神經(jīng)障礙還可引發(fā)中樞性睡眠障礙，進(jìn)一步加重睡眠障礙。
失眠可導(dǎo)致RASS系統(tǒng)，引起機(jī)體的舒張壓升高，代謝紊亂可能加速血管硬化，進(jìn)一步加重收縮壓升高；其次失眠可導(dǎo)致褪黑素生成減少，褪黑素有降低血壓的作用。
其次失眠還會(huì)引起心律失常、心力衰竭、冠心病等嚴(yán)重心血管病變，這些慢性并發(fā)癥可嚴(yán)重影響日常的生活質(zhì)量?？上攵L(zhǎng)期的失眠對(duì)于心臟的影響是極大的。
治療、干預(yù)方案
生活干預(yù)也是一個(gè)很重要的方面，尤其是還未予以藥物或拒絕藥物治療的患者，生活方式干預(yù)可作為唯一的方式，也就是目前的睡眠衛(wèi)生教育：
1.睡前4-6小時(shí)內(nèi)盡可能不要接觸咖啡等含有咖啡因的食物，如可樂(lè)、濃茶等；
2.睡前不可飲酒，不可借助飲酒來(lái)協(xié)助睡眠；
3.合理規(guī)律安排運(yùn)動(dòng)，不可睡前劇烈運(yùn)動(dòng)，睡前3-4小時(shí)不可運(yùn)動(dòng)；
4.睡前不宜暴飲暴食或攝入大量難以消化的食物；
5.睡前1小時(shí)內(nèi)不宜觀看恐怖、驚悚等或易引起神經(jīng)興奮的書(shū)籍或電視；
6.臥室內(nèi)盡可能保持安靜、舒適，保持舒適的環(huán)境和溫度；
7.保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免作息時(shí)間大起大落。
藥物+其他治療：
結(jié)合文獻(xiàn)制作如下：
方法 | 特點(diǎn) | 內(nèi)容 |
心理治療 | 首選 | 認(rèn)知治療，刺激療法，放松療法，睡眠限制等 |
藥物治療 | 常用方法 | 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs）、乙酰膽堿酯酶抑制劑、抗抑郁藥 |
物理治療 | 臨床應(yīng)用性強(qiáng) | 光照療法、生物反饋療法、電療法等 |
其他治療 | 睡眠呼吸紊亂者 | 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） |
藥物治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，比如：在短時(shí)間內(nèi)緩解患者對(duì)失眠的恐懼，以及協(xié)助患者自我控制失眠直至停藥，通過(guò)自我調(diào)節(jié)睡眠。但長(zhǎng)期使用的弊端也較多，如患者突發(fā)停藥可帶來(lái)失眠進(jìn)一步加重或反彈；長(zhǎng)期藥物效果欠佳；其他藥物的合并使用甚至有干擾的弊端等。
1.入睡困難
藥物名稱 | 使用劑量（mg） | 不良反應(yīng) | 注意事項(xiàng) |
扎來(lái)普隆苯二氮卓類 | 5.0-10.0 | 頭暈，共濟(jì)失調(diào) | 老年人可使用5-10mg |
三唑侖 | 0.125-0.5 | 遺忘、欣快、胃部不適、頭痛、頭暈、皮膚刺痛等 | 一類精神藥品，短期使用，需在醫(yī)師指導(dǎo)下 |
雷美替胺 | 8.0 | 疲憊、頭暈、惡心嘔吐、失眠惡化、幻化 | 禁止與氟伏沙明聯(lián)合使用 |
2.入睡困難+睡眠維持障礙
藥物名稱 | 使用劑量（mg） | 不良反應(yīng) | 注意事項(xiàng) |
佐匹克隆 | 7.5 | 頭暈、頭痛、遺忘 | 老年人使用5mg |
右佐匹克隆 | 1.0-3.0 | 口苦 | 老年人3.75mg，半衰期約7小時(shí) |
艾司唑侖 | 1.0-2.0 | 宿醉、口干、虛弱，高劑量可導(dǎo)致呼吸抑制 | 老年人0.5mg可出現(xiàn)呼吸抑制，不推薦老年人使用該產(chǎn)品 |
氯西泮 | 15.0-30.0 | 宿醉、乏力、頭暈、共濟(jì)失調(diào) | 老年人15m，但半衰期過(guò)長(zhǎng)，需警惕 |
阿普唑侖 | 0.125-0.5 | 撤藥反應(yīng)、呼吸抑制、頭痛、乏力，言語(yǔ)不清 | 老年人半衰期19小時(shí)，需警惕及慎用 |
地西泮 | 5.0-10.0 | 思睡、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào) | 主要用于焦慮伴失眠 |
勞拉西泮 | 2.0-4.0 | 疲勞、思睡 | 主要用于焦慮伴失眠 |
褪黑素緩釋片 | 2.0 | 無(wú)明確描述 | 適用于55歲及以上人群改善睡眠 |
*使用劑量代表睡前使用劑量
盡管失眠是一個(gè)多種因素導(dǎo)致的「身心疾患」，可引發(fā)出其他疾病或綜合征。藥物治療只是臨床中常用的方式之一，但并不是絕對(duì)的因素。且上述藥物絕大多數(shù)都屬于精神類藥物，均需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。禁止隨意更換方案、停藥及增加藥物劑量。同時(shí)上述僅為參考，建議在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。
參考文獻(xiàn)：
1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017年版），中華神經(jīng)科雜志，2018（5）：324-335
2.阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征診療專家共識(shí)（2022年版），阻塞性睡眠呼吸暫停合并代謝綜合征專家共識(shí)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023，58（2）：99-110
3.秦聰聰，金鑫，睡眠障礙與心血管疾病研究進(jìn)展，心臟雜志，2023，35（1），1009-7236（2023）01-0076-07
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5.馮媛，羅遠(yuǎn)明，李濤平，基層慢病管理—睡眠障礙正當(dāng)時(shí)，廣東醫(yī)學(xué)，2023年3月第44卷第3期，DOI: 10.13820 /j.cnki.gdyx.20224617
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