概述
肝吸蟲又稱華支睪吸蟲，其成蟲寄生于人的肝、膽管內(nèi)，可致肝吸蟲病。臨床上以納差、腹瀉、上腹部不適、肝腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增高等為特征。本病在國(guó)外主要流行于東南亞各國(guó)，國(guó)內(nèi)23個(gè)省、市、自治區(qū)有本病流行。以廣東、臺(tái)灣等省為主要流行區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱：華支睪吸蟲病。
華支睪吸蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國(guó)證實(shí)該病存在。1975年在我國(guó)湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸見該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國(guó)至少已有2300年以上歷史。
華支睪吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史復(fù)雜，按發(fā)育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個(gè)階段。成蟲寄生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見于胰腺管內(nèi)。成蟲蟲體狹長(zhǎng)、扁薄，前端尖細(xì)，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個(gè)吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個(gè)睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲體的后端。
人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。感染嚴(yán)重的兒童常有顯著營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙。
中文名：肝吸蟲病
別名：肝吸蟲病、華支睪吸蟲病、華肝蛭病。
拉丁學(xué)名：Clonorchis sinensis。
就診科室：傳染科。
發(fā)病部位：腹部。
常見病因：華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管。
常見癥狀：消化不良，上腹隱痛，腹瀉，精神不振，肝大。
傳染性：有。
病因
成蟲主要寄生于人或哺乳動(dòng)物(如貓、狗、豬、鼠)的肝膽管內(nèi)。在流行區(qū)，患有本病的人或動(dòng)物，蟲卵經(jīng)常隨膽汁進(jìn)入腸內(nèi)，混于糞便中排出體外。卵在水中被第一中間宿主豆螺或沼螺吞入消化道內(nèi)孵出毛蚴，經(jīng)胞蚴、雷蚴一系列的發(fā)育和繁殖，最后形成許多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游動(dòng)，遇到第二中間宿主淡水魚或蝦，則侵入體內(nèi)，形成囊蚴，囊蚴具有感染性。在流行區(qū)，本蟲第一中間宿主豆螺、沼螺和第二中間宿主鯉科魚及小雜魚等生活在同一水域中，并以人畜糞便養(yǎng)魚，如常把人畜糞便倒入魚塘或在魚塘上修建廁所，就可造成魚類的大量感染。
囊蚴對(duì)調(diào)味品的抵抗力比較強(qiáng)，在醬油內(nèi)(含氯化鈉19.3%)可維持5小時(shí)，在食醋內(nèi)(含醋酸3.36%)可維持兩小時(shí)才死亡。因此，吃魚生的人將生魚片加調(diào)味品后即生食，很容易感染本病。厚度1mm，含囊蚴的魚肉片，在90℃和60℃水中，分別于1秒鐘或10秒鐘內(nèi)囊蚴全部死亡，因此，吃“魚生粥”時(shí)，如果生魚片切的較厚，或魚片數(shù)較多，放入粥內(nèi)后可使粥的溫度下降，就不容易殺死囊蚴。經(jīng)燒烤的小魚，若內(nèi)部魚肉未熟透，囊蚴不能被殺死，人們吃下這種食品就容易感染本病。至于生吃魚蝦的人，感染本病可能性就更大了。
癥狀
肝吸蟲病的流行，主要與當(dāng)?shù)鼐用裆?、半生食淡水魚蝦有關(guān)，廣東的居民喜食“魚生”、“魚生粥”；遼寧的朝鮮族常食用生魚飲酒；山東、河南等省兒童喜歡烤食小魚。上述進(jìn)食習(xí)慣是人感染肝吸蟲的主要方式。
華支睪吸蟲成蟲寄生在人或動(dòng)物的膽管內(nèi)成蟲壽命可達(dá)20-30年或更長(zhǎng)時(shí)間，蟲體攝取宿主的紅細(xì)胞白細(xì)胞，并不斷排出代謝產(chǎn)物和分泌有毒物質(zhì)損害，宿主成蟲不斷排出蟲卵蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道與糞便一起排出體外，肝吸蟲卵是人體腸道寄生蟲中最小的蟲卵之一蟲卵，形態(tài)略似電燈泡蟲卵在適宜的外界環(huán)境中不斷發(fā)育孵出幼蟲，幼蟲遇到淡水螺類并被吞食后則在螺體內(nèi)發(fā)育成第二期幼蟲即尾蚴，此時(shí)尾蚴從螺體內(nèi)逸出不斷地在水面上游動(dòng)，如果遇到淡水魚蝦尾蚴則即附著魚體并侵入魚蝦組織形成具有感染性的，幼蟲即囊蚴這時(shí)如果吃了含有肝吸蟲囊蚴的，小魚小蝦或生魚片沒有煮熟的魚蝦以及被肝吸蟲囊蚴污染的，其它食物等均可引起感染發(fā)病。
其危害性主要是患者的肝受損蟲體在膽道寄生時(shí)的，代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激的結(jié)果病變主要在肝的，次級(jí)膽管感染初期病變并不明顯長(zhǎng)時(shí)間重度感染后膽管，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張管壁增厚大量蟲體可引起阻塞膽汁滯，留如合并細(xì)菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎慢性感染，可有大量的結(jié)締纖維組織增生附近的，肝實(shí)質(zhì)可見明顯萎縮膽道分泌糖蛋白的，增多并附著于蟲卵表面作為結(jié)石核心起支架和粘附劑作用。促進(jìn)膽紅素鈣的沉積最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)檢獲蟲卵是確診的主要依據(jù)免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)酶聯(lián)免疫，吸附試驗(yàn)間接熒光抗體試驗(yàn)等都曾試用于華支睪吸蟲病的，輔助診斷但檢測(cè)病人結(jié)果，出入較大且與其它消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染）有較明顯的，交叉反應(yīng)不能用作確診現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。
臨床表現(xiàn)
肝吸蟲病潛伏期為1個(gè)月左右，輕度感染常無明顯癥狀，僅在病人糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵，少數(shù)有輕度上腹部不適、腹瀉等。較重感染者起病緩慢，除有納差、腹瀉、腹脹等消化道癥狀外，常有心悸、失眠、眩暈等神經(jīng)衰弱癥狀。肝腫大以左葉為著，少數(shù)反復(fù)感染者，最終可發(fā)展為肝硬化和門脈高壓。嚴(yán)重感染的兒童，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙。對(duì)本病缺乏免疫力，或連續(xù)多次大量感染者，可在大便未查見蟲卵之前，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱和腹瀉，肝腫大并有壓痛，少數(shù)有脾腫大和黃疸，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。
華支睪吸蟲病癥狀輕重不等，一般可將其分為三度：
1、輕度：無自覺癥狀，只在糞便檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)蟲卵者?；蛴休p度胃腸道癥狀，如食后胃部有壓痛感，軟便等。約占35%。
2、中度：主要有較明顯胃腸道癥狀，如食欲缺乏、消化不良、右上腹脹痛，肝大，輕度水腫。如并發(fā)細(xì)菌感染可繼發(fā)膽管炎、膽囊炎。約占55%。
3、重度：有明顯胃腸癥狀，反復(fù)腹瀉或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見于兒童，約占10%。
同一患者可有上述臨床類型中的幾種同時(shí)存在。此外，尚有極少數(shù)來自非流行區(qū)，初次大量感染的患者，于感染后1個(gè)月左右可突然發(fā)病，呈寒戰(zhàn)、高熱，中上腹或右上腹脹痛，肝大伴壓痛，輕度黃疸，亦有脾腫大者。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。極個(gè)別患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。數(shù)周后急性癥狀消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表現(xiàn)。
臨床類型
1、肝炎型：最為常見，有乏力、上腹不適、腹脹、食欲減退、肝區(qū)不適或隱痛。體檢有肝臟輕、中度腫大，常無壓痛，部分病人血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。如不注意詢問流行病史，易將本病誤診為病毒型肝炎。
2、膽管炎型：病人有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，同時(shí)伴有上腹陣發(fā)性絞痛，有時(shí)有黃疸，周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高，此型病人常并發(fā)膽管炎或膽囊結(jié)石。
3、胃腸炎型：表現(xiàn)為腹脹、腹瀉，大便每日約3～4次，無膿血，鏡檢常無異常發(fā)現(xiàn)。
4、肝硬化型：表現(xiàn)為肝臟腫大，質(zhì)硬，有腹水、脾腫大、血漿白蛋白降低、貧血和下肢浮腫，此型在流行期以兒童為多見，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良。
5、侏儒型：此型常同時(shí)伴有肝硬化，多發(fā)生于嚴(yán)重肝感染的兒童病例。
6、隱匿型：此型最為多見，一般無癥狀，僅在體檢、流行病學(xué)調(diào)查或因其他疾病就診時(shí)而發(fā)現(xiàn)。
7、混合型：在患病期間同時(shí)伴有上述各類型。
檢查
1、血液檢查：急性患者可有血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染者尚可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)50×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可達(dá)60%以上。慢性患者可呈輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增加，多數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞輕度增加（5%～10%）。血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。
2、免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等都曾試用于華支睪吸蟲病的輔助診斷，但檢測(cè)結(jié)果出入較大，且與其他消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染)有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。近年來，有學(xué)者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等法檢測(cè)循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測(cè)法。
3、寄生蟲學(xué)檢查
(1)糞便檢查
① 直接涂片法操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是在輕癥感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個(gè)涂片以提高檢出率。
②沉淀集卵法可用清水沉淀，因蟲卵較重而小故適用此法。也可用清水沉淀后再行離心，也可用鹽酸乙醚處理再行離心，使蟲卵集中沉在離心沉淀管尖端而易檢出。
③氫氧化鈉消化法可兼作蟲卵計(jì)數(shù)檢查法，取糞便1g，置于裝有10%氫氧化鈉溶液5ml的離心沉淀管內(nèi)，充分?jǐn)嚢?，消?小時(shí)后，用司氏計(jì)數(shù)管攪勻并吸取0.075ml作涂片，在顯微鏡下將全片的蟲卵加以計(jì)數(shù)，再乘以80，即為每克糞便所含蟲卵數(shù)。
（2）膽汁或十二指腸液檢查用十二指腸引流術(shù)取出十二指腸液，尤其是膽汁，蟲卵檢出率大為提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸內(nèi)，膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在內(nèi)，容易檢出。用引流的全部膽汁沉淀濃集檢查蟲卵，其陽性率更高。此外，亦有在膽道手術(shù)中發(fā)現(xiàn)成蟲，膽道引流管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，或在肝穿刺術(shù)的穿刺針管內(nèi)或組織塊中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，均有助于明確診斷。
4、影像學(xué)檢查
（1）B超用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時(shí)，可見肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。
（2）CT檢查可見肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴(kuò)張，肝外膽管無明顯擴(kuò)張；肝內(nèi)管狀擴(kuò)張，膽管直徑與長(zhǎng)度比多小于1：10；囊樣擴(kuò)張的膽小管以肝周邊分布為主，管徑大小相近。少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。
診斷
凡居住或旅行于流行區(qū)，有進(jìn)食生魚或蝦以及未燒熟的魚(包括干魚、腌魚)史者，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，并伴肝腫大或其他肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，即應(yīng)考慮本病的可能。確診有賴于糞便直接涂片或濃縮法找蟲卵。糞便多次陰性者，可作十二指腸引流，采集膽汁找蟲卵。免疫學(xué)檢查，如皮內(nèi)試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳等可輔助診斷。
治療
一般治療與對(duì)癥治療：
重癥有營(yíng)養(yǎng)不良或肝硬化癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝臟、以后再考慮特殊治療。
有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)即以手術(shù)治療。
嚴(yán)重感染且有營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，待全身癥狀改善后，施以驅(qū)蟲治療。
常用藥物
1、吡喹酮療效高，療程短，副作用較輕，為治療本病的首選藥。總劑量按感染輕重而定，輕者可用75mg/kg或210mg/kg的5天療法。
2、硝硫氰胺3－6um的微粉膠囊，總劑量為6－8mg./kg等分3－5份，每天1份，本藥副作用較多，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。各種原因的黃疸、急慢性肝炎恢復(fù)未滿一年，有精神病史、妊娠及哺乳期婦女、高空作業(yè)及駕駛?cè)藛T均禁用。
3、六氯對(duì)二甲苯（血防846）干粉型每天50-70mg/kg，頓服或分2次服，連服5－7天為1療程，成人總劑量一般為17.5g。本藥代謝及排泄慢，有一定副作用和延遲反應(yīng)，個(gè)別病人可出現(xiàn)肝功損害，中毒性精神病及溶血反應(yīng)，故有上述病史及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及血紅蛋白病者忌服，硝硫氰胺與六氯對(duì)二甲苯現(xiàn)已少用。
4、阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)：是近年發(fā)現(xiàn)的高效廣譜驅(qū)蟲藥，劑量為每次5～10mg/kg，每日2次，連服7日。副作用少，少數(shù)可有頭昏、乏力、腹瀉等，可自行緩解。孕婦與2歲內(nèi)小兒忌用。并發(fā)膽道感染者，宜加用抗生素，無效者可考慮手術(shù)。
中醫(yī)辨證論治
肝吸蟲病是由于血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)所造成肝、腸道損害，是具有嚴(yán)重危害的地方性傳染病。
感染污水，肝吸蟲進(jìn)入人體是外因，脾胃虛弱是內(nèi)因。病在血分。治療宜健脾和胃，涼血?dú)⑾x。
在具體治療中，以復(fù)方調(diào)治整體，根據(jù)具體病情，采用健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎，涼血利濕之品。
以單味藥治療局部，即以鴉膽子清熱、燥濕、殺蟲。鴉膽子不僅可用于治療肝吸蟲，而且對(duì)各種痢疾、滴蟲性腸炎都有較好療效。用其研粉裝膠囊吞服，每次飯后1粒，日服3次，未見毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)。取明礬味酸入肝，能祛痰燥濕、消瘀化濁、解毒，配合鴉膽子殺蟲，有較好協(xié)同作用。
具體用法是明礬30克、鴉膽子15克(去皮)研粉，裝1號(hào)膠囊，每次飯后一粒(約合明礬365毫克、鴉膽子183毫克)，日服3次。
方藥治療
治法 驅(qū)蟲，消積，疏肝。
1、 主方：榧檳湯及疏肝驅(qū)蟲湯處方：榧檳湯：榧子30克，檳榔15克。水煎服，每日1劑，2周為1療程。
疏肝驅(qū)蟲湯：當(dāng)歸9克，柴胡6克，青皮6克，榧子肉24克，百部15克，檳榔15克，赤芍12克。水煎服，每日1劑，2周為1療程。
2、 單方驗(yàn)方：肝吸蟲一方、二方。
肝吸蟲一方：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆各12克，山藥15克，郁金10克，檳榔、使君子各25克，甘草5克。
肝吸蟲二方：郁金10克，苦楝根白皮15克，炒榧子、檳榔各25克。
用法：先服一方：每日1劑，連服3～4日;再服二方，服法同上，連服5～7天為1療程。第1療程未愈者，可進(jìn)行第2療程。感染輕者，一般服1～2療程可愈;感染重者，一般服至3療程可愈，最多可服至4療程。
針灸治療
針刺耳朵相應(yīng)肝、膽、脾、胃穴位。
食欲不振者加胰膽、脾;
肝區(qū)疼痛加神門、皮質(zhì)下;腹脹者加皮質(zhì)下、胰膽、大腸;
失眠者加神門、心、皮質(zhì)下。
每次選4～6穴，留針1個(gè)小時(shí)，每日或隔日1次。10次為1療程。
預(yù)防
1、在流行區(qū)做好宣傳工作，使群眾了解此病的傳播途徑，改變不良飲食習(xí)慣，不吃生或半生的魚蝦；菜刀切完生魚必須洗凈后再切熟肉，以免囊蚴感染；
2、加強(qiáng)糞便管理，不使用未經(jīng)無害化處理的人或貓、狗、豬等的糞便施肥或喂魚蝦，防止糞便污染水源、魚塘；
3、禁止出售魚生及“魚生粥”飲食和用生魚鱗、魚內(nèi)臟等給狗、貓等動(dòng)物吃；
4、普查普治病人，查明保蟲宿主，并根據(jù)保蟲宿主的不同經(jīng)濟(jì)價(jià)值分別采用殺滅、治療或管理。
