作者：衣曉峰 李羽薇 岳金鳳
腦卒中俗稱(chēng)“腦中風(fēng)”，是一組以腦組織缺血性及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中（也叫腦梗塞）最為常見(jiàn)，約占腦卒中的70-80%，是由于腦供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞，致使腦部供血不足造成的腦組織壞死。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民每年因腦卒中死亡人數(shù)約200萬(wàn)，70%的生存者大多遺留偏癱失語(yǔ)等殘障，5年復(fù)發(fā)率在40%以上，而且缺血性腦卒中每年仍以8.7%的速率迅猛增長(zhǎng)。一旦罹患腦卒中，給病患乃至整個(gè)家庭都會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
入冬以來(lái)，全國(guó)大部分地區(qū)氣溫陡降，伴隨一場(chǎng)場(chǎng)低溫寒潮，腦卒中發(fā)病率也呈快速上漲的趨勢(shì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦卒中分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任及腦卒中中心主任張卓伯教授提醒，嚴(yán)寒天氣塑造的不僅僅是漫天的雪花和晶瑩璀璨的凍雨樹(shù)掛，還有卒中病的趁機(jī)作亂，不可不防。
今年56歲的李先生，平素身體健康，沒(méi)有高血壓、糖尿病等慢性疾病。一天早上吃完飯后，他發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)胳膊有點(diǎn)不聽(tīng)使喚，起初并沒(méi)在意，然而癥狀卻逐漸越來(lái)越重，很快右手和右腿都抬不起來(lái)、完全不服從指揮了，同時(shí)說(shuō)話吐字含混不清，家人見(jiàn)狀急忙把他送到了哈醫(yī)大四院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)科主任張卓伯教授快速詳細(xì)地問(wèn)診、查體，并經(jīng)急診頭CT檢查，初步診斷為“急性缺血性腦血管病”。由于患者入院時(shí)發(fā)病已超過(guò)8小時(shí)，錯(cuò)過(guò)了靜脈內(nèi)藥物溶栓的最佳時(shí)機(jī)（發(fā)病至靜脈溶栓時(shí)間小于4.5小時(shí)）。張教授當(dāng)機(jī)立斷，迅即施行急診全腦血管造影術(shù)，確認(rèn)李某左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，術(shù)中給予溶栓藥物，再次“疏?！遍_(kāi)了這根重要的血管?，F(xiàn)在，出院后的李先生恢復(fù)良好，右側(cè)肢體力量和正常人相差無(wú)幾，避免了人們常見(jiàn)的“挎筐”、“拄拐”的腦卒中后遺癥現(xiàn)象。
不僅僅是中老年人容易被卒中病所“暗算”，朝氣蓬勃的年輕人同樣也不能幸免。今年35歲的小周是一家物流公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理，平時(shí)業(yè)務(wù)特別忙，經(jīng)常熬夜加班，“5+2”“白+黑”正是他的日常寫(xiě)照。今年入冬以來(lái)，這位小伙子在網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議中驟然出現(xiàn)兩次右上肢“失靈”的情況，幾分鐘后就自行緩解了。因?yàn)槌Ｄ攴腹ぷ鳎芙?jīng)理以為是頸椎病導(dǎo)致的，未予以理會(huì)，而當(dāng)?shù)?次癥狀來(lái)襲后，他的右上肢幾乎完全動(dòng)不了了。在同事的陪伴下，小周立刻來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)頭部核磁檢查，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦中動(dòng)脈呈中-重度狹窄。結(jié)合患者病情，張卓伯教授為他進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，術(shù)中在其動(dòng)脈狹窄之處施以球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，使狹窄的血管再次通暢起來(lái)，周某因而從根源上躲開(kāi)了急性缺血性腦血管病的傷害。
通過(guò)上面一老一小兩個(gè)典型病例的分析，張卓伯教授提醒大家，腦卒中特別是缺血性中風(fēng)悄然來(lái)襲時(shí)，身體會(huì)發(fā)出一些預(yù)警信號(hào)，例如肢體無(wú)力、麻木、說(shuō)話含糊不清、口角歪斜、共濟(jì)失調(diào)、偏盲等，部分人可伴有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦問(wèn)題。當(dāng)有上述異常時(shí)，務(wù)必警覺(jué)起來(lái)，即使癥狀得到立刻和完全緩解，也不要自行在家觀察，要迅即就醫(yī)；如癥狀較重，需立刻撥打120急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)至具有急性卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣的醫(yī)院通常都有急診綠色溶栓通道或正規(guī)的卒中中心，可優(yōu)化流程、贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，確保急性腦卒中病人能在最短的時(shí)間內(nèi)重新打通血管的“生命通道”。
那么，急性缺血性腦卒中的成因是什么呢？如何予以緊急施救？張教授解釋說(shuō)，急性缺血性腦卒中是指腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、栓子脫落或血流動(dòng)力學(xué)改變，而使供血區(qū)域血容量減少，進(jìn)而腦組織缺血性壞死，急救的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)血流，挽救“缺血半暗帶”。大量臨床研究證明，在“時(shí)間窗”內(nèi)給予靜脈溶栓是目前國(guó)際公認(rèn)的血管再通的有效療法。2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南更新了對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的推薦意見(jiàn)，對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)、3-4.5小時(shí)的患者建議進(jìn)行靜脈溶栓。
如果患者入院時(shí)已超過(guò)4.5小時(shí)靜脈溶栓的時(shí)效范圍，或者靜脈溶栓效果差，可直接或在靜脈溶栓后給予血管內(nèi)治療。數(shù)字減影血管造影（DSA)是診斷大血管閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)初步評(píng)價(jià)很有可能正處于大血管閉塞的急性缺血性腦卒中病人，可在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上直接急診開(kāi)展DSA檢查，術(shù)中可通過(guò)動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、急性期血管成形術(shù)（球囊成形與支架置入術(shù)）等方式將閉塞的血管快速通開(kāi)，越早救治，效果越佳，遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)越小。
根據(jù)我國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前國(guó)人發(fā)病呈現(xiàn)為年輕化、男性占比高于女性、農(nóng)村高于城市，并且地域上北高南低、中部突出，同時(shí)缺血性卒中增多、出血性卒中降低等顯著特點(diǎn)。而從腦卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素來(lái)看，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸、不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣（如高脂、高糖、高鹽、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等），均是腦卒中的幕后推手，這在東北地區(qū)尤為嚴(yán)重。加上北方百姓長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中，受低溫刺激，血管收縮而細(xì)窄，對(duì)心腦供血就會(huì)“后勁不足”；同時(shí)高緯度省份冬季干燥多風(fēng)，室內(nèi)溫度較高，若液體補(bǔ)充不及時(shí)，則易使血液變得濃稠，加重了血管堵塞的概率。
張卓伯主任進(jìn)一步解釋說(shuō)，腦卒中危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類(lèi)，前者主要包括年齡、種族、遺傳因素等，人們無(wú)法做出改變；而后者則包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、飲食、超重、肥胖、體力活動(dòng)缺乏及心理因素等，通過(guò)及時(shí)糾正，是有可能化險(xiǎn)為夷的。這其中，控制高血壓是有效預(yù)防卒中的重要環(huán)節(jié)。張卓伯指出，首先，高血壓患者一定要注意根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，且從溫暖的室內(nèi)到室外活動(dòng)時(shí)最好避免將自己突然暴露到過(guò)低的溫度中，應(yīng)遵照“循序漸進(jìn)”的原則，逐步適應(yīng)溫度變化。其次，家庭自測(cè)血壓是高血壓患者自我監(jiān)測(cè)和自我管理的重要手段，每個(gè)有條件的病人都應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并配合醫(yī)師實(shí)行有效管理。三是65歲以上的老年人，更應(yīng)每年開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，防止心腦血管疾病的偷襲。
國(guó)外一項(xiàng)最新研究結(jié)果表明，3個(gè)月缺血性卒中病患復(fù)發(fā)率為6.8%，出血性卒中病患復(fù)發(fā)率為0.7%。張卓伯教授特別告誡，接受過(guò)血管內(nèi)治療的病人，必須遵從醫(yī)囑按時(shí)口服抗血小板或抗凝藥及他汀類(lèi)藥物，并定期復(fù)查血管狀況，以免腦卒中再次“暴雷”。
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