華支睪吸蟲?。ㄓ址Q肝吸蟲?。┦怯扇A支睪吸蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物肝膽管內(nèi)所引起的一種寄生蟲病。華支睪吸蟲輕度感染可無(wú)癥狀，重者有腹痛、腹瀉、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水和侏儒癥，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎和膽管阻塞等。
一、華支睪吸蟲生活史
成蟲寄生于人或其它動(dòng)物（如貓、狗、鼠等）的肝膽管內(nèi)，產(chǎn)出的蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道混于糞便中排出。蟲卵入水，當(dāng)水中有可作為其第一中間宿主的淡水螺，如紋沼螺、赤豆螺、長(zhǎng)角涵螺等，蟲卵被螺吞入，毛蚴在螺體內(nèi)孵化，經(jīng)胞蚴、雷蚴階段的發(fā)育，最后發(fā)育成尾蚴時(shí)離開螺體進(jìn)入水中。尾蚴在水中如遇到第二中間宿主淡水魚蝦類，即侵入魚皮下、肌肉等處，經(jīng)30~40天發(fā)育形成囊蚴。當(dāng)人和動(dòng)物等終宿主生食或半生食含有活囊蚴的魚蝦時(shí)，囊蚴在終宿主消化道內(nèi)經(jīng)胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，在十二指腸內(nèi)破囊而出，脫囊后的后尾蚴（童蟲）經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲，從食入囊蚴到糞便出現(xiàn)蟲卵，約需1個(gè)月。
二、流行概況
（一）分布
華支睪吸蟲病主要分布在我國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南、俄羅斯等。在我國(guó)，華支睪吸蟲病流行于22個(gè)省、市、自治區(qū)，是當(dāng)前我國(guó)最嚴(yán)重的食源性寄生蟲病之一。
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作為華支睪吸蟲病的傳染源，除人以外，還有貓、狗、豬、鼠等多種動(dòng)物。
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病人或患病動(dòng)物糞便內(nèi)含有的蟲卵落入水中，先后經(jīng)過(guò)兩個(gè)中間宿主（淡水螺和魚蝦類）體內(nèi)的發(fā)育，形成大量感染期囊蚴，人或動(dòng)物食入含有活囊蚴的魚蝦而感染。
三、臨床表現(xiàn)
成蟲在肝膽管內(nèi)寄生，蟲體的機(jī)械性損傷和分泌物、代謝產(chǎn)物的刺激使膽管上皮細(xì)胞脫落、增生，管壁增厚，管腔變窄，周圍纖維組織增生，嚴(yán)重時(shí)可使附近的肝實(shí)質(zhì)萎縮，甚至肝硬化。膽管阻塞、膽汁淤滯和膽管擴(kuò)張可引起阻塞性黃疸。膽汁引流不暢容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，發(fā)生膽管炎癥。蟲卵、死亡蟲體及其碎片、脫落的膽管細(xì)胞可能構(gòu)成結(jié)石的核心，發(fā)生膽石癥。國(guó)內(nèi)外一些資料提示華支睪吸蟲感染與膽管癌、肝癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。
（一）急性期
由于吞食大量囊蚴所致。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩食物，腹痛常陣發(fā)性加劇，有的可向右肩放射性疼痛，鞏膜黃染，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞均明顯增高。華支睪吸蟲免疫學(xué)檢查強(qiáng)陽(yáng)性等。若患者體質(zhì)差，救治又不及時(shí)，可造成死亡。
（二）慢性期
若感染度輕，或每次吃進(jìn)囊蚴數(shù)不多，日積月累感染蟲數(shù)慢慢增加，則表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，就診時(shí)間往往在患病后數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。依據(jù)癥狀輕重一般可分為以下3型。
1．無(wú)癥狀型或輕型 大部分患者無(wú)明顯的自覺癥狀或僅有輕度胃腸道癥狀。
2．中等癥型 主要表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹、上腹不適、腹瀉等上消化道癥狀以及輕度浮腫、肝腫大等。
3．重癥型 胃腸道癥狀顯著，腹瀉較突出，并有倦怠、消瘦、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、抽搐、精神抑郁等。由于肝臟損傷較嚴(yán)重可能出現(xiàn)毒血型，少數(shù)病例可有黃疸、肝硬化。在嚴(yán)重晚期患者可出現(xiàn)門靜脈高壓、脾腫大、腹水和浮腫等綜合征。若得不到及時(shí)治療最后可并發(fā)其他感染，出現(xiàn)肝昏迷，胃腸出血等癥，或由于長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂而死亡。重度感染患兒，發(fā)生生長(zhǎng)與智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)侏儒癥。
（三）并發(fā)癥
1．膽囊炎、膽管炎 在膽管內(nèi)有多數(shù)蟲體寄生或膽石形成時(shí)，可使膽管阻塞、膽汁淤滯，容易細(xì)菌感染引起膽管炎、膽囊炎等。由細(xì)菌感染而致死的大量蟲體阻塞肝外膽管時(shí)，可發(fā)生急性化膿性膽管炎。
?。?）急性膽囊炎、急性膽管炎：急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)是右上腹疼痛，可陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱，黃疸發(fā)生率較低。單純膽囊炎的發(fā)熱不伴寒戰(zhàn)，體溫多在38~39℃之間，波及膽總管時(shí)寒戰(zhàn)、高熱明顯。右上腹膽囊區(qū)有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。
重癥華支睪吸蟲病患者常合并急性膽管炎，由于成蟲梗阻致膽管內(nèi)的流體靜水壓增高，可使毛細(xì)血管和毛細(xì)膽管的上皮細(xì)胞壞死、破裂。膽汁以及其中的細(xì)菌、內(nèi)毒素等透過(guò)毛細(xì)膽管的屏障進(jìn)入血流，引起高膽紅素血癥，膿毒敗血癥，重者還可伴感染性休克。如果較多的細(xì)菌在毛細(xì)膽管、膽小管周圍產(chǎn)生急性炎癥，可致細(xì)菌性肝膿腫。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、畏寒、發(fā)熱等。
?。?）慢性膽囊炎：慢性華支睪吸蟲病患者多數(shù)合并慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)為右上腹部不適和消化不良。
2．膽石癥 膽石癥是華支睪吸蟲病感染最具有特征的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石造成的阻塞程度和是否有細(xì)菌感染，結(jié)石在膽總管處嵌頓合并細(xì)菌感染時(shí)臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等。
3．肝癌、膽管癌 關(guān)于華支睪吸蟲能引起原發(fā)性肝癌和膽管癌，過(guò)去缺乏有力的證據(jù)，但隨著華支睪吸蟲病的病理學(xué)、臨床學(xué)和流行病學(xué)的深入研究，越來(lái)越多資料表明，本蟲與原發(fā)性肝癌，尤其是與膽管癌的發(fā)生可能有一定的關(guān)系。
四、診斷
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由于許多華支睪吸蟲病患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，不易與肝炎等其他疾病相鑒別，因此，必須依靠病原學(xué)檢查，在糞便或膽汁內(nèi)查到蟲卵方可確診?？捎弥苯油科?、醛醚沉淀法、加藤厚涂片法等。
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皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等都可作為華支睪吸蟲病的輔助診斷，但存在假陽(yáng)性和交叉反應(yīng)。
?。ㄈ╄b別診斷
華支睪吸蟲病有急慢性之分，病變不僅涉及到肝膽系統(tǒng)，還有全身癥狀和體征，而絕大部分癥狀和體征都是非特異性，需與一些相似疾病進(jìn)行鑒別。例如病毒性肝炎、日本血吸蟲病、肝片形吸蟲病、姜片蟲病等。
1．病毒性肝炎 本病與華支睪吸蟲病鑒別是本病有以下特點(diǎn)：
?。?）有明顯的發(fā)病日期，有黃疸。
（2）消化道癥狀突出，表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹部不適、左上腹疼痛、腹脹等癥，并常有疲乏無(wú)力。
?。?）肝區(qū)不適、肝臟腫大并不以左葉腫大為主，而是左右葉普遍腫大多見。
（4）肝功能明顯異常。
?。?）血中嗜酸性粒細(xì)胞不增高，糞便或十二指腸引流液檢查華支睪吸蟲卵陰性，血清學(xué)檢測(cè)華支睪吸蟲特異抗體陰性，這些可作為鑒別的依據(jù)。另外，血清甲型病毒性肝炎-IgM或乙型病毒性肝炎抗原、抗體系統(tǒng)檢測(cè)及肝穿刺組織病理檢查，也有助于鑒別。
2．日本血吸蟲病 急性感染有季節(jié)性，患者有接觸疫水史。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、尾蚴性皮炎，半數(shù)以上病人有腹痛、腹瀉，少數(shù)病人大便中有膿血，肝腫大。肝腫大者多伴脾腫大，腹水出現(xiàn)早，可見巨脾癥。急性血吸蟲病患者大便可找到蟲卵，孵化試驗(yàn)可見毛蚴。慢性血吸蟲病人常見腹瀉和黏液血便，往往消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹痛、肝脾腫大，兒童也可以有發(fā)育障礙，晚期血吸蟲病也以肝硬化腹水多見?；颊呒S便蟲卵檢查陽(yáng)性率較低，直腸黏膜活組織檢查可找到血吸蟲卵。
3．肝片形吸蟲病 該病是一種人畜共患寄生蟲病，主要感染家畜，人偶有感染，感染方式因生食含有肝片吸蟲囊蚴的水生植物或飲用污染的水。臨床表現(xiàn)與華支睪吸蟲病相似，但病情多較重，阻塞性黃疸明顯，常有膽管出血，糞檢肝片形吸蟲卵陽(yáng)性可確診。
4．姜片吸蟲病 該病是布氏姜片吸蟲寄生于人體小腸所致的腸道寄生蟲病，人因生食帶有姜片蟲囊蚴的水生植物而感染，以慢性腹瀉、消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)。糞檢發(fā)現(xiàn)姜片吸蟲卵可確診。
5．病毒性肝炎、酒精中毒性肝硬化 由于血中嗜酸粒細(xì)胞不增多，超聲波無(wú)華支睪吸蟲病的典型圖像，糞檢或十二指腸引流液蟲卵均陰性，特異抗體的免疫學(xué)檢查陰性，因此有別于華支睪吸蟲病性肝硬化。而且華支睪吸蟲病性肝硬化，給予抗蟲治療后，可明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后也較好。并且常有流行病學(xué)史。
五、治療
驅(qū)蟲治療是華支睪吸蟲病的病因治療，也是最重要的治療。應(yīng)根據(jù)患者感染程度選用不同劑量。一般來(lái)說(shuō)，感染度重者用較大量的驅(qū)蟲藥才能達(dá)到治療的目的，感染度輕者則量較少。當(dāng)患者一般情況較差，不能耐受大量驅(qū)蟲藥時(shí)，雖感染度較重，也要采用少量多次方法。對(duì)絕大多數(shù)病人，大便的蟲卵計(jì)數(shù)可作為判定感染度的參考。
目前臨床最常用的驅(qū)蟲藥有兩種。
（一）吡喹酮
吡喹酮為廣譜抗扁蟲藥物，吸收快、代謝快、排泄也快、毒性低。輕度感染者可采用總量75 mg/kg體重，3次分服，療程1天。中、重度感染者的總劑量可達(dá)120~150 mg/kg體重，6次分服，療程2 天。
該藥不良反應(yīng)輕，少數(shù)病人有頭昏、頭痛、腹瀉、惡心、乏力等不良反應(yīng)。偶見輕度心動(dòng)過(guò)緩，一般不影響治療。常用治療劑量對(duì)肝腎無(wú)明顯不良反應(yīng)。使用大劑量吡喹酮時(shí)，應(yīng)先了解當(dāng)?shù)赜袩o(wú)囊蟲病流行，詢問(wèn)病史，因?yàn)檫拎瑫r(shí)殺死顱內(nèi)囊尾蚴，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。
有些患者在服藥后出現(xiàn)腹痛，可能是死亡蟲體從膽管排出，刺激膽管引起痙攣或暫時(shí)性梗阻致膽絞痛，多見于治療后1~2天，也可在治療后10天方出現(xiàn)，又稱遲發(fā)性反應(yīng)，一般不經(jīng)處理可自行緩解。疼痛劇烈時(shí)可選用阿托品0.5~1mg皮下注射。
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阿苯達(dá)唑?yàn)閺V譜抗線蟲藥，對(duì)華支睪吸蟲也有較好效果。劑量為每天8 mg/kg體重，分1~2次口服，連服7天，治后1個(gè)月復(fù)查蟲卵陰轉(zhuǎn)率為95.5%；不良反應(yīng)輕，一般僅有少數(shù)病人出現(xiàn)口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀，多不影響治療。
合并病毒性肝炎的治療問(wèn)題：華支睪吸蟲病合并病毒性肝炎時(shí)肝損害的癥狀一般較重，轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸并不是驅(qū)蟲治療的禁忌證。在保肝降酶治療的同時(shí)可應(yīng)用吡喹酮驅(qū)蟲，宜采用少量多次給藥的方式，驅(qū)蟲治療后肝功能有一定程度的恢復(fù)。有效地驅(qū)蟲可減少兩種疾病相互干擾給治療帶來(lái)的困難。
六、預(yù)防
?。ㄒ唬┐罅﹂_展衛(wèi)生宣傳工作，改變吃“魚生”和半生半熟魚蝦習(xí)慣
華支睪吸蟲病主要是進(jìn)食含囊蚴的“魚生”和半生半熟魚蝦所致，若能把住“病從口入”這一關(guān)，即可免受感染。因此，必須反復(fù)做好宣傳教育工作，使群眾了解本病的感染來(lái)源、傳播方式和對(duì)人的危害性，增強(qiáng)防病意識(shí)。具體要求如下：
1．在有生食魚蝦習(xí)慣的地區(qū)，要移風(fēng)易俗，革除不良飲食習(xí)慣，不吃生魚、生蝦，不吃未煮熟的魚蝦。
2．有條件的家庭，刀和砧板要生熟分開，不可混用，至少要做到切過(guò)生魚的刀和砧板要徹底刷洗。洗魚、抓魚后要洗手，處理魚的過(guò)程中，不要用手拿熟食。盛過(guò)生魚的各種用具要洗刷干凈。
3．禁止用嘴叼魚，捕魚后要將手洗干凈再吃食物，尤其是少年兒童。不要用生的魚鱗、魚內(nèi)臟、魚鰓等喂狗、貓，洗魚的生水也不能用于喂豬或其他家養(yǎng)動(dòng)物。
?。ǘ└愫眉S便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生
管理好糞便是切斷華支睪吸蟲病傳播的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
1. 應(yīng)禁止將廁所建在魚塘上或魚塘邊，取消露天廁所，防止雨水沖刷糞便。經(jīng)常清理糞坑，防止糞水溢出。豬圈也應(yīng)禁止直接通入魚塘，防止污水污染水塘。要結(jié)合環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)魚塘進(jìn)行改造并加強(qiáng)對(duì)魚塘的管理。
2. 加強(qiáng)糞便管理 不用新鮮糞便施肥，在北方要提倡堆肥，讓糞便發(fā)酵殺死蟲卵后再施用。在南方，應(yīng)提倡和推廣建立化糞池或沼氣池，這樣既可殺死蟲卵，又能增加肥效，提供新能源，減少污染。不要用新鮮人糞或豬糞作為魚的飼料。教育兒童不要隨地大便。
3. 加強(qiáng)保蟲宿主的管理 對(duì)于家養(yǎng)的動(dòng)物，如狗、貓、豬，首先要防止其感染。發(fā)現(xiàn)這些動(dòng)物感染，要及時(shí)給與治療，必要時(shí)捕殺。要提倡圈養(yǎng)豬，并加強(qiáng)豬糞的管理。
家鼠也是重要的傳染源之一，一方面要將魚類食品妥善保管，防止被鼠類偷食，另一方面要結(jié)合愛國(guó)運(yùn)動(dòng)，開展全民滅鼠活動(dòng)。
（三）殺滅中間宿主螺類
在重點(diǎn)疫區(qū)，利用冬天塘干時(shí)，用生石灰或殺螺藥滅螺。
?。ㄋ模┲委煵∪?、病畜
在疫區(qū)對(duì)人群開展普查普治；同時(shí)反復(fù)對(duì)犬、貓和豬等進(jìn)行調(diào)查和治療，必要時(shí)進(jìn)行捕殺，以減少傳染源。
轉(zhuǎn)載自：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所
