小柴胡湯方
半表半里熱證治劑，有透熱清熱，降逆止嘔，補正祛邪的功效。
【辨證要點】煩熱不渴而見柴胡四證之一者。
可伴有口苦、咽干、目眩，耳聾目赤，頭角痛，腹中痛，脅下痞硬，心下悸、小便不利，渴、身有微熱，咳，四肢逆冷，黃疸，經(jīng)水適來適斷而寒熱有時如瘧狀等或然證。還須參考舌質(zhì)紅，苔薄白而不黃燥，脈弦細等旁證方為妥當(dāng)。柴胡四證即：胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔。胸脅苦滿：即胸部和兩脅部有苦悶脹滿的感覺。除胸脅部之外，及其延伸部位，如頭面肩頸身體兩側(cè)部位、腹股溝、上腹部之脹痛、脹滿、硬滿、感覺異常、觸痛、壓痛、腫塊、結(jié)核；女性乳房脹痛、結(jié)塊等皆屬胸脅苦滿的范疇。往來寒熱：即患者體溫明顯升高或呈弛張熱狀（體溫常在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過1℃，但最低體溫仍高于正常體溫。），或低熱持續(xù)，但有寒熱交替的感覺；“往來寒熱”感也可延伸為對環(huán)境（包括濕度、氣壓、光照、氣候、聲響、氣味等身外環(huán)境諸多因素）及心理的感覺過敏；也可延伸為病情反復(fù)的情形，即疾病纏綿不愈，慢性化，反復(fù)往來，休作有時等。
【組成用法】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗（擘）4枚。水煎兩次，分兩次溫服。
【方義大意】柴胡苦平，治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。是一味疏氣行滯的解熱藥，而有治胸脅苦滿、往來寒熱的特能，為方中和解半表半里熱證的主藥；黃芩除熱止煩；半夏生姜逐飲止嘔；人參、大棗、甘草健胃生津，一防病邪入里，二助正氣驅(qū)邪外出。
【方藥巧記】才請下人炒姜棗。聯(lián)想：柴芩夏人草姜棗。
【原文注釋】
1. 太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）
【釋】患太陽病過了十天以上，脈象浮而細，總愛躺著，這是表邪已經(jīng)解除，不須服藥。假如不但脈浮而細、喜歡躺著，患者還胸中脹滿，脅部疼痛的，表明病已傳至少陽，為小柴胡湯證，故可用小柴胡湯治療；假如脈只浮而不細，患者并無倦怠喜臥、胸中脹滿、脅部疼痛的表現(xiàn)，這說明病還在表，雖然過了十來天，也要用麻黃湯治療。
【按】脈細主血液少，見之于浮象，是體表津血不足的征候，也就是小柴胡湯條所說血弱、氣盡、腠理開的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠的表現(xiàn)。
2. 傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）
【釋】太陽傷寒或中風(fēng)，均常于五、六天時傳入半表半里而發(fā)少陽病。癥狀為怕冷、發(fā)熱交替出現(xiàn)；胸部和兩脅部有苦悶脹滿的感覺；不愛說話，不想吃東西；心煩常想嘔吐，有一吐為快的感覺，但不一定能吐出來，這是邪熱擾胃的關(guān)系?；蛐盁彷^輕、胃中無飲，只是胸中煩熱煩滿而不想嘔吐，或熱及于胃而渴，或熱及于大腸而腹中痛，或邪熱侵及肝脾而脅下痞硬，或邪熱兼內(nèi)有停水而心下悸、小便不利，或邪熱未犯及胃而不渴、表證未罷而身微熱，或邪擾于肺而咳，不論或然證有無，均用小柴胡湯主治。
【按】往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的副證，也稱或然證。主證治則副證自已，故無論副證有無，均宜小柴胡湯主之。
3. 血弱、氣盡、膜理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
【釋】病在太陽，人體輸送大量津液到體表欲驅(qū)邪外出，若未能驅(qū)邪外出，正氣不支而欲向里退守，所以在表的氣血就會減少，皮膚毛孔就會疏而不密，病邪趁機侵入，與正氣互相搏斗而結(jié)聚在脅下。正邪交爭，正氣進邪氣退于表就會怕冷，正氣弱邪氣進于里就會發(fā)熱，故就會產(chǎn)生往寒熱交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，正邪交爭稍停，就會出現(xiàn)惡熱交替發(fā)作和體止都有一定的時間性。熱邪擾于胸腹腔間，就會不愛說話、不想吃飲食。半表半里，有心肺、肝脾、胃腸、腎臟諸多臟腑，邪熱擾于胃腸中的水谷之氣就會腹中痛，胸上有熱而腹中水氣作痛，也會發(fā)生嘔吐，應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯主治。服小柴胡湯后感到口渴的，說明病熱劇烈，由太陽傳入半表半里，之后又傳于陽明里證了，可以用白虎湯治療。臨床上在少陽階段兼見陽明證時，可與小柴加石膏湯治之。
【按】此承上條，進一步闡明病之所以傳入少陽和其發(fā)作柴胡證的原因，由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。
4. 傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項強，脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
【釋】傷寒四、五日常為病傳少陽的時期。發(fā)熱、怕冷為太陽病還未解除；脖子兩側(cè)為頸、后面為項，頸部感到牽強不舒屬少陽，項部感到牽強不舒屬太陽，脅下脹滿為少陽證；手足溫暖而口渴屬陽明證。此為三陽并病，依法當(dāng)取少陽，用小柴胡湯主治。
【按】胡希恕說：“少陽病不可發(fā)汗或吐下，故三陽并病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有，依據(jù)經(jīng)驗，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，試之皆驗”。
5. 陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
【釋】傷寒，脈浮澀，為表虛榮衛(wèi)不利；脈沉弦，為里虛有寒。傷寒現(xiàn)此脈，為津血外虛，寒盛于里之候，按理應(yīng)有痙攣性的腹痛，故先服小建中湯治療。如服小建中湯病未全好的，是因少陽病也有脈弦之候，此證當(dāng)為太陽少陽并病而又有里寒，小建中湯只治其一半，故再與小柴胡湯以解少陽之邪，病即可痊愈。
【按】腹中急痛，本來即半屬于小建中湯證，半屬于小柴胡湯證。凡少陽挾里虛證，中氣不足者，雖有小柴胡湯證，也當(dāng)先建其中。先建中而后柴胡，也是虛先救里的定法，而不是先治以小建中湯，不效再治以小柴胡湯。如果腹痛脈弦只是里寒所致，用小建中湯即可，與少陽病無關(guān)。
6. 傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101）
【釋】無論傷寒或中風(fēng)，如果有柴胡證，只要有四主證中一證就可診斷為小柴胡湯證，不必等到四主證完全具備，才認(rèn)為是小柴胡湯證。凡是適用柴胡湯治療的病證而誤用了瀉藥以后，如果柴胡湯的適應(yīng)證仍然存在的，可再服柴胡湯，這時可能會發(fā)生振栗而寒，接著身上蒸蒸發(fā)熱而汗出，病也就痊愈了。
【按】所謂“但見一證”，指往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四證之一。觀“傷寒中風(fēng)，有柴胡證”句，必是并病才可“但見一證便是”，如果沒有“傷寒中風(fēng)”這個前置條件，“但見一證便是”小柴胡湯證則不一定成立。不過有此一證，仍需要參照其他脈證，確為柴胡證者，才能與小柴胡湯。所謂不必悉具，即不必限于四證具備之意，詳參有關(guān)各條證治，便知其義。外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫(yī)者不知用小柴胡湯，因使風(fēng)寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。“蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出解”’，即所謂戰(zhàn)汗，亦一種瞑眩狀態(tài)，久病或誤治后，病實人虛，藥如中病，往往發(fā)作瞑眩，不可不知。
7. 太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
【釋】太陽病，表證已經(jīng)解除十多天，這時病已傳少陽而有柴胡證，醫(yī)生沒有與柴胡湯而反接二連三的使用瀉藥，又經(jīng)過四、五天，柴胡湯適應(yīng)證仍然存在的，先給小柴胡湯；如嘔吐不止，胃脘部有不寬快的痞塞感，心中微覺煩悶，這是由于連續(xù)誤下，病已半陷于里，所以病邪仍然沒有完全解除，再用大柴胡湯瀉下就好了。
【按】本條為半表半里證因誤下而半陷于里的證治。熱激動里飲則嘔，與小柴胡湯即治。若大便不通，氣不得下行而逆上，也會發(fā)生嘔吐，則非小柴胡湯所能治，需要大柴胡湯下之。
8. 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以（而）不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104x）
【釋】太陽傷寒，病了十三天仍不見好，胸脅脹滿而又嘔吐為少陽柴胡證，下午三點至五點發(fā)潮熱為陽明實證，此為少陽陽明并病，為大柴胡湯證。如果用大柴胡湯瀉下，少陽、陽明病證均當(dāng)解除，決不會腹瀉，現(xiàn)在所以反而有輕微腹瀉，是由于醫(yī)生先前用巴豆類溫?zé)嵝酝杷幑ハ碌慕Y(jié)果，這種治療方法是錯誤的?，F(xiàn)有潮熱，里實未去，雖仍是少陽陽明并病，但下后里虛而微腹瀉，不宜大柴胡湯之峻劑，須先用小柴胡湯解少陽之外，再用小柴胡加芒硝兼治陽明潮熱。
【按】半表半里在里之外，小柴胡湯以解外，是指半表半里的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。根據(jù)文義，“下之以不得利”應(yīng)改“下之而不得利”。
9. 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144）
【釋】婦女患中風(fēng)病已七、八天，又表現(xiàn)出定時的發(fā)熱怕冷，而正來潮的月經(jīng)剛巧于此時中斷，這是邪熱趁寒熱往來之虛而內(nèi)入血室（子宮），經(jīng)血即因熱結(jié)而中斷，所以引起象瘧疾一樣發(fā)作有定時的發(fā)熱怕冷現(xiàn)象，用小柴胡湯主治。
【按】胡希恕說：“熱入血室為證不一，如本條之寒熱如瘧狀發(fā)作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專用方，用其他的方藥也可治熱入血室。臨床上以小柴胡配合桃核承氣湯或桂枝茯苓丸機會為多，也有用大柴胡湯配合桃核承氣湯或桂枝茯苓丸的機會，當(dāng)審其證是否可下而定，單用小柴胡湯的時候不多。今介紹治驗一例可供參考。1940年夏，友人徐某一日來告，謂其愛人病在垂危，在家看護十?dāng)?shù)日，已備后事，并邀往一診。當(dāng)時患者言行如狂，身熱汗出，脈弦數(shù)急，煩無暫安時。據(jù)徐某言，本病初似重感冒，一度經(jīng)來而突然中止，癥狀轉(zhuǎn)劇，脈證合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發(fā)為熱入血室之證，當(dāng)與大柴胡湯與桃核承氣湯合方加生石膏，與之服后，遂愈”。
10. 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）
【釋】患傷寒五、六天，常為病傳少陽的時期，病人嘔吐而發(fā)熱，已經(jīng)具備了柴胡湯證，而反用別的藥物攻下，如果柴胡湯證還存在的話，仍然可以再給服柴胡湯，這時雖然經(jīng)過誤下，但因為柴胡湯證仍然存在，所以不能算是壞病，服柴胡湯后病人就會蒸蒸發(fā)熱，同時并見振戰(zhàn)惡寒，全身汗出而病愈。如果病人平素就有水濕，服瀉下劑后，心下部脹滿硬痛的，這是已經(jīng)成結(jié)胸，應(yīng)該用大陷胸湯主治。如果病人平時胃氣不健，服瀉下劑后，只覺心下部脹滿而不疼痛，這是痞證，就不應(yīng)該服用柴胡湯了，應(yīng)該用半夏瀉心湯治療。
【按】柴胡湯證結(jié)于脅下，故胸脅苦滿；大陷胸湯證結(jié)于心下，故心下硬痛；半夏瀉心湯雖也結(jié)于心下，但滿而不痛。此為三者的主要鑒別點。
11. 陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
【釋】陽明病，雖然發(fā)潮熱，但大便稀溏，小便還正常，可見里熱不實甚明，此便溏可排除因小便不利，水走腸間而致，此病多見于熱性痢疾。痢疾一病，小便不利，可利小而實大便。若小便正常，就不可利小便，若再通利小便，津傷而熱更盛，為誤治。若原有的胸脅脹滿還沒解除的，用小柴胡湯即治胸脅脹滿，又可解熱治熱利。
【按】本條說明，小柴胡湯有治痢疾的機會，甚至“禁口痢”也可使用，若有熱而無實，可加石膏。本條所述當(dāng)屬少陽陽明并病。胡希恕小女六歲時患中毒性痢疾，高燒40度，住院輸液、用西藥治療，高燒不退、并令轉(zhuǎn)傳染病院。時已過夜半，無法叫車，乃負(fù)之歸家，胡老與大柴胡加石膏湯，次日即愈。胡老又以小柴胡加生石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一藥而愈。日本湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中說：“以余之實驗，則本方不特限于本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢，消化不良證等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥；有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有口舌干燥、發(fā)熱、煩渴等證時，當(dāng)加石膏。蓋余根據(jù)本條及下條嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也”。此說甚佳，頗能發(fā)揮古方之用。
12. 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）
【釋】患陽明病，病人感覺胸脅以下痞硬脹滿，不大便而嘔吐，但舌苔白而不黃，可見熱還沒有完全入里，里實未甚可知。胸脅以下痞硬脹滿而嘔吐為柴胡證，此少陽初并于陽明，所以可用小柴胡湯清上焦熱結(jié)，使上焦通暢，津液能夠下達，胃氣因而恢復(fù)正常，全身自然汗出而愈。
【按】本條所述當(dāng)為少陽陽明并病，本來是大柴胡湯的適應(yīng)證，但在本條的情況下，小柴胡湯也可治愈，大柴胡湯反不適當(dāng)。由此可知，本條所述的不大便，腹部絕對沒有硬痛、拒按的現(xiàn)象，如有就需加通下藥。此外，舌上白苔，也是使用小柴胡湯的主要證候之一，也是不可攻的一種證候。
13. 陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯，若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（231）
【釋】太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽陽，弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈；短氣，腹部脹滿、脅下和心窩部，用手按壓時間長了，更感到氣不通暢，屬少陽證；鼻子發(fā)干，為陽明證；身上不出汗，為太陽證；老想睡眠，為少陽證；全身及眼睛都發(fā)黃、小便困難、有潮熱、時常發(fā)呃逆，為陽明證；耳部前后腫脹，為少陽證。據(jù)以上脈證，顯然是三陽并病而并發(fā)黃疸和腹水。用針刺治療，以泄其熱而耳腫稍稍減輕一些，但表證并沒有解除。如果過了十天仍現(xiàn)浮脈，可用小柴胡湯治療。如果只是脈浮而沒有其他證候的，用麻黃湯治療。如果上述的腹水證，雖利其小便而尿終究不通的，腹部仍然脹滿，呃逆反而增加，表明胃氣已衰敗，就是難治之證了。
【按】胡希恕說：“本條是述黃疸并發(fā)腹水而現(xiàn)三陽并病的重證，治從少陽與小柴胡湯，可以理解。但麻黃湯之用，實難理解，其中必有錯簡。實踐證明，黃疸型肝炎并發(fā)腹水者，確多預(yù)后不良，謂為不治并非虛言”。
14. 本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（266）
【釋】本來是太陽病沒有痊愈，發(fā)展下去變?yōu)樯訇柌〉?，病人?，F(xiàn)脅下硬滿，惡心吐不出東西，不能飲食，往來寒熱的小柴胡湯證，如果沒有經(jīng)過吐法和瀉下法誤治的，即便脈沉緊而里有實象的，用小柴胡湯即治。如果已經(jīng)用過吐法、瀉下法、發(fā)汗法或溫針等方法而發(fā)生神昏說胡話的，柴胡證已經(jīng)消失，這是誤治的“壞病”，不可服柴胡湯，當(dāng)審現(xiàn)有癥狀屬何證，以適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委煛?br>【按】“脈沉緊”，雖主里實，但少陽不可吐下，故曰“未經(jīng)吐下”，即為未經(jīng)誤治。少陽雖禁汗、吐、下，實指單用此三法而言，若方中加入柴胡劑，使之兩解“太陽少陽”或“少陽陽明”則可應(yīng)用，如兼有太陽表證者柴胡桂枝湯主之，兼有陽明里證大柴胡湯主之，而且合方不僅可用桂枝湯，也可與麻黃湯、葛根湯相合，臨床上以小柴胡湯與葛根湯合方的機會較多。
15. 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
【釋】嘔吐而同時發(fā)熱的，用小柴胡湯主治。
【按】嘔為小柴胡湯四主證之一，且發(fā)熱，為陽，故以小柴胡湯可取效。李翰卿說：“本條還應(yīng)兼舌苔白、口苦等證，否則舌苔黃燥，恐有陽明燥熱，口不苦，恐兼太陰胃寒?？傊?，臨證需從各方面考慮，以防偏差。本條說明小柴胡湯除治往來寒熱之發(fā)熱外，還能治不兼惡寒之發(fā)熱。另一方面說明不兼惡風(fēng)寒之發(fā)熱，本來多囑于陽明，而也有屬于可用小柴胡湯治療的時候”。
16. 傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）
【釋】傷寒病好了以后，由于調(diào)理不善而再發(fā)燒的，用小柴胡湯主治。脈浮的，為病在表，當(dāng)以發(fā)汗法治療。脈沉實，為里實證，多為傷于食食，當(dāng)以瀉下法治療。
【按】單憑發(fā)熱一證而用小柴胡湯，不夠全面，必須無其他表里證，同時伴有口苦、嘔逆等旁證，方為合宜。
17. 諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。（十五）
【釋】腹痛而嘔為柴胡證，所以一般黃疸病，有腹部疼痛而嘔吐的，可用小柴胡湯主治。
【按】如果腹痛而嘔是由于里有實熱引起的，則往往伴有心下按之滿痛、大便干等旁證，應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯主治。否則，宜小柴胡湯與治黃方藥合用為妥。
18. 問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（二十一）
【釋】問：婦女產(chǎn)后有三種?。阂皇钳d病、二是郁冒、三是大便困難，這是為什么？老師說：因為產(chǎn)后血虛，出汗又多，很容易感冒，血少津虛，又有外邪，所以易發(fā)痙??；產(chǎn)后失血，出汗又多，正氣大虛，寒飲向上沖逆于頭腦，就會郁悶不舒而眩暈（郁冒）；產(chǎn)后失血、出汗多，以致津液虛損而腸中干燥，所以大便硬而難以排出。
產(chǎn)婦患了郁冒以后，脈象微弱，為津虛血少之候，胃中有水飲就會嘔吐而不能進飲食，水飲逆于上而不滋潤于腸就會大便堅硬，雖津血均虛，但相對而言是血弱津強（營弱衛(wèi)強），這就是只有頭汗出而身無汗的道理。產(chǎn)婦所以會郁冒，雖有外邪而根本在于血虛，血不充于四末就會四肢發(fā)冷，血虛而至四肢發(fā)冷的程度，必然也會郁冒。郁冒要解除的時候，必定要出汗很多，因郁冒病本虛，暗示服小柴胡湯后必發(fā)瞑眩而戰(zhàn)栗大汗而解。產(chǎn)婦所以喜歡出汗，是因為產(chǎn)后失血多，以致營弱衛(wèi)強，所以身體以出汗損其衛(wèi)的方式，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而恢復(fù)平衡。
整體而言，若郁冒與大便堅硬、嘔吐不能進飲食同見，為小柴胡湯證，服小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，則病可除，所以用小柴胡湯主治。服小柴胡湯后，郁冒病已經(jīng)解除，能進飲食，七、八天后又發(fā)燒，這是胃中實結(jié)的緣故，用大承氣湯主治。
【按】新產(chǎn)婦人，由于失血多汗，易感冒，往往有痙、郁冒、大便難三種病的發(fā)作。首段即說明三者所以出現(xiàn)的道理。第二段似專論郁冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，只是三證中郁冒以為主，因特著重說明其發(fā)病原因，和服小柴胡湯后必致瞑眩戰(zhàn)汗而解的理由。二段雖只提郁冒，但痙與大便難也均包括在內(nèi)，不可不知。胎產(chǎn)之病，熱藥流產(chǎn)，寒藥傷正，故有“產(chǎn)前遠熱、產(chǎn)后過寒”之說，但治療上還得辨證，見到大承氣湯，就用大承氣湯，第三段提出大承氣湯，分明是告訴后人不可主觀認(rèn)為產(chǎn)后體虛而必當(dāng)遠寒，臨床還是要辨證才對。
19. 《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。（二十一·附方）
【釋】婦人在臨產(chǎn)時身露受風(fēng)邪，或產(chǎn)婦在月子里揭蓋衣被不小心而受風(fēng)邪，如果四肢煩熱而又有頭痛的，為里有濕熱而兼有外邪的證候，用小柴胡湯治療；如果頭不痛而只有四肢煩熱的，為血虛有熱而無外邪的證候，用《千金》三物黃芩湯主治。
【按】產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意。
【方證鑒別】小柴胡湯方與三物黃芩湯均治產(chǎn)后四肢苦煩熱，但前者兼有頭痛，而后者則頭不痛。
【臨床應(yīng)用】小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主治方，但其為用并不只限于此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。仲景有關(guān)本方的適應(yīng)證，可歸納為以下幾點：
（1）太陽病，脈浮細、嗜臥而胸滿脅痛者。（37）
（2）傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。（96）
（3）傷寒四五日，身熱惡風(fēng)、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者。（99）
（4）傷寒或中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（101）
（5）熱入血室，經(jīng)水適斷、寒熱如瘧狀者。（144）
（6）陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。（229）
（7）陽明病，脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。（230）
（8）嘔而發(fā)熱者。（379）
（9）傷寒差以后更發(fā)熱者。（394）
（10）諸黃，腹痛而嘔者。（十五）
（11）產(chǎn)后痙、郁冒、大便難而嘔不能食者。（二十一）
（12）產(chǎn)后四肢苦煩熱而頭痛者。（二十一·附方）
【驗案精選】
1. 張長恩醫(yī)案：賈某，男，34歲。初診于1998年10月6日?；几忻耙?日，自服中西抗感冒藥數(shù)種，又在本廠醫(yī)務(wù)室打針、輸液3日不愈。現(xiàn)癥頭痛且暈，胸脅苦滿，納呆欲嘔，舌苔薄白，脈弦細。診少陽病小柴胡湯證。柴胡24克，黃芩10克，半夏10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗4枚。上方服用3劑而愈。
2. 胡希恕醫(yī)案：孔某，男，2歲，1965年l月24日初診。感冒發(fā)燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數(shù)。證屬三陽合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯：柴胡24克，半夏12克，黨參10克，黃芩10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚樸l0克，蘇子10克，茯苓12克。結(jié)果：上藥水煎兩次得200毫升，頻頻喂飲，約一天半服完。藥后漐漐汗出，熱退身涼。咳減喘已。腹脹已，繼給半夏厚樸湯二劑，咳也自止。
3. 劉渡舟醫(yī)案：張某，女，59歲?；硷L(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，兼見心悸，時覺有氣上沖于喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時止而有結(jié)象。此為太陽少陽合病，治用小柴胡湯加桂枝：柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。3劑后諸癥皆安。
4. 祝湛予醫(yī)案：李某，患病月余，胃納不適，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。血膽紅素3.6 mg%，肝功能等檢查均正常，證屬肝膽濕熱，用小柴胡湯加茵陳、金錢草，服藥后諸癥漸減，至36劑，查血膽紅素降至1.2mg％，無何不適。
5. 俞長榮醫(yī)案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月經(jīng)來潮，寒熱交作，心煩胸滿，瞑目譫語，小腹疼痛。遷延六七日，曾服中藥數(shù)劑，均未見效。我認(rèn)為熱入血室證，擬小柴胡湯，用柴胡12克。時有人懷疑柴胡使用過量，勸病人勿服。病家猶豫不決，復(fù)來詢事我說：寒熱往來，心煩胸滿，非柴胡不解。并用陳修園《時方妙用》：柴胡“少用四錢，多用八錢”一句相慰，力主大膽服用，病家始欣然而去。只服一劑，諸癥均除。
6. 王摯峰醫(yī)案：梁某，女，14個月，因腹瀉5天于1963年11月6日入院?；純河?月2日開始腹瀉，呈蛋花樣糞便，每天10次左右，量多。嘔出胃內(nèi)容物，小便明顯減少，煩躁不安，口渴非常，飲水頗多，發(fā)熱，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打針、服藥（用藥不詳）未效而入院。入院后即請中醫(yī)會診。發(fā)熱，口唇干燥，苔黃，脈弦數(shù)。診為胃腸濕熱，三焦氣滯，用小柴胡湯加苡仁、白芍、黃連治之，配合補液。服藥2劑，諸癥消失。
7. 王成鋼醫(yī)案：李某，男，45歲。數(shù)天前因發(fā)熱惡寒，身痛，自服感冒清、板藍根沖劑后，寒熱消失，但精神尚差，頭暈，不思飲食，時欲嘔吐，大便四日未解而腹無所苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈弦滑。予小柴胡湯3劑，便通嘔止，汗出而愈。
8. 張磊醫(yī)案：孫某，女，47歲，1970年來診。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢，其神色形態(tài)無明顯病容。竊思此病已數(shù)十年，患者服藥較多，不見效果，一般治咳之劑均已用過，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》治咳論中有云：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)”，考慮用此方較為合適。欣然疏方，以觀其效。柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎服。服藥1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。
附：胡希恕常用的小柴胡加味及合方：
（1）小柴胡加生石膏湯 于小柴胡湯加生石膏30～90克，煎服法同原方。此為日常應(yīng)用的良方，小柴胡湯證而口干舌燥者即可用之。外感表解而燒不退，其人嘔逆不欲食，胸脅滿，口舌干，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則驗。并以本方屢愈小兒肺炎，即未月滿的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睪丸炎等多屬本方證?？傊残〔窈鷾C，而口干舌燥或渴、舌苔白者，均可用之。
（2）小柴胡加桔梗湯 于小柴胡湯加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌干燥，宜更加生石膏。扁桃體炎多見此證，宜注意。
（3）小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮20～45克，治小柴胡湯證而噦逆、或干咳頻作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困難宜更加桔梗。小兒百日咳要增量大棗至7～8枚，有驗。
（4）小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥12～18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者，痢疾多見此證?？诟缮嘣铮烁邮?，里急后重者宜更加大黃。
（5）小柴胡加苓術(shù)湯：原方加茯苓、蒼術(shù)各10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。
（6）小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參15～30克，茵陳18克。治小柴胡湯證胸脅滿而煩、小便黃赤者。肝炎患者常見本方證，小兒尤多。
（7）小柴胡湯合吳萸湯：于原方加吳萸12～18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證且頭暈、頭痛而嘔吐劇甚者，口干舌燥者，宜更加石膏。
（8）小柴胡湯合葛根湯方：于小柴胡湯加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即是，先煮麻黃、葛根一二沸去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。治小柴胡湯證與葛根湯證合并者。嚴(yán)重的感冒，初發(fā)病時每見此方證，喘家被外感誘發(fā)者也常見此證?？诟缮嘣镎?，宜更加石膏。
（9）小柴胡湯合小陷胸湯方：取二方藥味合并為一方。煎服法同小柴胡湯。治小柴胡湯證兼胸滿悶、心下痞塞而痰多黏稠者，肺病、結(jié)核病常見此方證。若骨蒸勞熱者，加黃連解毒湯，咯血加入三黃瀉心湯。
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