這項納入中國31個省市約170萬人的數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查者中高血壓患病率接近45%，有30%的高血壓患者在服用降壓藥，而僅有7.2%的患者血壓達到控制。總體上，中國患者服用最多的降壓藥是CCB，其次是ACEI或ARB、利尿劑等。
血壓控制率低的原因是多方面的，降壓治療無疑是其中非常重要的一個部分。選擇更強、更有效的降壓治療方案，是最直接改善這一現(xiàn)狀的手段。
2018年，鑒于血壓控制不理想的現(xiàn)狀，歐洲高血壓指南對高血壓的初始治療作出重大改變，推薦大部分患者采用聯(lián)合治療作為初始治療，首選RAS 阻滯劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑的聯(lián)合方案。體現(xiàn)了聯(lián)合治療強化降壓的重要理念。
我們知道，降壓治療，不僅要以降低血壓為目標(biāo)，同時也要盡可能減少血壓波動，即平穩(wěn)降壓，這樣才能產(chǎn)生更有效的心血管保護作用。
來自日本和意大利的學(xué)者在Journal of Hypertension發(fā)表的一項研究，綜合分析了10個研究中3000多例高血壓患者的數(shù)據(jù)，按照患者的治療情況，分為6個治療組，比較得出降壓效果更強、更平穩(wěn)、更持久的降壓方案。
該研究證明聯(lián)合治療，尤其是ARB聯(lián)合長效CCB或利尿劑，不僅可產(chǎn)生更強的降壓作用，而且降壓作用更持久、平穩(wěn)。
【研究簡介】
研究分析了10個隨機、雙盲、平行對照的動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）研究中共計3542例患者。平均年齡57.3±11.7歲，31.7%的患者為老年人。
按照患者接受的不同治療情況分為6組：
在安慰劑治療組（n=110）或積極控制單藥治療組（n=1195）、奧美沙坦單藥組（n=1410）、積極控制雙藥組（n=79，DCCB+利尿劑）、奧美沙坦聯(lián)合治療組（n=637，DCCB或利尿劑）和三藥聯(lián)合組（n=102，DCCB+利尿劑）。
如下表所示，各組之間的基線特征存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，在后續(xù)的分析中研究者對相應(yīng)的指標(biāo)進行了校正。
血壓降幅：聯(lián)合治療大于單藥治療
平均收縮壓和舒張壓降幅，聯(lián)合治療組顯著高于單藥治療組（P＜0.001）。奧美沙坦兩藥聯(lián)合組和積極控制兩藥聯(lián)合組之間的血壓降幅沒有顯著差異；奧美沙坦聯(lián)合DCCB或利尿劑的血壓降幅同樣沒有差異。
血壓變異性：三藥聯(lián)合大于兩藥聯(lián)合
24小時收縮壓和舒張壓BPV最大的是奧美沙坦三藥聯(lián)合組（-2.6/-1.9; -1.9/-1.3;-1.4/-1.3 mmHg）和積極控制兩藥聯(lián)合組（-1.8/-1.4;-1.9/-1.5;-1.2/-1.1 mmHg）。
平滑指數(shù)和治療血壓變異性指數(shù)：聯(lián)合組勝出
該研究除了評價血壓變異性（BPV）的常規(guī)指標(biāo)外，還采用了2個綜合評估降壓效果的指標(biāo)，即平滑指數(shù)和治療變異性指數(shù)（TOVI），綜合反映降壓幅度和BPV的情況。
平滑指數(shù)是指降壓藥物治療后24小時每小時血壓下降的均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值。SI 越高意味著每小時血壓均值持續(xù)、平穩(wěn)下降，具有更好的心血管保護作用和防止靶器官損害的作用。
TOVI 是指24小平均血壓和24小時血壓SD兩者之間的比值，也是另一個即可衡量治療藥物血壓降幅和24 小時BPV的指標(biāo)。
而平滑指數(shù)和治療血壓變異性指數(shù)在奧美沙坦兩藥聯(lián)合組（1.53/1.22, 1.67/1.29, 2.05/1.59）、奧美沙坦三藥聯(lián)合（2.47/1.85, 2.80/2.06, 3.64/2.67）或積極控制兩藥聯(lián)合組（1.70/1.26, 1.85/1.33, 2.29/1.65）顯著高于單藥組（控制：0.86/0.73,0.80/0.65,1.01/0.82; 奧美沙坦：1.02、0.86， 0.95、0.78， 1.23、1.00）（P=0.0001）。
同樣，接受大劑量奧美沙坦單藥或大劑量奧美沙坦聯(lián)合治療組相比低劑量組也有類似結(jié)果。
分析與總結(jié)
如上文所述，奧美沙坦單藥組的24小時平均血壓降幅顯著大于安慰劑組和其他單藥組，這主要得益于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。在大劑量時作用更明顯。
奧美沙坦是一種強效的選擇性血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）。大量的臨床試驗證據(jù)已經(jīng)證明，奧美沙坦不管是單用還是聯(lián)合其他降壓藥（DCCB或利尿劑）都能產(chǎn)生顯著的降壓效果和良好的耐受性。
更重要的是，奧美沙坦聯(lián)合一個或兩個降壓藥，可產(chǎn)生比安慰劑或單藥治療（包括奧美沙坦單藥）更好的24小時血壓控制效果。
降低血壓變異性的結(jié)果，并不奇怪，因為BPV 變小的幅度主要歸功于治療所帶來的降壓幅度。已經(jīng)有不少的24小時動態(tài)血壓研究證明了這點，降壓藥降低動態(tài)血壓BPV的作用，一定程度上都是因為平均血壓的下降所導(dǎo)致的，這也說明降壓治療對短期BPV的影響主要歸功于血壓降低本身。
在本研究中，既能反映平均血壓，也能反映BPV的指標(biāo)——平滑指數(shù)和TOVI的結(jié)果說明，這兩個指標(biāo)在安慰劑組最低，而在聯(lián)合治療組中最大，也從另外一個角度說明，治療降低血壓的同時，也會抵消高血壓相關(guān)的血壓變異性增加的效果。
因此，作者認為奧美沙坦+DCCB和/或利尿劑相比安慰劑和單藥治療可產(chǎn)生更強、更持久和更穩(wěn)定的降壓效果，可更有效預(yù)防血壓未控制導(dǎo)致的心血管事件。
Source： Stefano Omboni, et al. Effect of antihypertensive treatment on 24-h blood pressure variability: pooled individual data analysis of ambulatory blood pressuremonitoring studies based on olmesartan mono or combination treatment. Journal of Hypertension 2017, 35:000–000
編譯：聚焦高血壓編輯部
聯(lián)系客服
