糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關(guān),包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式,踐行合理膳食和積極運動,一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段?!冻扇颂悄虿∈仇B(yǎng)指南(2023年版)》主要面向成人2型糖尿病患者以及基層衛(wèi)生工作者(包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員),為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。
01
糖尿病定義
糖尿病是由遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂等各種致病因子作用,導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點。糖尿病的典型癥狀是三多一少,也就是多飲、多食、多尿和體重減少。
02
食養(yǎng)原則和建議
對糖尿病患者的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議如下圖:
食物多樣,養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣
食物多樣
遵循平衡膳食原則,做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖,在控制血糖的同時,保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成:
1.谷薯類,包括谷類(含全谷物)、薯類與雜豆;
2.蔬菜和水果;
3.動物性食物,包括畜、禽、魚、蛋、奶;
4.大豆類和堅果;
5.為烹調(diào)油和鹽。
合理膳食
· 主食要定量,碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好,水果要限量;
· 餐餐都應(yīng)有蔬菜,每天應(yīng)達500g,其中深色蔬菜占一半以上;
· 天天有奶類和大豆,常吃魚、禽,適量蛋和畜肉,這些是蛋白質(zhì)的良好來源;
· 減少肥肉攝入,少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品,控制鹽、糖和油的使用量。
能量適宜,控制超重肥胖和預(yù)防消瘦
膳食能量管理
· 能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動量等有關(guān),可根據(jù)體重估算,例如一個60kg輕體力活動的成年女性,其每天能量需要量在1500-1800kcal之間;
· 推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養(yǎng)素占總能量比分別為:蛋白質(zhì)15%-20%、碳水化合物45%-60%、脂肪20%-35%;
· 糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異,應(yīng)咨詢營養(yǎng)指導(dǎo)人員來幫助確定全天的能量攝入量和運動量,制定個性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。
體重管理
糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍,提高機體
免疫力,降低疾病的發(fā)生發(fā)展風險。
· 我國成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)(BMI)應(yīng)保持在18.5-23.9kg/m2之間。從年齡和降低死亡風險考慮,65歲以上老年人可適當增加體重;
· 建議超重肥胖患者按照每個月減少1-2kg的速度,3-6個月減少體重5%-10%;
· 合并消瘦或營養(yǎng)不良的患者,應(yīng)在營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下,通過增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給,結(jié)合抗阻運動,增加體重,達到和維持理想體重;
· 老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。
主食定量,優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物
糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類食物和計量。血糖生成指數(shù)(GI)是衡量食物對血糖影響的相對指標,選擇低GI食物有利于餐后血糖控制,在選擇主食或谷物類食物時,可參考我國常見食物的血糖生成指數(shù)表,如下圖:
· 主食定量,不宜過多,多選全谷物和低GI食物;其中全谷物和雜豆類等低GI食物,應(yīng)占主食的1/3以上;
· 建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%-60%,略低于一般健康人;以成年人(1800-2000kcal)為例,相當于一天碳水化合物的總量為200-300g;
· 當初診或血糖控制不佳時,建議咨詢醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個性化指導(dǎo),調(diào)整膳食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖藥物的使用。
積極運動,改善體質(zhì)和胰島素敏感性
· 糖尿病患者可在餐后運動,每周至少5天,每次30-45分鐘,中等強度運動要占50%以上,循序漸進,持之以恒;
· 中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌,最好一周2次抗阻運動,如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等,提高肌肉力量和耐力;
· 將日?;顒雍瓦\動融入生活計劃中;
· 運動前后要加強血糖監(jiān)測,避免低血糖。
· 糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運動方式,將運動列入每天的時間安排,培養(yǎng)運動意識和習(xí)慣,有計劃地循序漸進,逐漸增加和達到目標運動量。
清淡飲食,限制飲酒,預(yù)防和延緩并發(fā)癥
預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,重點是強化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖,不飲酒,控制血糖、血脂、血壓在理想水平。
· 所有人都應(yīng)該清淡飲食,控制油、鹽、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。
· 培養(yǎng)清淡口味,每日烹調(diào)油使用量宜控制在25g以內(nèi),少吃動物脂肪,適當控制富含膽固醇的食物,預(yù)防血脂異常;
· 食鹽用量每日不宜超過5g。同時,注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用;
· 足量飲用白水,也可適量飲用淡茶或咖啡,不喝含糖飲料;
食養(yǎng)有道,合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)
中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo),以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì),通過“扶正”與“糾偏”,使人體達到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。堅持辨證施膳的原則,因人、因時、因地制宜。
規(guī)律進餐,合理加餐,促進餐后血糖穩(wěn)定
進餐規(guī)律
· 規(guī)律進餐指一日三餐及加餐的時間相對固定,定時定量進餐,可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進食過量;
· 不暴飲暴食,不隨意進食零食、飲料,不過多聚餐,減少餐次;
· 不論在家或在外就餐,根據(jù)個人的生理條件和身體活動量,應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置,進行標準化、定量的營養(yǎng)配餐,合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食,吃飯宜細嚼慢咽,形成良好飲食習(xí)慣。
合理加餐
是否需要加餐、什么時間加餐,以及選擇何種零食,應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動的特點來決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者,應(yīng)進行血糖監(jiān)測,可根據(jù)實際情況適當加餐,以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,也可適當安排加餐或零食,以預(yù)防低血糖的發(fā)生,增加能量攝入,增加體重。
自我管理,定期營養(yǎng)咨詢,提高血糖控制能力
· 糖尿病患者需要切實重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識和自我管理技能,包括膳食調(diào)理、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù),以及低血糖預(yù)防和處理等;
· 糖尿病患者應(yīng)將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監(jiān)測作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值,學(xué)習(xí)食物交換份的使用,把自我行為管理融入到日常生活中;
· 應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師等營養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團隊的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系,主動進行定期的咨詢,接受個性化營養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo);在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下,適時調(diào)整膳食、運動和行為,以及用藥量等方案,保持健康的生活方式,并控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
來源:國家衛(wèi)生健康委員會
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