成人糖尿病
食養(yǎng)指南
北京市疾病預(yù)防控制中心
前言
糖尿病是一種 由遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性及代謝性疾病。
據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示， 我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為 35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，尤其是 50歲以上成年人患病率更高。
糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括 長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。為了幫助成人2型糖尿病患者更好地控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了 《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》。
指南 以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，基于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論和中醫(yī)藥理念，提出了8條日常食養(yǎng)原則和建議、食物選擇和食養(yǎng)方舉例，以及食譜示例和食物交換表等工具。
成人糖尿病患者
食養(yǎng)原則和建議
NO.1:食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣
★ 糖尿病患者控制血糖的核心方法是 膳食管理和治療。應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到 食物多樣。
★以控制血糖為目標(biāo)， 調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。
★平衡膳食應(yīng)包含五大類食物， 主食要定量，水果要限量，餐餐有蔬菜，天天有奶豆，常吃魚(yú)、禽，適量蛋和畜肉，控制鹽、糖和油的使用量。
NO.2:能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦
★膳食能量是 體重管理也是血糖控制的核心。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為： 蛋白質(zhì) 15%～20%、碳水化合物 45%～60%、脂肪 20%～35%。
★應(yīng)咨詢營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員來(lái)幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量， 制定個(gè)性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。
★糖尿病患者 要特別注重保持體重在理想范圍，提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。
★肥胖患者 減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。建議超重肥胖患者按照每個(gè)月減少1～2kg的速度，3～6個(gè)月減少體重5%～10%。
★合并消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下， 通過(guò)增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。
NO.3:主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物
★血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)， 低GI（GI≤55）的食物引起的餐后血糖波動(dòng)比較小，有助于血糖控制。
★在選擇主食或谷物類食物時(shí)，可參考我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)表。 主食定量，不宜過(guò)多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應(yīng)占主食的 1/3 以上。
★建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為 45%～60%，略低于一般健康人。但當(dāng)初診或血糖控制不佳時(shí)，建議咨詢專業(yè)人員給予個(gè)性化指導(dǎo)。
★糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定機(jī)體對(duì)膳食，特別是主食類食物的反應(yīng)，并及時(shí)規(guī)劃調(diào)整。養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。建議記錄膳食、運(yùn)動(dòng)和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。
NO.4:積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性
★糖尿病患者 可在餐后運(yùn)動(dòng)，每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占50%以上，如快走、乒乓球、游泳等。循序漸進(jìn)，持之以恒，逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。
★如無(wú)禁忌， 最好一周2次抗阻運(yùn)動(dòng)，提高肌肉力量和耐力，如啞鈴、俯臥撐、器械類運(yùn)動(dòng)等。
★將日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣。 運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖。
NO.5:清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥
★糖尿病前期和糖尿病患者都應(yīng) 清淡飲食，控制油、鹽、糖用量。每日烹調(diào)油使用量宜控制在 25g以內(nèi)，食鹽用量每日 不宜超過(guò)5g，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。
★足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。 飲酒會(huì)擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，故應(yīng)限制飲酒。
NO.6:食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)
★中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)， 通過(guò)“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。
★堅(jiān)持辨證施膳的原則， 因人、因時(shí)、因地制宜。食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性。
★中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“ 藥食同源”的理論。 把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。
糖尿病不同證型食藥物質(zhì)推薦
NO.7:規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定
★進(jìn)餐規(guī)律，定時(shí)定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。
★不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量， 應(yīng)飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐。 不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次。
★對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的糖尿病患者，應(yīng) 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。
★對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，可 適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。
NO.8:自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力
★糖尿病患者需要 切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等。
★將營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和血糖監(jiān)測(cè)作為基本技能。 了解食物中碳水化合物含量和GI值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。
★應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師等營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系， 主動(dòng)進(jìn)行定期的咨詢，包括膳食評(píng)估和膳食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷，以及營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方的制定等。
★適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)和行為，以及用藥量等方案， 保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
不同地區(qū)
夏季食譜示例
以下食譜適合輕體力活動(dòng)的成人糖尿病患者，一天食譜的能量在1600～2000kcal范圍，使用者可結(jié)合自身活動(dòng)量及其他因素合理調(diào)整能量。 食譜設(shè)計(jì)保持食物多樣，盡量選擇低GI食物、食藥物質(zhì)和中醫(yī)食養(yǎng)方。
當(dāng)體重過(guò)重或過(guò)輕，可以按照 25～30kcal/（kg·d）適當(dāng)增減食材用量調(diào)整。食譜的食物重量均為其可食部的生重, “*”為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥、姜、蓮子、蒲公英等。 全天限量烹調(diào)油25g，鹽5g。
1
東北地區(qū)
2
西北地區(qū)
3
華北地區(qū)
4
華東地區(qū)
5
華中地區(qū)
6
西南地區(qū)
7
華南地區(qū)
成人糖尿病
食養(yǎng)方舉例
NO.1:胡桃肉炒韭菜
主要材料
胡桃仁 60g，韭菜 150g。
制作方法
先將胡桃仁用麻油炒熟，然后放入韭菜翻炒， 待韭菜熟后加鹽即可食用。
NO.2:靈芝山藥豬骨湯
主要材料
豬骨150g，靈芝10g，山藥30g，生姜3g，鹽適量。靈芝，非試點(diǎn)地區(qū)限執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。
制作方法
靈芝和去皮的山藥切小塊，豬骨洗凈焯水后撈起備用。所有材料一起放入鍋中，加入清水，大火燒開(kāi)后轉(zhuǎn)小火1小時(shí)。佐餐食用。
NO.3:鴿肉山藥玉竹湯
主要材料
鴿肉 50g，山藥 30g，玉竹 12g，生姜 3g，鹽適量。
制作方法
鴿肉焯水，洗凈入鍋，加山藥、玉竹、生姜 和清水，煮至鴿肉爛熟。佐餐食用。
供稿：市疾控中心食衛(wèi)所 郭丹丹
編輯：Suki
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