中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

簡要病史

患者 女、47歲

主訴：咯血、胸悶1月余

現(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，約5ml/天。門診檢查發(fā)現(xiàn)右下肺陰影，考慮占位與感染病變鑒別，給予“頭孢地尼“抗感染治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。

既往史：既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病及心腦血管病史。

體檢：T36.50、P 80次/分、R 20次/分、Bp 150/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容。全身表淺淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR 80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)、PCT、腫瘤標(biāo)記物、G試驗、痰A(chǔ)FB及抗酸桿菌培養(yǎng)、痰TB-RNA等檢測均陰性。

影像資料

公眾號留言

               APP讀者留言

奉賢區(qū)中心醫(yī)院---羅志兵

67歲女性，咯血胸悶1月余，CT見右下葉腫塊，鏡下見右下葉支氣管內(nèi)菜花樣新生物，首先考慮的是粘液表皮樣癌，類癌，鱗癌，但粘液表皮樣癌及類癌多為圓形或類圓形腫塊，與該患者鏡下表現(xiàn)不符，鱗癌女性少見，且右下肺病灶鈣化較多，增強(qiáng)CT表現(xiàn)也與鱗癌不符；結(jié)合患者氣管粘膜粗糙不平、左下葉背段開口狹窄，右下葉支氣管內(nèi)病灶，主要考慮復(fù)發(fā)性多軟骨炎，肉芽腫性血管炎，肺淀粉樣變，患者氣管鏡下見氣管膜部多發(fā)結(jié)節(jié)，不支持復(fù)發(fā)性多軟骨炎，肉芽腫性血管炎肺內(nèi)表現(xiàn)多行多態(tài)，多有空洞形成，多有上氣道病變，支持依據(jù)不足，考慮肺淀粉樣變可能性大；右下葉病灶增強(qiáng)后見多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，且兩肺病灶以下葉背段為主，需考慮肺結(jié)核可能。故診斷考慮：1、肺淀粉樣變，2、肺結(jié)核、3、肉芽腫性血管炎

武漢市肺科醫(yī)院---余輝山

              一、? 病例資料：       1. 老年女性患者67歲，咯血及胸悶一月。       2. 相關(guān)實驗室檢查無特殊，抗炎后效果不佳。        3. 支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段與基底段支氣管有明顯的萊花狀物，觸之出血，伴支氣管不全性阻塞。支氣管鏡懷疑為         4. CT表現(xiàn)顯示右下葉背段顯示片塊狀軟組織密度陰影，管腔內(nèi)凸凹不平，與平掃對比，CT增強(qiáng)后病灶有輕微不均勻性強(qiáng)化，伴有環(huán)形強(qiáng)化陰影。縱隔中無明顯L腫大。           二、? 對病例的思考：         首先從支氣管內(nèi)腫瘤考慮：         一是：支氣管類惡性腫瘤可見的有鱗狀上皮細(xì)胞癌、囊性腺樣癌、類癌、粘液上皮樣癌（支氣管粘液表皮樣癌）、癌肉瘤、軟骨肉瘤。        二是：原發(fā)性氣管良性腫瘤則有錯構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。         三是：因喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發(fā)惡性腫瘤向氣管和支氣管內(nèi)侵犯與轉(zhuǎn)移而來。在這三類腫瘤中，良性的與轉(zhuǎn)移的可以基本排除。根據(jù)病例資料與CT表現(xiàn)從惡性腫瘤中分析： 軟骨肉瘤、囊性腺樣癌、類癌等可能性較小。其中重點考為癌肉瘤、鱗狀上皮細(xì)胞癌、支氣管粘液上皮樣癌（支氣管粘液表皮樣癌）這3種。       1.支氣管類肉瘤樣癌：支氣管內(nèi)肉瘤樣癌惡性度高，可以發(fā)生于管腔內(nèi)或管腔緊貼支氣管，如是腔內(nèi)鏡下呈粉紅色，呈單個發(fā)生，非萊花狀外形。CT可有明顯霧狀強(qiáng)化，可見有血管貼邊征。需要考慮該腫瘤。 ?? ??2.支氣管鱗癌：多發(fā)于中老年人，男性多見，管腔內(nèi)可呈萊花樣改變，觸之出血，可以沿支氣管壁或破壁向管外生長，呈不規(guī)則型。根據(jù)腫瘤的血管供血情況不同CT增強(qiáng)可輕微強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化或不均勻性強(qiáng)化。 ??  3. 支氣管粘液上皮樣癌（支氣管粘液表皮樣癌）：此腫瘤多見于中青年有，老年人也可發(fā)生，大部分患者惡性度較低，生長緩慢，癥狀發(fā)展較慢，常成管內(nèi)外生長，由于腫瘤細(xì)胞分化良好，腫塊可呈片狀陰影，CT增強(qiáng)可輕微分格或環(huán)形強(qiáng)化。 ????  因此在上述支氣管類肉瘤樣癌、支氣管內(nèi)鱗癌、支氣管粘液上皮樣癌（支氣管粘液表皮樣癌）3種惡性腫瘤中。       我主要傾向于支氣管粘液上皮樣癌，不排除支氣管鱗癌。

惠城區(qū)慢性病防治站---賴曉宇

中年女性，咳嗽，咯血一月余，抗感染治療無效，輔查：血常規(guī)、PCT、腫瘤標(biāo)記物、G試驗、痰A(chǔ)FB及抗酸桿菌培養(yǎng)、痰TB-RNA等檢測均陰性。支氣管鏡：左下葉背段支氣管口狹窄，右下支氣管菜花樣新生物，管口完全堵塞。CT:右下支氣管內(nèi)可見腫塊，廣基地與支氣管壁相連壁增厚，支氣管截斷，肺不張，并遠(yuǎn)端阻塞肺炎，強(qiáng)化沒給出CT值，似乎可見支氣管腔內(nèi)腫物有強(qiáng)化，壁強(qiáng)化更明顯，病灶內(nèi)可見鈣化。右肺小結(jié)節(jié)陰影，病灶太小不是薄層不好判斷性質(zhì)。表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)腫塊的疾病可為：1.惡性要考慮a、鱗癌，但是患者為中年女性、沒有吸煙史，因而可能不大，b類癌：可表現(xiàn)為官腔內(nèi)結(jié)節(jié)光滑，強(qiáng)化明顯，應(yīng)有有延遲強(qiáng)化、向官腔外生長可成典型的可有冰山征，因而不符.c、腺癌，多位周圍型較少有官腔內(nèi)生長堵塞氣管引起肺不張。D、粘液表皮樣癌,多在葉支氣管，容易引起阻塞肺炎，可為沿支氣管生長，里面可有鈣化。E、腺樣囊腺癌，多為中央支氣管生長，環(huán)繞氣管壁生長，長軸大于橫軸2、氣管良性腫瘤：錯構(gòu)瘤和脂肪瘤，支氣管鏡結(jié)果和影像特點均不符合故可以排除3、感染性疾病，考慮結(jié)核氣管結(jié)核，多支支氣管有病變，部位在背段好發(fā)部位，但是結(jié)合相關(guān)檢查都為陰性，氣管鏡見明顯新生物，稱菜花樣，并完全堵塞支氣管，病灶遠(yuǎn)端肺炎，支氣管腔內(nèi)腫物有強(qiáng)化，病灶無空洞，肺病灶近端和余肺未見播散病灶，因而也不符合。綜合考慮惡性病變大，首先考慮粘液表皮樣癌。

病例分析