美國最新心血管病預(yù)防指南：預(yù)防是一輩子的事
保健時報專家咨詢委員會委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛
近日，在美國心臟病學(xué)院（ACC）年會上，美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會聯(lián)合制定的心血管疾病一級預(yù)防指南正式發(fā)布。指南認(rèn)為，對于冠心病、腦中風(fēng)、心力衰竭和心房顫動等心血管病的預(yù)防，最重要的是在一生都采取健康的生活方式。那么，到底怎么做才能預(yù)防心血管病？
健康飲食
蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚可預(yù)防心血管病
健康飲食是預(yù)防疾病的基石，指南建議：吃蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚，可預(yù)防心血管病。建議用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪。建議少吃含膽固醇多和高鹽的食品，少吃加工肉類、精制碳水化合物和甜飲料，不吃反式脂肪。
指南還指出，長時間少吃碳水化合物，但吃動物脂肪和蛋白質(zhì)的飲食者，心臟和非心臟病死亡率增加。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，低碳水化合物飲食與全因死亡風(fēng)險增加31％相關(guān)，心臟病死亡率增加。
社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險（ARIC）研究顯示，飲食中動物蛋白質(zhì)和脂肪（如羊肉，牛肉，豬肉，雞肉）多，而碳水化合物少使死亡率增加18%，蔬菜、堅果、全麥與較低的死亡率相關(guān)。最佳碳水化合物攝入量為50%~55%。
積極的體力活動
減少久坐行為，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運動
久坐是諸多慢性病的誘發(fā)因素。指南建議要盡量減少久坐行為。
指南指出，成人應(yīng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動，或每周75分鐘的高強(qiáng)度體力活動。
應(yīng)盡量達(dá)到指南建議的這一最低體力活動量。即便有些人無法達(dá)到最低運動量，增加中等強(qiáng)度的身體活動仍有獲益。
另外，對于一些患者而言，在就診時，如果醫(yī)生能常規(guī)詢問患者的體力活動情況，并對患者身體活動情況進(jìn)行評估，可促進(jìn)患者的體力活動。
不吸煙
不吸煙是一項生命體征，強(qiáng)烈建議戒煙
指南指出，吸煙是一項不健康的生命體征，建議醫(yī)生要評估患者的吸煙情況。對吸煙患者強(qiáng)烈建議戒煙。
戒煙是冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的最重要措施之一。一方面，戒煙可以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險。另一方面，戒煙可以使心血管病術(shù)后死亡的相對風(fēng)險降低。
減輕體重
采取生活方式干預(yù)，每年確定心臟代謝風(fēng)險程度
對于超重和肥胖的成年人，指南建議，通過限制熱量等方法讓體重減輕。對于超重和肥胖者，建議采取全面的生活方式干預(yù)措施，包括限制熱量，以減輕體重。
另外，指南建議人們每年都計算體重指數(shù)（BMI），測量腰圍以確定心臟代謝風(fēng)險。
在體重管理的同時，還應(yīng)評估心理壓力、睡眠問題。對不能減輕體重的患者，可考慮維持體重，采取其他減少心血管病風(fēng)險的方式。
控制糖尿病
少吃細(xì)糧和紅肉，正確用藥
碳水化合物對于控制血糖尤為關(guān)鍵，重點是少吃精制碳水化合物，多吃富含纖維的全谷物。此外，紅肉已被證明會增加糖尿病風(fēng)險，少吃紅肉可以改善血糖控制。
對于患有2型糖尿病的成年人，改變生活方式至關(guān)重要，包括改善飲食習(xí)慣和鍛煉。
如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線治療，然后考慮鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑。
與沒有糖尿病者相比，40~75歲糖尿病患者的第一次心血管事件發(fā)病率和死亡率增加。使用中等強(qiáng)度他汀的殘留風(fēng)險仍然較高，建議使用高強(qiáng)度他汀。
治療高血壓
改善生活方式，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mm Hg
現(xiàn)代社會，心血管疾病已經(jīng)成為首要死亡原因。指南指出，對于所有高血壓患者，建議采用非藥物干預(yù)措施來降低血壓，包括：減輕體重、保持健康飲食模式、限鹽、增加含鉀的食物、制定鍛煉計劃、限酒。對于需要藥物治療的患者，血壓目標(biāo)應(yīng)<130/80mm Hg。
他汀
嚴(yán)重高膽固醇血癥，可使用最大耐受劑量的他汀
他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物。指南指出，原發(fā)性嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥190mg/d L或≥4.9mmol/L）患者心血管病風(fēng)險和早發(fā)、復(fù)發(fā)冠狀動脈事件的風(fēng)險較高，應(yīng)給予最大耐受劑量的他汀。
對于中等危險的患者（7.5%~20%），可考慮增加心血管危險的因素，比如：原發(fā)性LDL-C升高≥160mg/d L（≥4.1mmol/L）或代謝綜合征患者可能從他汀中獲益。
阿司匹林
僅限于部分高?；颊呤褂?/span>
阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。指南指出，低劑量阿司匹林（75-100mg）可考慮用于在40~70歲患者心血管病一級預(yù)防，但應(yīng)該是心血管病風(fēng)險高但出血風(fēng)險低的患者。
低劑量阿司匹林（75-100mg）不應(yīng)常規(guī)適用于≥70歲老人的心血管病一級預(yù)防。
對于出血風(fēng)險增加的成年人，不應(yīng)給予低劑量阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防。
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