傷寒論第135條辨： 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
【原文解釋】外感病六七天過(guò)后，形成熱實(shí)結(jié)胸癥，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按像石頭一樣堅(jiān)硬的，主治用大陷胸湯。
會(huì)有結(jié)胸，傷寒被誤下才會(huì)結(jié)胸，我們有太陽(yáng)中風(fēng)和溫病，這里指的傷寒，應(yīng)該是麻黃湯證，結(jié)果被誤下，才會(huì)造成了結(jié)胸，這是熱實(shí)的來(lái)源。
大陷胸湯就是該用麻黃湯時(shí)候不用，用成了大承氣湯來(lái)攻下，這樣產(chǎn)生了熱實(shí)。所以，這里看得很清楚，是傷寒造成的。
這個(gè)條辨講的就是傷寒隔了一段時(shí)間以后，也就是一個(gè)星期，出現(xiàn)了結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，張仲景講的心下，就是胃。胃這個(gè)地方很痛，用手一按，感覺(jué)是硬邦邦的，這就是結(jié)胸?zé)釋?shí)。這就是用大陷胸湯的時(shí)候。
傷寒論第136條辨：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！?/p>
【原文解釋】患傷寒十多日，熱邪結(jié)于里，而又往來(lái)寒熱的，可用大柴胡湯。假如只有結(jié)胸癥狀，外表無(wú)大熱的，這因水結(jié)于胸脅，僅頭部微微汗出，可用大陷胸湯主治。
這136條也是傷寒，十多天了，已經(jīng)傳經(jīng)了，熱邪結(jié)于里，看起來(lái)有往來(lái)寒熱，我們給他大柴胡湯。如果是往來(lái)寒熱，胸脅苦滿。我們講的胸脅苦滿包含了什么，如果說(shuō)胸脅也沒(méi)脹滿，只是右邊的肝區(qū)痛或者是只有一點(diǎn)痛，這還是屬于胸脅苦滿，所以，我們知道膽結(jié)石或者是肝癌都是以柴胡為主。至于柴胡要配什么藥，就要看他在什么位置來(lái)決定如何加減。
這136條辨，給的是大柴胡湯，大柴胡湯，一定會(huì)有便秘的現(xiàn)象，胸脅苦滿，而且比較燥熱。大柴胡湯證是介于少陽(yáng)與陽(yáng)明之間，會(huì)兼有渴而且兼有便秘的現(xiàn)象。但是，如果是結(jié)胸沒(méi)有大熱，是水結(jié)在胸，頭上有一點(diǎn)微汗，這就可以用大陷胸湯。也就是說(shuō)，如果是水停在胸膈的時(shí)候，沒(méi)有大熱，表示表邪完全下陷，水結(jié)在胸膈。一般水結(jié)在胸腔的時(shí)候，都會(huì)脹滿，會(huì)痛，有的時(shí)候不用壓就會(huì)痛，拒按。如果是喜按，小陷胸比較輕微，按下去比較舒服。
這種水結(jié)在胸膈，會(huì)用到大陷胸湯時(shí)候，都是拒按，拒按為實(shí)，實(shí)就是有東西在里面。虛實(shí)的時(shí)候，我們?nèi)グ淳涂梢灾?。里面沒(méi)有東西，虛證的時(shí)候，就是喜按，按著舒服。
有的人肚子脹滿，你去壓他的時(shí)候，他感覺(jué)到好舒服，這是虛證，這就是厚樸生姜半夏甘草人參湯證。如果是按他很痛，這不就是大便堵到了，所以，中醫(yī)腹診的時(shí)候，拒按與喜按很明顯。
復(fù)往來(lái)寒熱，就是少陽(yáng)證，陽(yáng)明和少陽(yáng)兼有，所以是大柴胡湯。小柴胡是介于少陽(yáng)和太陽(yáng)之間。大柴胡湯下去的時(shí)候，表里雙解。因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬗?枳實(shí)、大黃。但是，但結(jié)胸?zé)o 大熱者，就是結(jié)在胸腔，就是大陷胸湯證。
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